女性生殖系統(tǒng)疾病CT診斷

檢查方法檢查前2h內(nèi)分次口服1%泛影葡胺1500ml左右。有時需向直腸內(nèi)灌入1%泛影葡胺500ml，充盈直腸和乙狀結(jié)腸。女性已婚者，陰道內(nèi)應(yīng)放紗布塞子，以顯示陰道和宮頸位置。病人常規(guī)仰臥位，掃描自恥骨聯(lián)合下緣起向上至髂前上棘，層厚10mm，層距10rnm。膀胱CT，掃描前病人大量飲水，使膀胱脹滿。一般需要增強掃描。2023/3/131當前1頁，總共61頁。比較影像學對于女性生殖系統(tǒng)疾病，各種影像檢查技術(shù)有不同的適應(yīng)癥。超聲檢查：首選檢查方法。MRI檢查：先天性畸形、良惡性腫瘤的診斷、分期有很高價值。CT檢查：具有一定輻射性，應(yīng)慎用。2023/3/132當前2頁，總共61頁。正常解剖子宮子宮位于膀胱后方，分宮頸和宮體兩部份，宮體和宮頸的比例，成年人為2∶1。宮頸長約2cm，在橫斷面上呈橫行卵圓形軟組織結(jié)構(gòu)，橫徑一般不超過3cm。宮體形態(tài)在很大程度上取決于膀胱充盈程度，膀胱完全充盈時子宮豎立，CT上子宮橫行斷層，膀胱空虛時子宮趨于橫位。2023/3/133當前3頁，總共61頁。正常解剖成人子宮自宮頸至宮底約7~8cm左右，橫徑4~5cm，前后徑2~3cm，產(chǎn)后子宮可略大，絕經(jīng)后子宮萎縮變小。增強掃描時，宮腔顯示呈一疏散“T”形結(jié)構(gòu)。有時在子宮旁脂肪內(nèi)可見闊韌帶呈高密度帶狀影伸向兩側(cè)，闊韌帶內(nèi)含有許多血管、淋巴管和淋巴結(jié)，這些結(jié)構(gòu)CT上呈稍高密度影。2023/3/134當前4頁，總共61頁。正常解剖卵巢和輸卵管首先定位子宮底的梯形結(jié)構(gòu)，即可辯認輸卵管或卵巢韌帶的走行。正常卵巢呈卵圓形，大小約3×1.5cm，常不能同周圍小腸相區(qū)別。它通常位于子宮角后外側(cè)的卵巢窩內(nèi)。卵巢的位置也取決于膀胱的充盈程度，因輸尿管正好位于卵巢后方，輸尿管顯影后就易于辨認卵巢。2023/3/135當前5頁，總共61頁。女性盆腔掃描正常表現(xiàn)2023/3/136當前6頁，總共61頁。女性盆腔掃描正常表現(xiàn)2023/3/137當前7頁，總共61頁。常見病變的CT診斷2023/3/138當前8頁，總共61頁。卵巢病變2023/3/139當前9頁，總共61頁。卵巢囊腫(OvarianCyst)概述卵巢囊腫是女性生殖系統(tǒng)中常見的良性病變，發(fā)生于任何生育年齡的婦女?？煞譃閱渭冃阅夷[、卵泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫及巧克力囊腫等。單純性囊腫較多見，好發(fā)年齡30～40歲，卵泡囊腫、黃體囊腫稱之為功能性囊腫，在產(chǎn)褥期或妊娠期功能性囊腫可長得很大，但數(shù)量較少。2023/3/1310當前10頁，總共61頁。卵巢囊腫單純性囊腫外表光滑，單房薄壁，壁由結(jié)締組織構(gòu)成，有時可見被覆的扁平上皮，囊腔內(nèi)充滿清亮或淡黃的液體。囊腫常較小，很少大于6～7cm。卵泡囊腫來源于卵泡，囊壁由顆粒細胞和卵泡膜細胞構(gòu)成，系成熟不排卵或閉鎖卵泡持續(xù)存在，使卵泡液潴留所致。直徑一般小于4cm，壁薄，大多數(shù)可自然消失。2023/3/1311當前11頁，總共61頁。卵巢囊腫黃體囊腫系在月經(jīng)黃體或妊娠黃體基礎(chǔ)上，因黃體持續(xù)存在而形成，囊腫為單房性，月經(jīng)過后可消退，囊壁被覆黃體細胞。