二級以上醫(yī)院慢病防控

二級以上醫(yī)院慢病防控第1頁/共87頁一、背景簡述

牛牛文庫文檔分享第2頁/共87頁JohnSnow約翰·斯諾(1813-1858)，英國麻醉學家、流行病學家，被認為是麻醉醫(yī)學和公共衛(wèi)生醫(yī)學的開拓者。

牛牛文庫文檔分享第3頁/共87頁我國很多流行學家是從事臨床出身！

牛牛文庫文檔分享第4頁/共87頁在懸崖邊上搭建堅固的護欄，遠比在懸崖下準備救護車重要—

預防為主

防患未然

牛牛文庫文檔分享第5頁/共87頁舊防治模式對慢性非傳染病的不適應健康教育臨床治療健康狀態(tài)危險狀態(tài)疾病狀態(tài)公衛(wèi)醫(yī)師臨床醫(yī)師慢病防控策略－－舊的防治模式？

牛牛文庫文檔分享第6頁/共87頁理想的防治結合新型模式防治兼能的醫(yī)生防治兼顧的醫(yī)療服務健康教育非藥物和藥物一級預防臨床治療和二級預防健康狀態(tài)危險狀態(tài)疾病狀態(tài)公衛(wèi)醫(yī)師臨床醫(yī)師慢病防控策略－－理想模式

牛牛文庫文檔分享第7頁/共87頁彌合臨床醫(yī)學與公共衛(wèi)生的裂痕

牛牛文庫文檔分享第8頁/共87頁疾病控制的模式

牛牛文庫文檔分享第9頁/共87頁三個階段第一階段20世紀50年代末-1993年各級各類專病防控辦公室分別建立,并在慢性病防控中起到重要作用。第二階段1994年-2006年衛(wèi)生部和中國疾控中心成立專門處室和中心,各地疾控中心陸續(xù)成立專門科室,政府在慢性病防控的責任開始逐步顯現(xiàn)。第三階段2007年-現(xiàn)在疾控系統(tǒng)慢性病防控隊伍建設得到較快發(fā)展；2009年中編辦批復成立國家癌癥中心、國家心血管病中心。由各級疾控中心、專病防控研究辦公室、二級以上醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構組成的全國慢性病防控體系初步形成。中國慢性病防控體系得到發(fā)展

牛牛文庫文檔分享第10頁/共87頁我國慢性病防治工作網絡

牛牛文庫文檔分享第11頁/共87頁2023/3/141212

危重急癥和疑難病癥的診療醫(yī)學教育和科研

疾病預防控制等公共衛(wèi)生服務、一般常見病及多發(fā)病的初級診療服務、慢性病管理和康復服務。慢性病監(jiān)測和預防控制疾病預防控制機構基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)院

慢性病防控國家基本公共衛(wèi)生服務現(xiàn)狀分析

牛牛文庫文檔分享第12頁/共87頁二、工作依據(jù)

牛牛文庫文檔分享第13頁/共87頁國際上對慢病高度關注聯(lián)合國慢病峰會WHO為主的多邊或區(qū)域性會議聯(lián)合國大會2011年9月，聯(lián)合國大會關于預防和控制非傳染性疾病問題的高級別會議，通過了《關于預防和控制非傳染性疾病高級別會議的政治宣言》2010年5月，聯(lián)合國大會64/265決議決定于2011年召開有關預防和控制非傳染性疾病問題的高級別會議世衛(wèi)大會WHA61.14決議，批準了預防和控制非傳染性疾病全球戰(zhàn)略的行動計劃。成立NCDAlliance首屆慢性病部長級會議

牛牛文庫文檔分享第14頁/共87頁中國正處在快速健康轉型時期面臨慢性病和傳染病的雙重威脅流行病學的轉變城市化工業(yè)化全球化經濟增長收入增加教育普及科技進步生活提高醫(yī)療改善傳染病發(fā)病死亡下降人口模式的轉變健康轉型總生育率下降人口年齡結構老年化慢性病發(fā)病死亡增加經濟和健康不公平增加傳染性疾病未得到控制或死灰復燃新發(fā)傳染病人口流動異地/跨境傳播流行依然構成重大公共衛(wèi)生問題疾病

