2型糖尿病合并甲狀腺功能減退癥兩例病例討論

2型糖尿病合并甲狀腺功能減退癥兩例病例討論【中圖分類號(hào)】r462【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1005-0515(2011)07-0216-01

1臨床資料

1.1病例一：患者，男，48歲。主因多飲、消瘦3年，加重10天入院。時(shí)癥見：口渴多飲，消瘦、乏力，畏寒，腹脹、便秘。既往確診甲狀腺功能減退癥10年，未規(guī)律服用甲狀腺素片。查：bp120/80mmhg，甲狀腺ⅱ度腫大，余正常?；?yàn)：甲狀腺功能：ft34.13pmol/l，ft410.84pmol/l，tsh6.37miu/l，tmab45.79%，tgab60.0%。血脂tg4.17mmol/l，hdl-c1.0mmol/l，ldl-c4.5mmol/l;空腹血糖：14.3mmol/l，餐后2h血糖：23.3mmol/l；肝功、腎功、電解質(zhì)、血尿便常規(guī)均正常。腹部彩超：脂肪肝。心電圖、胸片正常。診斷：2型糖尿病、甲狀腺功能減退癥血脂異常。治療予糖尿病飲食，降糖、調(diào)脂，予甘精胰島素皮下注射配合羅格列酮片口服后，空腹血糖控制在8mmol/l左右，餐后血糖控制在11mmol/l左右，并給予左旋甲狀腺素片25ug每日2次口服治療。

1.2病例二：患者，男，80歲，主因全身乏力伴心悸、盜汗、雙下肢浮腫半月，加重1天入院。時(shí)癥見；口渴多飲，乏力，夜間陣發(fā)性心悸、盜汗，進(jìn)食后可緩解，雙下肢浮腫、麻涼。既往有高血壓病史10年，2型糖尿病史6年，甲狀腺功能減退癥2年。查：bp130/70mmhg，神清語(yǔ)利，心肺腹正常，雙下肢輕度浮腫，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱。化驗(yàn)：甲狀腺功能：ft33.74pmol/l，ft47.94pmol/l，tsh28.6miu/l，tmab46.68%，tgab62.78%。血脂tg2.24mmol/l，hdl-c1.09mmol/l，ldl-c3.8mmol/l;hbaic11.8%;隨機(jī)血糖：5.0mmol/l，夜間心悸時(shí)測(cè)血糖：2.8mmol/l；肝功、腎功、電解質(zhì)、血尿便常規(guī)均正常。腹部彩超：脂肪肝、膽囊多發(fā)結(jié)石。心電圖、胸片正常。診斷：2型糖尿病、低血糖反應(yīng)、甲狀腺功能減退癥、高血壓病3級(jí)（極高危）、血脂異常。給予糖尿病飲食，調(diào)整胰島素用量后，血糖空腹控制在9mmol/l，餐后控制在12mmol/l，并予優(yōu)甲樂25ug，2次/日口服治療。

2討論

此兩例患者均為2型糖尿病合并甲狀腺功能減退癥患者。

2.1老年甲狀腺減退癥的臨床表現(xiàn)隱蔽，無(wú)特異性。老年糖尿病患者即使出現(xiàn)了甲減的有關(guān)癥狀如乏力、怕冷、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、淡漠、皮膚干燥、腹脹、便秘等，也會(huì)被認(rèn)為是老年人衰老的表現(xiàn)。糖尿病腎病乏力浮腫等與甲減癥狀相重疊。故甲減的臨床表現(xiàn)不典型，臨床上往往被忽視或漏診[1]。所以對(duì)2型糖尿病患者甲狀腺功能的監(jiān)測(cè)可以預(yù)防臨床甲減的發(fā)生，并可及時(shí)進(jìn)行治療。

2.2糖尿病合并甲減后肝糖原的合成分解，葡萄糖的吸收與利用均發(fā)生障礙，一方面由于甲狀腺激素缺乏，可使組織代謝所必需的酶產(chǎn)生不足或活性降低，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)碳水化合物的代謝緩慢；另一方面由于甲狀腺激素長(zhǎng)期缺乏，機(jī)體對(duì)胰島素的降解速度緩慢，使胰島素的敏感性增強(qiáng)，因此糖尿病合并甲減患者應(yīng)警惕出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，胰島素用量應(yīng)減少，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖，避免低血糖的發(fā)生[2]。接受長(zhǎng)期替代治療者要注意監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、心功能、血糖、體重等。

2.3糖尿病與甲狀腺功能減退癥均是常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，有時(shí)癥狀疊加互相影響，甲減可加速糖尿病的進(jìn)程，促進(jìn)某些并發(fā)癥的發(fā)生；糖尿病患者當(dāng)血糖控制較差，病情不穩(wěn)定時(shí)，可使甲減病情加重，因此對(duì)于糖尿病合并甲減患者應(yīng)注意兩病兼治[3]。

總之，糖尿病合并甲減，一旦明確診斷，治療時(shí)應(yīng)兩者兼顧，需注意胰島素與甲狀腺素之間的互相作用和影響，調(diào)節(jié)二者的平衡，更好控制血糖改善甲狀腺功能。

參考文獻(xiàn)

[1]vondrak.,vrbikovaj.,dvorakovak.thyroidglanddiseasesinadultpa-tientswithdiabetesmellitus[j].minervaendocrinal,2005,30:217-236

[2]楊靜，王廣東，石廣燦.2型糖尿病合并甲狀腺功能減退癥48例臨床分析[j].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1008-7486