黃素囊腫系卵泡囊腫壁上的卵泡膜細胞出現(xiàn)黃素化時稱黃素囊腫。雙側(cè)卵巢囊性增大，壁薄，囊壁為增生卵泡膜細胞并有黃素化。2023/3/1312當前12頁，總共61頁。卵巢囊腫巧克力囊腫系異位子宮內(nèi)膜周期性出血，在卵巢內(nèi)形成單個或多個囊腫，囊腫內(nèi)含暗褐色粘糊狀陳舊血，狀如巧克力，稱之為巧克力囊腫。大小可隨月經(jīng)周期性變化。2023/3/1313當前13頁，總共61頁。卵巢囊腫臨床表現(xiàn)大多數(shù)卵巢囊腫無癥狀，而在體檢時發(fā)現(xiàn)。囊腫增大時，可有腹脹感。少數(shù)功能性卵巢囊腫病人，可有月經(jīng)過多過頻。子宮內(nèi)膜異位可出現(xiàn)漸進性痛經(jīng)，月經(jīng)失調(diào)。2023/3/1314當前14頁，總共61頁。左側(cè)卵巢囊腫2023/3/1315當前15頁，總共61頁。卵巢囊腺瘤

(MucinousCystadenoma)概述粘液性囊腺瘤多見于30～50歲婦女，是卵巢常見良性腫瘤，占卵巢良性腫瘤的20%，大多為單側(cè)性(90%)，惡變率為5%～10%。漿液性囊腺瘤常發(fā)生于育齡期婦女，占卵巢良性腫瘤20%，多為單側(cè)(90%)，亦可見雙側(cè)。2023/3/1316當前16頁，總共61頁。卵巢囊腺瘤病理粘液性囊腺瘤體積常較大，表面光滑，常為多房，囊壁主要由單層柱狀上皮構(gòu)成，間隔由結(jié)締組織組成，囊液呈膠凍樣，含粘蛋白或粘多糖。漿液性囊腺瘤大小不等，多為單房性，囊內(nèi)壁光滑，囊壁主要由單層纖毛柱狀上皮構(gòu)成，囊內(nèi)充滿富含蛋白質(zhì)的清亮漿液。2023/3/1317當前17頁，總共61頁。卵巢囊腺瘤臨床表現(xiàn)早期腫瘤體積較小，多無癥狀，往往在婦科檢查時發(fā)現(xiàn)。腫瘤較大時常感腹脹不適，巨大腫瘤可產(chǎn)生壓迫癥狀，如尿頻、便秘、氣急、心悸等。婦科檢查在子宮的一側(cè)或雙側(cè)可觸及表面光滑腫塊，與子宮再連。2023/3/1318當前18頁，總共61頁。卵巢囊腺瘤CT表現(xiàn)腸道滿意充盈造影劑，可以發(fā)現(xiàn)直徑1～2cm的囊性病變，囊腺瘤通常都比較巨大，多有分隔。漿液囊腺瘤囊壁通常較薄，而粘液囊腺瘤囊壁常中度或明顯均勻增厚。囊壁可鈣化，可為雙側(cè)性。增強掃描囊壁和內(nèi)容物均無強化。2023/3/1319當前19頁，總共61頁。卵巢粘液性囊腺瘤2023/3/1320當前20頁，總共61頁。卵巢漿液性囊腺瘤，誤診2年2023/3/1321當前21頁，總共61頁。卵巢囊腺瘤2023/3/1322當前22頁，總共61頁。巨大卵巢囊腺瘤2023/3/1323當前23頁，總共61頁。卵巢畸胎瘤（teratoma）病理與臨床約占卵巢腫瘤的5%～10%，主要見于育齡婦女，大多數(shù)囊性畸胎瘤為良性，其中約0.25%～0.8%發(fā)生惡變，約25%為雙側(cè)性。CT表現(xiàn)密度不均的囊性腫塊，囊壁厚薄不均，可有弧形鈣化，可顯示脂肪物質(zhì)，因而可明確診斷。外胚層產(chǎn)物（牙、骨恪）以及脂液面可認為是該病特異征象。2023/3/1324當前24頁，總共61頁。卵巢成熟性畸胎瘤2023/3/1325當前25頁，總共61頁。卵巢癌(OvarianCarcinoma)概述卵巢癌為來源于卵巢表面被覆上皮的惡性腫瘤。發(fā)病率在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌占第三位。多見于生育期婦女，大部分患者年齡在40～60歲。2023/3/1326當前26頁，總共61頁。卵巢癌病理卵巢癌中以漿液性囊腺癌(42%)和粘液性囊腺癌(12%)較多見。其它尚有子宮內(nèi)膜樣癌(15%)，未分化癌(17%)和透明細胞癌等。