牛牛文庫文檔分享第15頁/共87頁數(shù)據(jù)來源：中國死因回顧調查和疾病監(jiān)測中國人群死因構成，1973-2009未知傷害其他慢性病COPD心腦血管疾病癌癥母嬰疾病感染性疾病中國人群慢性病死因構成逐年增加

牛牛文庫文檔分享第16頁/共87頁慢性病的屬性？生物性社會性生物學病因論不良個人行為生活方式“責備論”社會因素決定論

牛牛文庫文檔分享第17頁/共87頁影響健康的因素流行病學斜坡理論

牛牛文庫文檔分享第18頁/共87頁我國慢性病防控面臨著患者基數(shù)大、疾病病程長、經濟負擔重、社會認知不足、支持環(huán)境缺乏等問題,亟待按照政府主導、部門協(xié)作、社會動員、全民參與、防治結合的原則,加強防治服務體系和能力建設。慢病防控仍需加強能力建設加強公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學整合——創(chuàng)新融合發(fā)展中國慢性病或面臨“井噴”，將健康融入所有政策,以健康夢助推中國夢。將過去叫“上工治未病、下工治已病”,說明預防疾病控制的重要性。但我們現(xiàn)在衛(wèi)生控制體系預防控制和疾病治療是分離的,我們的疾病控制人員大多是應付傳染病的傳播,而對慢性病、常見病的傳播沒有太多有效的手段。政府主導、多部門合作、專業(yè)機構支持、全社會參與

牛牛文庫文檔分享第19頁/共87頁目標：完善防控網絡和工作機制，建立監(jiān)測和信息制度構建支持性環(huán)境，落實部門職責措施：關口前移，拓展服務，規(guī)范防控，抓好示范，明確職責，共享資源，加強科研

15部委聯(lián)合發(fā)布《中國慢性病防治工作規(guī)劃(2012-2015年)》我國第一個國家級慢性病綜合防治規(guī)劃慢性病防治歷程中的“里程碑”以規(guī)劃為指導，落實慢性病防控措施

牛牛文庫文檔分享第20頁/共87頁工作依據(jù)全國慢性病預防控制工作規(guī)范-衛(wèi)生部省、市衛(wèi)生行政部門局相關文件市直醫(yī)院目標（疾病控制部分）

牛牛文庫文檔分享第21頁/共87頁三、具體工作要求

牛牛文庫文檔分享第22頁/共87頁具體工作內容35歲及以上人群首診測血壓死因網絡直報慢性病發(fā)病死亡監(jiān)測報告采集報送高血壓糖尿病患者接診信息無煙醫(yī)療機構建設（轉交愛衛(wèi)辦、健康教育所）

牛牛文庫文檔分享第23頁/共87頁35歲以上人群首診測血壓

牛牛文庫文檔分享第24頁/共87頁60%ofglobaldeathsduetoNCDs

Worldwide,ElevatedBPistheLeadingCauseofPreventableDeathsGLOBALHEALTHRISKS?WorldHealthOrganization2009

牛牛文庫文檔分享第25頁/共87頁美國資料為18-74歲人群，中國資料為15歲以上人群資料來源：JNCVI；

JAMA.2010;303(20):2043-2050；陶壽淇等，中國高血壓雜志1995。中美兩國高血壓知曉率、治療率和控制率的比較

美國美國美國中國中國中國NHANES-INHANESIINHANES-IV高血壓調查NNAHS成人危險因素監(jiān)測1976-801988-91Aug-071991

20022010知曉率0.510.730.800.270.300.34治療率0.310.550.730.120.240.36控制率0.100.290.500.030.060.17？

