塵肺的護(hù)理優(yōu)質(zhì)

塵肺的臨床護(hù)理主講人：當(dāng)前1頁，總共17頁。1塵肺的概念2塵肺的病因3塵肺的體征及臨床診斷4塵肺的臨床表現(xiàn)5塵肺的并發(fā)癥6塵肺的臨床護(hù)理目錄CONTENTS當(dāng)前2頁，總共17頁。塵肺的規(guī)范名稱是肺塵埃沉著病，該病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長期吸入生產(chǎn)性粉塵（灰塵），并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化（瘢痕）為主的全身性疾病。塵肺按其吸入粉塵的種類不同，可分為無機(jī)塵肺和有機(jī)塵肺。在生產(chǎn)勞動(dòng)中吸入無機(jī)粉塵所致的塵肺，稱為無機(jī)塵肺。塵肺大部分為無機(jī)塵肺。吸入有機(jī)粉塵所致的塵肺稱為有機(jī)塵肺，如棉塵肺、農(nóng)民肺等。一、塵肺的概念當(dāng)前3頁，總共17頁。1.生產(chǎn)性環(huán)境中很少有單純石英粉塵存在，通常是多種粉塵存在，應(yīng)考慮混合粉塵會有聯(lián)合作用。2.工人的個(gè)體因素和健康狀況對塵肺發(fā)生也起一定作用。3.粉塵中游離二氧化硅含量越高，發(fā)病時(shí)間越短，病變越嚴(yán)重。4.矽肺發(fā)生病變程度與肺內(nèi)粉塵蓄積量有關(guān)，蓄積量主要取決于粉塵的濃度、分散度，接塵時(shí)間和防護(hù)措施。粉塵濃度越高，分散度越大，接塵工齡越長，防護(hù)措施差，吸入并蓄積在肺內(nèi)的粉塵量越大，越易發(fā)生矽肺，病情越嚴(yán)重。二、塵肺的病因當(dāng)前4頁，總共17頁。1.體征早期患者一般狀態(tài)尚好，晚期則營養(yǎng)欠佳。晚期患者，特別是并發(fā)肺結(jié)核或肺部感染時(shí)，肺部可聽到啰音。有肺氣腫、氣胸、肺源性心臟病時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的體征。有杵狀指時(shí)，應(yīng)留心其他并發(fā)病的可能。2.X線表現(xiàn)接觸石英粉塵，特別是吸入高濃度石英粉塵所致典型矽肺的X線表現(xiàn)是首先在兩上肺野出現(xiàn)圓形小陰影。兩側(cè)基本對稱，以外側(cè)更為明顯。但肺尖不受累及，如肺尖出現(xiàn)陰影則并發(fā)肺結(jié)核的可能性較大。隨病情的發(fā)展，除兩上肺野外，中、下肺野也出現(xiàn)圓形小陰影，肺內(nèi)小陰影增多、變大，密集度增高。嚴(yán)重的病例，兩肺密集陰影，恰似漫天風(fēng)雪（暴雪狀）。隨小陰影的增多，肺紋理發(fā)生變形、中斷，直至不能辨認(rèn)。大陰影經(jīng)過幾年的演變，有向肺門和縱隔移動(dòng)的趨勢，并有肺門上抬，肺下部氣腫加重，殘留的肺紋拉直呈垂柳樣。在肺的周邊部可見疤性肺氣腫，其間有殘留的肺段間隔線。在接觸高濃度的石英粉塵、病情嚴(yán)重的病例，可因矽結(jié)節(jié)中心壞死后發(fā)生矽結(jié)節(jié)鈣化，并常伴有肺門淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化。在出現(xiàn)矽結(jié)節(jié)鈣化后，病情常變緩和，可多年處于穩(wěn)定狀態(tài)。三、塵肺的體征及臨床診斷當(dāng)前5頁，總共17頁。塵肺病無特異的臨床表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)多與合并癥有關(guān)。1.咳嗽早期塵肺患者咳嗽多不明顯，但隨著病程的進(jìn)展，患者多合并慢性支氣管炎，晚期患者多合并肺部感染，均可使咳嗽明顯加重?？人耘c季節(jié)、氣候等有關(guān)。2.咳痰咳痰主要是呼吸系統(tǒng)對粉塵的不斷清除所引起的。一般咳痰量不多，多為灰色稀薄痰。如合并肺內(nèi)感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多，痰呈黃色黏稠狀或塊狀，常不易咳出。3.胸痛塵肺患者常常感覺胸痛，胸痛和塵肺臨床表現(xiàn)多無相關(guān)或平行關(guān)系。部位不一，且常有變化，多為局限性。一般為隱痛，也可脹痛、針刺樣痛等。四、塵肺的臨床表現(xiàn)當(dāng)前6頁，總共17頁。4.呼吸困難隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調(diào)，呼吸困難也逐漸加重。合并癥的發(fā)生可明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度。5.咯血較為少見，可由于呼吸道長期慢性炎癥引起黏膜血管損傷，痰中帶少量血絲；也可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而使咯血增多。6.其他除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見有消化功能減退。四、塵肺的臨床表現(xiàn)當(dāng)前7頁，總共17頁。1.呼吸系統(tǒng)感染2.自發(fā)性氣胸3.肺結(jié)核4.肺癌及胸膜間皮瘤5.慢性肺心病6.呼吸衰竭五、塵肺的并發(fā)癥當(dāng)前8頁，總共17頁。六、塵肺的臨床護(hù)理護(hù)理常規(guī)：環(huán)境：保持病室內(nèi)空氣新鮮，每天定時(shí)通風(fēng)兩次，每次20~30分鐘。溫度（18~20℃）與濕度（50%~60%），減少不良刺激。