2023/3/1327當前27頁，總共61頁。卵巢癌病理卵巢癌的播散主要通過腫瘤表面種植轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移少見?？芍苯勇又僚枨唤M織，闊韌帶、輸卵管和子宮最常被累及，可直接浸潤膀胱和直腸。也可直接種植于腹膜，形成大量腹水，淋巴轉(zhuǎn)移首先發(fā)生于脊柱旁或腹膜后淋巴結(jié)，晚期可遠處轉(zhuǎn)移。2023/3/1328當前28頁，總共61頁。卵巢癌臨床表現(xiàn)早期多無癥狀，出現(xiàn)癥狀時病情多己晚。可有腹脹、腹部腫塊和腹水，腫瘤向周圍組織浸潤壓迫神經(jīng)時，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛。壓迫靜脈，可出現(xiàn)下肢浮腫，晚期病人表現(xiàn)為顯著消瘦、嚴重貧血等惡病質(zhì)現(xiàn)象。功能性腫瘤，可出現(xiàn)激素過多癥狀。2023/3/1329當前29頁，總共61頁。卵巢癌臨床分期I期腫瘤局限于卵巢。Ⅱ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤伴盆腔內(nèi)擴散。Ⅲ期腫瘤累及一側(cè)或兩側(cè)卵巢并有鏡檢證實盆腔外腹腔轉(zhuǎn)移或局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅳ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤有遠處轉(zhuǎn)移。2023/3/1330當前30頁，總共61頁。卵巢癌CT表現(xiàn)盆腔腫塊：卵巢腫瘤表現(xiàn)為實性或囊性病變，可為單側(cè)或雙側(cè)，大小不等，可為占據(jù)盆腔和下腹部的巨大腫塊。邊緣多不規(guī)則，漿液性囊腺癌可見鈣化。子宮常推移受壓，甚或大的腫瘤附近見不到子宮。腹水：腹膜受侵的早期即可見腹水，卵巢癌的腹水不是漏出液，CT值可偏高，甚至大于60Hu。大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移：典型者表現(xiàn)為橫結(jié)腸與前腹壁間或前腹壁后相當于大網(wǎng)膜部位扁平如餅狀軟組織腫塊，有時形成團塊狀腫塊。2023/3/1331當前31頁，總共61頁。卵巢癌CT表現(xiàn)腹膜腔播散：腹膜面的腫瘤播散實性結(jié)節(jié)，在腹水襯托下，0.5cm以上大小的結(jié)節(jié)就可顯示。腫瘤播散至腸系膜，輕者僅表現(xiàn)為腹腔內(nèi)不規(guī)則軟組織結(jié)節(jié)或腫塊。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：約見于15%病例，主要見于主動脈、髂外和髂總淋巴結(jié)。增強掃描能更清楚地顯示腫瘤實性及囊性部份，顯示囊性腫瘤局灶性增厚，有助于淋巴結(jié)腫大的診斷。2023/3/1332當前32頁，總共61頁。卵巢囊腺癌，腹水2023/3/1333當前33頁，總共61頁。