牛牛文庫文檔分享第26頁/共87頁概念：首診測血壓指全科診室（內、外、婦科）、慢性病管理室、中醫(yī)門診等科室，把35歲以上病人首診測血壓作為常規(guī)檢查內容，并在門診日志和病歷中記錄血壓值。本年度第一次到該醫(yī)療機構來就診即為首診。查看門急診日志（或電子病歷）、相關工作報表并現(xiàn)場觀察計數(shù)（可現(xiàn)場抽取一個月份門診日志，至少檢查20名35歲以上人群就診記錄,達到95%及以上），計算首診血壓測量率,隨機抽查各科室執(zhí)行情況。要求：（1）建立制度文件（2）門診日志有記錄（3）門診有提醒標識（4）有首診測血壓的統(tǒng)計表醫(yī)療機構名稱是否有首診測血壓制度是否有門診記錄查看門診首診記錄數(shù)測血壓人數(shù)首診測血壓率其他資料（如文件、照片）35歲以上首診測血壓現(xiàn)場復核表

牛牛文庫文檔分享第27頁/共87頁死因網絡直報

牛牛文庫文檔分享第28頁/共87頁

牛牛文庫文檔分享第29頁/共87頁一、具體任務：

院內開展死亡網絡報告工作。在醫(yī)療衛(wèi)生機構或者來院途中死亡者，由負責救治的醫(yī)生填寫《死亡醫(yī)學證明書》（推斷書）。二、報告程序、時限醫(yī)療機構負責救治（或調查）的醫(yī)師填寫《死亡證》第一聯(lián)，交由指定科室或人員登錄死因系統(tǒng)進行填報（15天內通過網絡進行報告，網絡填報時，須要將《死亡醫(yī)學證明書》死因鏈、調查記錄等原始信息如實錄入），由死因系統(tǒng)完成《死亡證》第二、三、四聯(lián)打印后，加蓋公章交予死者家屬，作為辦理戶籍注銷、殯葬手續(xù)依據(jù)。

牛牛文庫文檔分享第30頁/共87頁收集信息填寫死亡醫(yī)學證明書院內死亡報告責任科室死因信息的審核、訂正門急診發(fā)現(xiàn)死亡病例縣（區(qū)）CDC縣（區(qū)）婦幼7天內通過網絡審核確認死因網報流程圖住院死亡病例匯總核實并網報

牛牛文庫文檔分享第31頁/共87頁三、院內質控1、定期對院內醫(yī)師進行死因相關業(yè)務培訓，規(guī)范報告流程，明確報告責任人，正確填寫死亡卡，規(guī)范填寫死因鏈。2、每季度開展院內漏報調查，重點核查門急診搶救記錄本與門急診死因登記本、院內網報死亡信息是否一致，對住院死亡者應從病案信息系統(tǒng)中調取死亡信息與死因登記本、院內網報死亡信息進行核查。

牛牛文庫文檔分享第32頁/共87頁四、死亡卡的填寫

牛牛文庫文檔分享第33頁/共87頁死者基本信息填寫1、鋼筆或碳素筆填寫。2、證件類型和證件號碼盡量填寫（身份證號碼）。3、年齡按周歲填寫，嬰兒填寫實際存活的月、日、小時。4、出生、死亡日期按死者實際情況填寫，嬰兒死亡填寫到時、分。

牛牛文庫文檔分享第34頁/共87頁死亡鏈填寫的基本內容(1)第Ⅰ部分__直接導致死亡的原因要求填寫直接導致死亡的疾病或情況，這是每例死亡必須填寫的內容。第Ⅰ部分不需要報告臨死的方式，如：呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、全身衰竭、多臟器衰竭綜合征等。填寫在(a)行的是直接造成死亡的嚴重疾病、損傷或并發(fā)癥等。從(b)行起應填寫可能引起(a)行或上一行情況的更早的原因，直至填寫到最早的原因為止，從而形成一個合理的順序，即(c)行引起(b)行、(b)行引起(a)行。(2)第Ⅱ部分__促進死亡的原因促進死亡，但與導致死亡的疾病或情況無關的其他有意義的情況。第Ⅱ部分報告的情況與第Ⅰ部分報告的情況沒有必然的聯(lián)系，但由于這些情況的存在而促進了死亡。第Ⅱ部分內容如果沒有，可以不填。(3)發(fā)病至死亡之間大概的時間間隔每個情況從發(fā)生到死亡之間大概的時間間隔，如果不能提供的話，也可以不填。致死的主要疾病診斷(請?zhí)顚懢唧w病名,勿填癥狀體征)Ⅰ.(a)直接導致死亡的疾病或情況：______________(b)引起(a)的疾病或情況：____________________