飲食：對于慢性咳嗽者，給予高蛋白、維生素，禁忌油膩、辛辣刺激，矚患者多飲水，如無心、肺、腎功能受限，每日飲水一般在1500ml以上，稀釋痰液和排出。心理護(hù)理：結(jié)合自身專業(yè)知識及傾聽患者的意見，分析患者的心理狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整患者的不良心理，使患者主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療；做好家屬的工作，爭取家屬的支持和配合，讓家屬適當(dāng)關(guān)心好患者，增加病人信心。

當(dāng)前9頁，總共17頁。1、咳嗽、咳痰的護(hù)理（1）護(hù)理評估：①評估病人痰的顏色、性狀、量、氣味及其粘稠度等。②評估病人咳嗽的頻率、程度等。

3、評估病人的體力情況，包括能否咳出痰液。（2）護(hù)理措施：體位：舒適體位，咳嗽劇烈取半臥位，咳痰多的患者取側(cè)半臥位或經(jīng)常交換體位，使痰易于咳出。避免誘因，注意保暖。

指導(dǎo)患者有效排痰

：①深呼吸和有效咳嗽

②濕化氣道，促進(jìn)痰液排除：超聲霧化吸入和蒸汽吸入法

③有效拍背：

指指腹并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地扣擊胸壁，每次扣擊5～15分鐘為宜，應(yīng)安排在餐后2小時(shí)至餐前30分鐘完成。④體位引流

：如協(xié)助患者翻身、拍背、行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。⑤機(jī)械吸痰

（3）用藥護(hù)理：觀察止咳、祛痰藥物的反應(yīng)和副作用。服用鎮(zhèn)咳糖漿制劑后30分鐘內(nèi)不要喝水。

當(dāng)前10頁，總共17頁。

深呼吸、有效咳嗽和正確排痰的方法1）坐位，身體稍前傾

2）進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣3~5秒

3）連續(xù)2~3次短促有力的咳嗽，使痰液排出。

4）用手按壓上腹部，也可幫助拍痰當(dāng)前11頁，總共17頁。2、胸痛的護(hù)理

（1）護(hù)理評估：患者疼痛的部位及性質(zhì)。（2）護(hù)理措施環(huán)境與體位保持環(huán)境安靜，協(xié)助病人采取舒適的體位。如并發(fā)胸膜炎、肺結(jié)核多采取患側(cè)臥位，有利于健側(cè)肺呼吸。

胸痛發(fā)生時(shí)轉(zhuǎn)移注意力，通過參加有興趣的活動(dòng)，看報(bào)、聽音樂、與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對疼痛的注意力，以減輕疼痛；局部可采用按摩、針灸、冷敷或熱敷等方法減少疼痛。在咳嗽、深呼吸或活動(dòng)時(shí)疼痛，指導(dǎo)病人用手按壓疼痛部位制動(dòng)，以減輕疼痛。當(dāng)前12頁，總共17頁。3、

呼吸困難的護(hù)理

（1）護(hù)理評估：評估呼吸困難的程度、癥狀和體征，評估誘因、伴隨癥狀及用藥情況。

（2）護(hù)理措施：

休息和活動(dòng)指導(dǎo)

靜息狀態(tài)下的呼吸困難，活動(dòng)量以病人不感到疲勞、不加重癥狀為宜。

根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治?、呼吸困難的嚴(yán)重程度，進(jìn)行合理給氧。

促進(jìn)有效徘痰，保持呼吸道通暢。

指導(dǎo)呼吸功能鍛煉，如緩慢深呼吸、縮唇呼吸、腹式呼吸及有氧鍛煉。當(dāng)前13頁，總共17頁?？s唇呼吸鍛煉

病人先閉嘴用鼻緩慢吸氣數(shù)秒鐘，然后將口唇縮成吹笛狀，同時(shí)收縮腹部，將氣體緩慢從口呼出；深吸緩呼，吸氣和呼氣時(shí)間比為1：2或1：3，每次10～20分鐘，每日2次，爭取成為自然呼吸習(xí)慣

縮唇呼吸鍛煉當(dāng)前14頁，總共17頁。4、咯血的護(hù)理（1）護(hù)理評估：評估患者咯血的顏色及量。（2）護(hù)理措施：宜臥床休息，保持安靜，避免不必要的交談。及時(shí)清除血污物

品，保持床單位整潔。

護(hù)士應(yīng)向病人做必要的解釋，使其放松身心，配合治療，鼓勵(lì)患者將血輕輕咯出。

一般靜臥休息，使小量咯血自行停止。大咯血病人應(yīng)絕對臥床休息，減少翻動(dòng)，協(xié)助病人取患側(cè)臥位，頭側(cè)向一邊，有利于健側(cè)通氣，對肺結(jié)核病人還可防止病灶擴(kuò)散。應(yīng)備齊急救藥品及器械。如止血?jiǎng)?、?qiáng)心劑，呼吸中樞興奮劑等藥物。此外應(yīng)備開口器、金屬壓舌板、舌鉗、氧氣筒或氧氣枕、電動(dòng)吸引器等急救器械。

（3）用藥護(hù)理：止血藥物：咯血量較大者常用腦垂體后葉素50單位加入10％葡萄糖40ml緩慢靜脈推注，注意觀察用藥不良反應(yīng)。高血壓，冠心病，孕婦禁用。

當(dāng)前15頁，總共17頁。1、預(yù)防感冒；鍛煉身體，堅(jiān)持呼吸功能康復(fù)鍛煉2、根據(jù)