卵巢癌術(shù)后，復發(fā)并腹膜后轉(zhuǎn)移2023/3/1334當前34頁，總共61頁。子宮肌瘤(UterineLeiomyoma)概述子宮肌瘤是子宮最常見的良性腫瘤，由于子宮平滑肌細胞增生形成，好發(fā)于40～50歲，平均45歲。正常育齡期婦女中20%～30%患有大小不等的子宮肌瘤。發(fā)生原因可能與激素水平有關(guān)。2023/3/1335當前35頁，總共61頁。子宮肌瘤病理子宮肌瘤多發(fā)生于子宮體部，少數(shù)也可位于頸部，可單發(fā)也可多發(fā)，大小不等。根據(jù)其生長部位可分為壁內(nèi)肌瘤(占60%～70%)、粘膜下肌瘤(20%～30%)和漿膜下肌瘤。2023/3/1336當前36頁，總共61頁。子宮肌瘤病理類型普通型主要由排列成旋渦狀或柵欄狀的平滑肌束構(gòu)成，內(nèi)有大小不等的膠原纖維。細胞型主要由排列致密的細胞團構(gòu)成，細胞大小較一致，膠原纖維極少。退變型

60%平滑肌瘤中可見有廣泛的退行性變，如透明變性、粘液變、出血、壞死囊變、鈣化等。2023/3/1337當前37頁，總共61頁。子宮肌瘤臨床表現(xiàn)大多數(shù)患者無癥狀，其臨床表現(xiàn)與肌瘤的生長部位、大小、生長速度有關(guān)。最常見癥狀是月經(jīng)改變，表現(xiàn)為經(jīng)量增多，經(jīng)期延長、陰道不規(guī)則流血。肌瘤壓迫膀胱及輸尿管時出現(xiàn)尿頻、尿潴留、腎積水等。漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時可出現(xiàn)急腹癥。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮增大，或在腹部捫及質(zhì)硬腫塊與子宮相連。2023/3/1338當前38頁，總共61頁。子宮肌瘤CT表現(xiàn)子宮外形呈分葉狀增大，或自子宮向外突出的實性腫塊，境界清楚，如發(fā)生腫瘤壞死，可見不規(guī)則的低密度區(qū)。如子宮分葉狀增大并含鈣化，診斷較明確。增強掃描肌瘤強化程度不如正常子宮肌肉。增強掃描有利于子宮肌瘤的診斷與鑒別診斷。2023/3/1339當前39頁，總共61頁。子宮肌瘤鑒別診斷子宮肌瘤與宮體癌CT平掃時密度相似，增強掃描時，正常子宮肌層及肌瘤組織同樣強化而宮體癌則呈不均勻強化，宮體癌壞死組織多不強化。迅速膨脹性生長的腫瘤，特別是絕經(jīng)期后的婦女，提示為子宮內(nèi)膜癌，局部淋巴結(jié)腫大進一步提示為惡性腫瘤。2023/3/1340當前40頁，總共61頁。子宮漿膜下肌瘤2023/3/1341當前41頁，總共61頁。子宮漿膜下肌瘤2023/3/1342當前42頁，總共61頁。子宮肌瘤2023/3/1343當前43頁，總共61頁。子宮壁間肌瘤2023/3/1344當前44頁，總共61頁。宮體癌或子宮內(nèi)膜癌

（endometrialcarcinoma）病理與臨床宮體癌發(fā)病率較低，約為宮頸癌的1/3，發(fā)病高峰年齡為55~59歲。宮體癌90%為子宮內(nèi)膜腺癌。腫瘤可為局限型或彌漫型，局限型為息肉狀或外生性連接于子宮內(nèi)膜表面，彌漫型累及整個子宮內(nèi)膜，宮體癌可較長時間限于宮腔內(nèi)，主要向?qū)m頸擴展。淋巴轉(zhuǎn)移主要至主動脈旁和腰部。臨床上主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血、白帶增多并血性和膿性分泌物，晚期發(fā)生疼痛。