(c)引起(b)的疾病或情況：____________________

發(fā)病至死亡之間大概的時間間隔__________________________________________Ⅱ.其他疾病診斷(促進死亡,但與 導致死亡無關的其他重要情況)_______________________________

牛牛文庫文檔分享第35頁/共87頁-36-

死亡原因__定義基本概念所有導致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。不包括癥狀、體征和臨死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭。引起一系列直接導致死亡事件的那個疾病或損傷；或產生致命損傷的事故或暴力的情況。

根本死亡原因__定義

牛牛文庫文檔分享第36頁/共87頁-37-

根本死亡原因__解釋把每個疾病或損傷看作為一個事件，死亡是由于一系列直接導致死亡的事件所引起,而最早的“引起一系列直接導致死亡事件的那個疾病”就是根本死因。如果是損傷造成的死亡，則“產生致命損傷的外部原因”就是根本死因。

牛牛文庫文檔分享第37頁/共87頁-38-

疾病：疾病1→疾病2→疾病3…→死亡死因鏈的確定案例

某人因30年前患慢性支氣管炎，10年前引起肺氣腫，5年前引起肺心病并逐漸加重并最終導致死亡。本例的死因鏈確定為：慢支→肺氣腫→肺心病→死亡,最早的“引起一系列直接導致死亡事件的那個疾病”就是“慢性支氣管炎”。（ICD10為慢阻肺?。?/p>

死亡原因

發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔Ⅰ(a)肺心病

5年

(b)肺氣腫

10年

(c)慢性支氣管炎

30年Ⅱ

牛牛文庫文檔分享第38頁/共87頁-39-

損傷/中毒：外部原因→臨床表現(xiàn)→死亡某人因在道路上行走時意外被卡車撞倒引起顱骨骨折、顱內損傷并最終導致死亡。本例的死因鏈確定為：意外被撞→顱骨骨折→顱內損傷→死亡,最早的“引起一系列直接導致死亡事件的那個損傷”就是“顱骨骨折”，而造成“顱骨骨折”的外部原因是“在道路上行走時意外被卡車撞倒”。

死亡原因

發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔 Ⅰ(a)顱內損傷

1小時

(b)顱骨骨折

1小時

(c)行人在道路上行走

1小時

意外被卡車撞倒Ⅱ

牛牛文庫文檔分享第39頁/共87頁死因鏈的填寫要求及舉例一般填寫要求

死亡原因的填寫舉例

牛牛文庫文檔分享第40頁/共87頁(1)一般填寫要求第Ⅰ部分按順序填寫直接死因

第Ⅱ部分按程度填寫其他死因

時間間隔應盡量填寫每行只能填寫一種死因臨死前的表現(xiàn)不需要填寫不明確情況及癥狀體征一般不需填寫優(yōu)先填寫更嚴重、更特異的疾病診斷損傷中毒需報告臨床表現(xiàn)和外部原因

牛牛文庫文檔分享第41頁/共87頁應盡量避免以下填寫內容：呼吸衰竭 J96.9 來院已死 R99循環(huán)衰竭 R57.9 猝死 R96.0呼吸循環(huán)衰竭 J96.9 酸堿失衡 E87.4多臟器衰竭 R99 電解質紊亂 E87.8全身衰竭 R53 肺性腦病 G93.1不明 R99 肺部感染 J98.4

