產(chǎn)后出血的治療

產(chǎn)后出血的治療第1頁(yè)/共21頁(yè)1.概述2.PPH的原因和高危因素3.PPH的處理流程4.器官支持和轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)容第2頁(yè)/共21頁(yè)

Tai-mahalShahjahan,empireofindia,buildthisgreatesttombtomemorizedhiswifewhodiedofpphwhengivebirthtotheir14thchildren第3頁(yè)/共21頁(yè)1.概述：morbidityChina:53.0/100,000(1996-2000)urban:28.9/100,000rural:67.2/100,000USA:7.7/100,000(1987-1996)Sweden:4.2/100,000(2006)Africa:1000/100,000(2006)第4頁(yè)/共21頁(yè)DefinitionPostpartumhemorrhage(pph):abloodlossinexcessof500mLwhichoccurswithinthefirst24hoursfollowingvaginaldeliveryor1000mlincesareanbirthDelayedpostpartumhemorrhageisdefinedashemorrhageoccursafter24hoursbutwithin6weeksofdelivery第5頁(yè)/共21頁(yè)2.PPH的病因Cause

病因：THINKOF4Ts:張力低TONUS-組織殘留TISSUE-創(chuàng)傷TRAUMA-凝血異常THROMBIN.宮縮乏力（70~90%）；產(chǎn)道損傷（20%）胎盤因素（10%）；凝血功能障礙（1%）因妊娠血容量的改變，癥狀出現(xiàn)晚。第6頁(yè)/共21頁(yè)子宮收縮異常原因病因高危因素子宮收縮異常全身因素產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱或合并慢性全身性疾病或精神緊張等藥物過多使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑等產(chǎn)程因素急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)或滯產(chǎn)、試產(chǎn)失敗等產(chǎn)科并發(fā)癥子癇前期、妊娠貧血等羊膜腔內(nèi)感染破膜時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)熱等子宮過度膨脹羊水過多、多胎妊娠、巨大兒等子宮肌壁損傷多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤挖除后等子宮發(fā)育異常雙子宮、雙角子宮、殘角子宮等第7頁(yè)/共21頁(yè)產(chǎn)道損傷原因病因高危因素產(chǎn)道損傷宮頸、陰道或會(huì)陰撕裂

急產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、軟產(chǎn)道彈性差或水腫或疤痕等剖宮產(chǎn)子宮切口延伸或撕裂胎位不正、胎頭深陷子宮破裂前次子宮手術(shù)史子宮內(nèi)翻

產(chǎn)次多、子宮底部胎盤第8頁(yè)/共21頁(yè)胎盤因素原因病因高危因素胎盤因素胎盤異常多次人流或生產(chǎn)或子宮手術(shù)史、前置胎盤、胎盤早剝胎盤胎膜殘留產(chǎn)次多，既往胎盤粘連史第9頁(yè)/共21頁(yè)凝血功能障礙原因病因高危因素凝血功能障礙血液性疾病遺傳性凝血功能疾病如血友病A、溫韋伯氏疾病肝臟疾病重癥肝炎產(chǎn)科DIC羊水栓塞、重型胎盤早剝、死胎滯留時(shí)間長(zhǎng)、重度子癇前期、絨毛膜羊膜炎及休克晚期第10頁(yè)/共21頁(yè)P(yáng)PH處理流程一般處理：應(yīng)在尋找原因的同時(shí)進(jìn)行一般處理，包括向有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士、產(chǎn)科上級(jí)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和血液科醫(yī)生求助，通知血庫(kù)和檢驗(yàn)科；建立靜脈雙通道維持循環(huán)，積極補(bǔ)充血容量；進(jìn)行呼吸管理，保持氣道通暢，必要時(shí)給氧；監(jiān)測(cè)出血量和生命體征，留置尿管，記尿量；進(jìn)行基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、凝血功能檢查和交叉配血試驗(yàn)）。第11頁(yè)/共21頁(yè)P(yáng)PH的處理流程第12頁(yè)/共21頁(yè)緊急手術(shù)（DCS），控制出血，就地?fù)尵取５?3頁(yè)/共21頁(yè)高級(jí)生命支持子宮切除團(tuán)隊(duì)?。?？第14頁(yè)/共21頁(yè)積極處理第三產(chǎn)程胎兒前肩娩出后預(yù)防性應(yīng)用縮宮素，用法為縮宮素10Uim或10~20U加入1000mL液體中，以100~200mL/h靜滴；早期及時(shí)鉗夾并切斷臍帶，受控制的臍帶牽拉助娩胎盤；胎盤娩出后按摩子宮；產(chǎn)后2小時(shí)是發(fā)生PPH的高危時(shí)段，應(yīng)及時(shí)排空膀胱；觀察子宮收縮和出血量。第15頁(yè)/共21頁(yè)張力TONUS

若子宮不收縮，血管就不會(huì)關(guān)閉。Iftheuterusnotcontracted,thebloodvesselsarenotcompressed第16頁(yè)/共21頁(yè)第17頁(yè)/共21頁(yè)

①縮宮素（催產(chǎn)素）（oxytocin）：為預(yù)防和治療PPH的一線藥物，與縮宮素受體結(jié)合，引發(fā)及加強(qiáng)宮縮，主要對(duì)宮體起作用。用法為：10U肌肉、子宮肌層或?qū)m頸注射或5U靜脈小壺內(nèi)注入，以后10~20U加入500~1000mL晶體液靜滴，常規(guī)速度250mL/h，約80mIU/min。靜滴立即起效，但半衰期短（1~6分鐘），故需持續(xù)靜脈滴注?？s宮素沒有明顯的禁忌癥，不良反應(yīng)少見。大劑量應(yīng)用時(shí)可引起高血壓、水滯留和心血管副作用；快速靜注未稀釋的縮宮素，可導(dǎo)致低血壓、心動(dòng)過速和/或心律失常。因縮宮素有受體飽和，無限制加大用量效果不佳，反而出現(xiàn)副作用，故24h總量應(yīng)控制在60U內(nèi)。

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②卡前列素氨丁三醇（欣母沛，hemabate）：PGF2α，引起全子宮協(xié)調(diào)有力的收縮。適應(yīng)癥：常規(guī)處理方法（靜滴縮宮素和子宮按摩）無效的子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血。用法：250μg（1支）深部肌肉注射或子宮肌壁注射，3分鐘起作用，半小時(shí)達(dá)高峰，作用可維持2小時(shí)；如需要可15~90min重復(fù)，總量不超過2mg（8支