2023/3/1345當前45頁，總共61頁。臨床分期：0期原位癌。I期腫瘤局限于宮體。Ia限于內(nèi)膜。Ib＜/2肌層(淺層受侵)。Ic＞1/2肌層(深層受侵)。Ⅱ期宮頸受侵。Ⅱa宮頸粘膜受侵。Ⅱb宮頸粘膜及基質(zhì)。Ⅲ期子宮外受侵。Ⅲa漿膜或/和附件。Ⅲb陰道。Ⅳ期膀胱或直腸或真骨盆受侵。Ⅳa膀胱或直腸受侵。Ⅳb真骨盆以外的遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2023/3/1346當前46頁，總共61頁。宮體癌的CT表現(xiàn)早期子宮尚未增大時，CT平掃不能發(fā)現(xiàn)，腫瘤侵及子宮1/3以上時，CT增強掃描子宮組織增強而腫瘤則表現(xiàn)為相對低密度區(qū)。子宮增大時，表現(xiàn)為子宮對稱性或分葉狀增大，密度不均勻，內(nèi)含低密度腫瘤壞死區(qū)。腫瘤累及宮頸可見宮頸增大，腫瘤蔓延至附件表現(xiàn)為分葉狀或三角形腫塊。堵塞宮頸口可產(chǎn)生子宮積水、積血或積膿，CT顯示子宮對稱性增大，中心水樣密度。CT能較好地顯示局部淋巴結(jié)（髂外、髂總及髂前淋巴結(jié)）和主動脈旁淋巴結(jié)腫大。2023/3/1347當前47頁，總共61頁。子宮內(nèi)膜癌，活檢證實2023/3/1348當前48頁，總共61頁。子宮內(nèi)膜癌2023/3/1349當前49頁，總共61頁。宮頸癌

(cervicalcarcinoma)病理與臨床宮頸癌居婦女惡性腫瘤首位，好發(fā)年齡45~55歲，最常見的細胞類型是鱗癌，常侵及宮頸外和陰道，傾向于形成外生性腫塊。早期多無癥狀，常見癥狀是出血和白帶。2023/3/1350當前50頁，總共61頁。臨床分期Ⅰ期局限于宮頸內(nèi)Ⅰa早期浸潤癌，突破基底膜侵入內(nèi)膜間質(zhì)，深度≤5mm。Ⅰb臨床期深度＞5mm，其它Ⅰ期病變。Ⅱ期宮頸外陰道上2/3，而未到達盆壁。Ⅱa無肯定的宮旁受侵。Ⅱb已有肯定的宮旁受侵。Ⅲ期癌瘤擴展到盆壁，己累及陰道下1/3。Ⅲa無盆壁侵犯。Ⅲb盆壁侵犯。Ⅳ期癌擴展超出真骨盆或膀胱直腸受侵。Ⅳa膀胱直腸受侵。Ⅳb遠處轉(zhuǎn)移2023/3/1351當前51頁，總共61頁。宮頸癌的CT表現(xiàn)宮頸增大：形成軟組織密度腫塊，約半數(shù)病例腫塊內(nèi)有低密度區(qū)，提示腫瘤壞死。增強掃描可顯示腫瘤在正常宮頸組織中呈稍低密度影。腫瘤外侵：表現(xiàn)為向子宮外伸出的三角形、分葉狀或不規(guī)則形軟組織影?；?qū)m頸輪廓外有結(jié)節(jié)狀突起，應(yīng)考慮為腫瘤外侵。診斷鄰近臟器受侵須特別謹慎，因為消瘦而缺少脂肪或腫瘤貼近臟器，均可表現(xiàn)為脂肪層的消失，只有明確觀察到直腸和膀胱壁受侵，或盆壁軟組織有不對稱性增厚時才能作出診斷。2023/3/1352當前52頁，總共61頁。宮頸癌的CT表現(xiàn)腫瘤原發(fā)部位淋巴結(jié)大于1cm，或髂血管旁淋巴結(jié)橫徑大于1.5cm，應(yīng)考慮有淋巴轉(zhuǎn)移，韌帶內(nèi)結(jié)節(jié)狀影也常由于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所致。增強掃描有助于區(qū)別血管和腫瘤相關(guān)結(jié)構(gòu)，宮頸旁輸尿管顯影而易于辨認，增強延時掃描易于區(qū)分扭曲的血管和腫大淋巴結(jié)，有助于腫瘤分期。2023/3/1353當前53頁，總共61頁