牛牛文庫文檔分享第42頁/共87頁(2)死亡原因的填寫舉例_(1)

a、有明確的死因鏈應按順序報告例1：Ia)心源性休克

b)急性心肌梗死 3天

c)高血壓 2年例2：I a) 上消化道出血休克

b)肝、胰轉移癌 半年

c)直腸癌 3年

牛牛文庫文檔分享第43頁/共87頁(2)死亡原因的填寫舉例_(2)

b、沒有明確死因鏈按嚴重程度報告例3：I a)低心排綜合征

Ⅱ胰島素依賴型糖尿病例4：I a)慢性阻塞性肺氣腫

Ⅱ硬皮病

牛牛文庫文檔分享第44頁/共87頁(2)死亡原因的填寫舉例_(3)

c、應盡可能報告特異性的診斷例5：I a)心衰

b)二尖瓣主動脈瓣狹窄合并關閉不全例6：I a)銅綠假單胞菌敗血癥

b)急性粒細胞性白血病M4型復發(fā)

牛牛文庫文檔分享第45頁/共87頁(2)死亡原因的填寫舉例_(4)

d、對腫瘤致死者應明確報告腫瘤的原發(fā)部位及形態(tài)學情況例7：I a) 多發(fā)腦轉移癌

b) 多發(fā)骨轉移

c) 左下肺高中分化鱗癌例8：I a) 腸梗阻伴消化道出血

b) 升結腸肝脾轉移癌

c) 胃印戒細胞癌

牛牛文庫文檔分享第46頁/共87頁(2)死亡原因的填寫舉例_(6)

f、對先天異常致死者，應優(yōu)先報告嚴重的先天異常例11：I a)左室右房異常通道例12：I a)癲癎持續(xù)狀態(tài)

b)先天性腦發(fā)育不良

牛牛文庫文檔分享第47頁/共87頁(2)死亡原因的填寫舉例_(7)

g、對圍生兒死亡，應優(yōu)先報告圍生兒本身嚴重的疾病例13：I a)敗血癥

b)化膿性臍炎 5天例14：I a)感染性休克

b)新生兒感染性腹瀉

牛牛文庫文檔分享第48頁/共87頁(2)死亡原因的填寫舉例_(8)h、對損傷/中毒致死者，應同時報告損傷/中毒的臨床表現(xiàn)及外部原因。為避免司法糾紛，可以寫明提供外部原因者的情況。例15：I a) 顱腦損傷

b)據(jù)家屬xxx提供系高樓意外墜落例16：I a) 內臟廣泛出血，創(chuàng)傷性

b)據(jù)隨行人xxx提供系駕駛小汽車意外與卡車相撞

牛牛文庫文檔分享第49頁/共87頁502023/3/14根本死亡原因確定死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ肝性腦病(K72.9)肝硬化(K74.1)乙肝(B18.1)假定為病毒性乙肝。不能把順序停止在肝硬化上。正確不正確根本死因乙肝B18.1肝硬化K74.1使用規(guī)則總原則規(guī)則1

牛牛文庫文檔分享第50頁/共87頁512023/3/14根本死亡原因確定練習24死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ肺心病(I27.9)肺氣腫(J43.9)慢支(J42)J42 未特指的慢性支氣管炎 伴有提及…：J43.-(肺氣腫)，編碼到

J44.-

J44.8 其他特指的慢性阻塞性肺病正確不正確根本死因慢阻肺J44.8慢支J42肺心病I27.9使用規(guī)則總原則+規(guī)則C+注釋1總原則/規(guī)則1

牛牛文庫文檔分享第51頁/共87頁522023/3/14根本死亡原因確定練習23死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ呼吸循環(huán)衰竭(J96.9)

肺心病(I27.9)肺氣腫(J43.9)因“肺心病”導致死亡者應繼續(xù)追溯更早的原因，在我國絕大多數(shù)肺心病的起因是慢性呼吸系統(tǒng)疾病。正確不正確根本死因肺氣腫J43.9肺心病I27.9使用規(guī)則總原則規(guī)則1

牛牛文庫文檔分享第52頁/共87頁生前主要疾病最高診斷依據(jù)為死后推斷、不詳或死亡地點為家中、來院已死、其它場所或者死因不詳?shù)乃勒弑仨毺顚懰劳稣{查記錄。

牛牛文庫文檔分享第53頁/共87頁-54-

(1)調查記錄的填寫要求1)應盡量了解并報告死者生前現(xiàn)病史、病歷摘要或家屬發(fā)現(xiàn)的異常情況?！ぐl(fā)病情況：包括起病急緩、病程長短、病情輕重、各種檢查及檢驗結果、有無后遺癥等；·發(fā)病時間、診斷單位、診斷依據(jù)、疾病的演變和治療經過等；·如沒有明確的疾病診斷，應報告存在的主要癥狀體征或臨床表現(xiàn)。2)了解并報告死者既往疾病史及相關情況：包括死者生前曾患過的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史等；3)必要時，還需了解并報告死者其他可能有助于核實死亡原因的情況：包括起居飲食、生活習俗、煙酒嗜好等。

牛牛文庫文檔分享第54頁/共87頁-55-

(2)調查記錄的填寫舉例死者生前病史及癥狀體征：例1：早年患高血壓，10年前診斷為冠心病，2天前在房中突然跌倒，送市中心醫(yī)院診斷為冠狀動脈栓塞,經搶救無效死亡。

被調查者姓名與死者的關系聯(lián)系地址或工作單位電話號碼例1：I a) 冠狀動脈栓塞

b) 冠心病 10年

c) 高血壓

牛牛文庫文檔分享第55頁/共87頁-56-死者生前病史及癥狀體征：例2：2年前患卵巢惡性腫瘤后行切除術，半年前開始發(fā)熱、胸痛，查出肺繼發(fā)性癌，因肺炎導致呼吸循環(huán)衰竭死亡。被調查者姓名與死者的關系聯(lián)系地址或工作單位電話號碼例2：I a) 肺炎

b) 肺繼發(fā)性癌 半年

c) 卵巢惡性腫瘤2年

牛牛文庫文檔分享第56頁/共87頁-57-死者生前病史及癥狀體征：例3：患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因潰瘍引起穿孔而手術，術后繼發(fā)腹膜炎，3天后死亡。本人還患有冠心病。被調查者姓名與死者的關系聯(lián)系地址或工作單位電話號碼例3：Ia) 繼發(fā)腹膜炎 3天

b) 十二指腸穿孔1周

c) 慢性十二指腸潰瘍4年

Ⅱ 冠心病

牛牛文庫文檔分享第57頁/共87頁-58-死者生前病史及癥狀體征：例4：新生兒早產33周，因新生兒出血癥引起顱內出血死亡。被調查者姓名與死者的關系聯(lián)系地址或工作單位電話號碼例4：I a) 新生兒顱內出血

b) 新生兒出血癥

c)Ⅱ 早產33周

牛牛文庫文檔分享第58頁/共87頁-59-死者生前病史及癥狀體征：例5：30年前患高血壓，6年前因腦血栓引起半身殘余性偏癱，1個月前因長期臥床引起褥瘡感染逐漸衰弱而死亡。被調查者姓名與死者的關系聯(lián)系地址或工作單位電話號碼例5：I a) 褥瘡感染 1月

b) 腦血栓偏癱 6年

c) 高血壓 30年

牛牛文庫文檔分享第59頁/共87頁-60-死者生前病史及癥狀體征：例6：患風濕性心臟病5年，3天前在二樓擦玻璃窗時不慎墜落，顱骨骨折后死亡。被調查者姓名與死者的關系聯(lián)系地址或工作單位電話號碼例6：I a) 顱骨骨折

b) 在二樓擦玻璃窗時不慎墜落

牛牛文庫文檔分享第60頁/共87頁腫瘤發(fā)病死亡登記報告

牛牛文庫文檔分享第61頁/共87頁

牛牛文庫文檔分享第62頁/共87頁1、報告對象：各縣（市、區(qū)）具有診治能力的醫(yī)療機構首次接診（門診、住院、體檢）惡性腫瘤患者(包含已被外單位確診，但第一次來本院就診患者和因腫瘤死亡的)。2、報告病種：（ICD-10）所規(guī)定的全部原發(fā)性惡性腫瘤（ICD-10:C00-C97）、中樞神經系統(tǒng)良性腫瘤（D32.0-D33.9）和其他動態(tài)未定或動態(tài)未知的腫瘤（D42.0-D43.9），以及骨髓造血系統(tǒng)特質的惡性腫瘤（D45、D46.0-D46.9、D47.1和D47.3）。

牛牛文庫文檔分享第63頁/共87頁3、具體流程①報告手工填報：醫(yī)療機構的責任報告人在患者出院前填寫重點慢性病報告卡，本院防?？?周內收集、審核。醫(yī)院信息系統(tǒng)交換：條件允許的情況下實現(xiàn)信息交流（必須滿足報告內容與格式?。趯徍耍盒畔蟾嫒藛T在上報所轄縣（區(qū)）級疾病預防控制機構之前，需先對本單位填報的報告卡進行審核，發(fā)現(xiàn)錯項、漏項、邏輯錯誤等情況時，及時通知責任報告人核對和修改；對重復報告的卡片進行院內剔除。

牛牛文庫文檔分享第64頁/共87頁4、院內質控：（1）登記員應每季度定期查閱病案或病例索引進行惡性腫瘤漏報督查，在病史上注明報告和督查標記。發(fā)現(xiàn)漏報應督促住院醫(yī)師進行補報。醫(yī)院內的病理、內鏡、尸體解剖等醫(yī)技部門等科室的檢查記錄和登記簿是提供腫瘤重要線索，登記員應每月定期與上述部門核對，做好自查記錄，以防止病例尤其是門診病例的漏報。另外，登記員要將所發(fā)現(xiàn)的病例的更新診斷信息補充到登記簿中，并補充報告至縣（區(qū)）疾控中心。（2）登記員在定期督查漏報的同時，應做好惡性腫瘤報告卡填報質量的審核工作。病案室如發(fā)現(xiàn)歸檔的病歷首頁上無“慢病已報”或“慢病更正診斷已報”字樣，應予退回，并提醒相關科室補報。負責科室要每季度組織漏報調查，調查應覆蓋該醫(yī)院所有的住院和門診病例。（3）對住院病史不僅要核對第一診斷還應檢查第二、第三診斷有關惡性腫瘤所有病史；對醫(yī)院病理組織科（包括細胞學檢查）等主要診斷檢查科室不僅要核對住院病例，更應追蹤核對門診診斷病例的報告。

牛牛文庫文檔分享第65頁/共87頁醫(yī)院內部腫瘤登記流程圖醫(yī)院內登記處病人門診科室住院科室診斷科室無治療非腫瘤填寫腫瘤登記?。ú±恚┏鲈簭筒殡S訪報卡報卡住院治療住院治療

牛牛文庫文檔分享第66頁/共87頁5、慢病報卡填報要求

牛牛文庫文檔分享第67頁/共87頁具體要求：1.對于新發(fā)生(新發(fā)現(xiàn))的慢病病人，填寫時應在報告卡“發(fā)病卡”空格處打勾；報告死亡時須填寫死亡日期和死亡原因，并在報告卡“死亡卡”處打勾；如新發(fā)現(xiàn)病例在報告時已死亡，請在報告卡“發(fā)病卡”和“死亡卡”處同時打勾。2.“實足年齡”在診斷時未過生日者為虛年減2歲，已生日者為虛年齡減1歲，未滿1歲者填寫0歲。3.“工作單位”應填報患病前從事上述具體工種所在的單位全稱；填寫具體職業(yè)時須注明單位性質和工種類別，不能只填寫工人或干部等。如曾從事不止一項工作，以時間長、影響大的為準。學生需說明是大、中、小學生。4.“診斷日期”是患者指第一次被醫(yī)生診斷為病種的日期。5.“診斷依據(jù)”可依據(jù)患者的檢查情況多選，在相應診斷依據(jù)旁打勾即可。6.如果已經報告的病例需要更正診斷，需重新填寫報告卡，并在“訂正卡”空格處打勾。7.ICD-10編碼或ICD-O編碼由各地疾病預防控制機構決定由報告者填寫或是統(tǒng)一編碼。

牛牛文庫文檔分享第68頁/共87頁TNM分期

牛牛文庫文檔分享第69頁/共87頁心腦血管事件報告

牛牛文庫文檔分享第70頁/共87頁

從全球的發(fā)病率可以看到，中國腦血管病發(fā)病率是全世界最高的國家之一，與俄羅斯和蒙古是全世界第一方陣。中國從第一方陣退到第二方陣，卒中死亡率低于蒙古與俄羅斯，也至低于部分非洲國家，因此，中國的死亡率并不是非常嚴重。中國是全球腦血管病發(fā)病率最高的國家，所以降低發(fā)病率，推遲發(fā)病時間是我們首要的任務。我們的死亡率是全世界的次高地區(qū)，死亡-發(fā)病比是全世界最低的地區(qū)，引起殘疾是全世界的中等地區(qū)，所以對中國來講，不良預后改善可能重要，但不是最大的壓力，最大壓力還是發(fā)病太早，發(fā)病率太高。

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牛牛文庫文檔分享第72頁/共87頁1、報告對象：各縣（市、區(qū)）具有診治能力的醫(yī)療機構首次接診（門診、住院、體檢）的急性心肌梗死、腦卒中(包含已被外單位確診，但第一次來本院就診患者和死亡病例)。2、報告病種（1）冠心?。杭毙孕募」Ｋ溃↖21-I22）（2）腦卒中發(fā)作：包括致死性和非致死性腦卒中（I60-I64），包括蛛網膜下腔出血、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞及未分類腦卒中，不包括一過性腦缺血發(fā)作（TIA）及慢性腦動脈硬化。腦卒中非創(chuàng)傷性顱內出血蛛網膜下出血腦內出血其他腦梗死腦血栓腦栓塞急性心肌梗死心臟性猝死

牛牛文庫文檔分享第73頁/共87頁腦卒中相關概念腦卒中俗稱“中風”，又叫“腦血管意外”，常見于中老年人。是由腦血管病變引起腦組織損傷而導致急性起病、迅速出現(xiàn)的局灶性或彌漫性腦功能缺失的征象，臨床以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、失語、視覺缺損、智力障礙為主要特征。腦梗死和腦出血均屬腦卒中范疇。

牛牛文庫文檔分享第74頁/共87頁心肌梗死相關概念心肌梗死也叫心肌梗塞，是由于冠狀動脈（為心肌供血的動脈血管）嚴重痙攣、狹窄或梗塞，導致心肌急性缺血壞死而發(fā)生的疾病。心肌梗死在死亡補發(fā)病報告時，其根本死因可能填寫冠心?。ü跔顒用}粥樣硬化癥、慢性缺血性心臟病）而將心肌梗死作為直接死因上報，因此在死亡補發(fā)病報告時，不能只看根本死因，在死因推斷中任何一欄有心肌梗死就應該報告。

牛牛文庫文檔分享第75頁/共87頁I21急性心肌梗死：包括心肌梗死注明為急性或自發(fā)病起時間為4周內

不包括陳舊性心肌梗死（I25.2），慢性心肌梗死（I25.8）I21.0前壁急性透壁心肌梗死（包括前壁尖部、前側壁、前間壁，其他前壁）I21.1下壁急性透壁心肌梗死（包括膈壁、下側壁、下后壁、其他下壁）I21.2其他部位的急性透壁心肌梗死（包括側壁、后壁、間壁）I21.3未注明部位的急性透壁心肌梗死I21.4急性心內膜下心肌梗死I21.9未注明部位的急性心肌梗死心肌梗死及心臟性猝死有關的ICD-10編碼

牛牛文庫文檔分享第76頁/共87頁I22隨后性心肌梗死:指的是心肌梗死反復多次發(fā)作。如若心肌梗死的患者在28天前有過心肌梗死的病史就編碼到這里。

包括復發(fā)性心肌梗死,不包括特別注明為慢性或持續(xù)時間超過4周的情況（I25.8）I22.0前壁的隨后性心肌梗死I22.1下壁的隨后性心肌梗死I2