咳嗽咳痰的觀察及護(hù)理

咳嗽咳痰的觀察及護(hù)理第1頁(yè)/共29頁(yè)咳嗽的原因呼吸道疾?。簹夤?支氣管炎；支擴(kuò)；哮喘等；呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常見(jiàn)的原因。胸膜疾病：胸膜炎、胸膜間皮瘤、自發(fā)性氣胸等。心血管疾?。阂蜃笮乃ヒ鸱斡傺蚍嗡[時(shí)，可引起咳嗽。中樞神經(jīng)因素：腦炎、腦膜炎時(shí)也可出現(xiàn)咳嗽。第2頁(yè)/共29頁(yè)

一、咳嗽的觀察要點(diǎn)

第3頁(yè)/共29頁(yè)咳嗽的性質(zhì)干性咳嗽：咳嗽無(wú)痰或痰量極少，稱為干性咳嗽

（常見(jiàn)于咽喉炎，胸膜炎，急性支氣管炎，肺結(jié)核早期，早期肺癌）濕性咳嗽：咳嗽伴有咳痰稱為濕性咳嗽

（常見(jiàn)于肺炎，慢性支氣管炎，肺膿腫，支擴(kuò)）第4頁(yè)/共29頁(yè)咳嗽的時(shí)間清晨咳嗽：老慢支、支擴(kuò)夜間咳嗽：慢性心衰、肺結(jié)核長(zhǎng)期慢性咳嗽：慢性咽炎、支擴(kuò)、慢支發(fā)作性咳嗽：異物吸入、過(guò)敏、氣管受壓進(jìn)食即咳嗽：氣管食管瘺第5頁(yè)/共29頁(yè)咳嗽的音色嘶?。郝晭а住⒑斫Y(jié)核、喉癌、喉反神經(jīng)麻痹雞鳴樣咳嗽：會(huì)厭、喉部病變、氣管受壓金屬音調(diào)：縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤、肺癌微弱或無(wú)聲：肺氣腫、極度衰竭第6頁(yè)/共29頁(yè)咳嗽伴隨癥狀發(fā)熱：呼吸系統(tǒng)感染、胸膜炎、肺結(jié)核胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、氣胸呼吸困難：喉水腫、喉腫瘤、哮喘、阻塞性肺病、重癥肺炎、大量胸腔積液、氣胸、氣道異物、肺水腫大量膿痰：支擴(kuò)、肺膿腫、支氣管胸膜瘺咯血:肺癌、肺結(jié)核、支擴(kuò)哮鳴音：哮喘、慢支喘息型、氣道異物杵狀指：支擴(kuò)、慢性肺膿腫、肺癌第7頁(yè)/共29頁(yè)與體位的關(guān)系變換體位時(shí)咳嗽加?。褐夤軘U(kuò)張、肺膿腫痰液流動(dòng)刺激支氣管下壁粘膜造成。第8頁(yè)/共29頁(yè)

二、咳痰的觀察要點(diǎn)

第9頁(yè)/共29頁(yè)痰的性狀粘液性：慢性炎癥漿液性：滲出膿性：感染血性：支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌第10頁(yè)/共29頁(yè)痰的顏色白色泡沫或粘液痰：慢性支氣管炎粉紅色泡沫樣痰：肺水腫黃色膿性，量多：支擴(kuò)、肺膿腫痰中帶血：肺癌、肺結(jié)核、支擴(kuò)黃綠色或翠綠色痰：綠膿桿菌感染痰白粘稠、牽拉成絲難以咳出：白色念珠菌感染鐵銹色痰：肺炎球菌肺炎、肺淤血巧克力色膿痰：肺阿米巴病粉紅色乳狀痰：葡菌球菌肺炎灰黑色痰：因吸入大量煤炭粉塵或長(zhǎng)期吸煙所致，多見(jiàn)于塵肺。第11頁(yè)/共29頁(yè)痰量每日痰量超過(guò)100ml為大量咳痰，每日痰量少于10ml為少量咳痰。痰量少：呼吸道炎癥痰量多達(dá)數(shù)百毫升，靜置后分層：支氣管擴(kuò)張或肺膿腫痰量增加：病情進(jìn)展痰量減少：病情好轉(zhuǎn)痰量減少，但全身毒血癥狀加重：支氣管引流不暢，痰液潴留第12頁(yè)/共29頁(yè)痰的氣味一般的痰無(wú)臭味厭氧菌感染有惡臭：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫第13頁(yè)/共29頁(yè)三、咳嗽咳痰對(duì)患者的影響長(zhǎng)期咳嗽呼吸肌疲勞、酸痛頭痛、失眠、食欲減退、明顯消瘦劇烈咳嗽致自發(fā)性氣胸、咯血術(shù)后傷口開(kāi)裂不能有效咳嗽者痰液潴留，加重肺部感染氣體交換功能受損第14頁(yè)/共29頁(yè)四、相關(guān)護(hù)理診斷1.清理呼吸道無(wú)效與無(wú)效咳嗽、痰液粘稠、胸痛、意識(shí)障礙有關(guān)。2.有窒息的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙、呼吸道分泌物阻塞大氣道有關(guān)。3.焦慮 與劇烈咳嗽、咳痰不暢影響休息、睡眠，病情加重有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期頻繁咳嗽所致能量消耗增加、營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸第15頁(yè)/共29頁(yè)五、護(hù)理措施

（1）一般護(hù)理（2）病情觀察（3）促進(jìn)有效排痰，保持呼吸道通暢（重點(diǎn)）（4）用藥護(hù)理（5）心理護(hù)理

（6）中醫(yī)特色治療護(hù)理第16頁(yè)/共29頁(yè)

（1）一般護(hù)理

①環(huán)境：18~20℃、50~60%、避免不良刺激②避免誘因：戒煙，注意保暖。對(duì)于過(guò)敏性咳嗽者，避免接觸過(guò)敏原。③飲食：適當(dāng)補(bǔ)充水分，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，不宜油膩辛辣、生冷等刺激性食物。病人情況允許時(shí)，每日保證飲水在1500ml以上，足夠的水分可以使呼吸道粘膜病變修復(fù)和粘膜濕潤(rùn)，增強(qiáng)纖毛的活動(dòng)能力，防止分泌物干結(jié)，有利于痰液的排出。④休息與體位：持舒適體位，咳嗽劇烈時(shí)應(yīng)取半臥位，咳痰多的患者應(yīng)取側(cè)半臥位或經(jīng)常交換體位，使痰易于咳出。⑥口腔護(hù)理：保持口腔清潔，必要時(shí)行口腔護(hù)理。⑦皮膚護(hù)理：第17頁(yè)/共29頁(yè)（2）病情觀察：密切觀察病人的表情、神志、生命體征，觀察咳嗽、咳痰，詳細(xì)記錄痰液的性質(zhì)和量。如病人突然出現(xiàn)煩躁不安、神志不清，面色明顯蒼白或發(fā)紺、出冷汗、呼吸急促、咽喉部有明顯的痰鳴音，提示有窒息的發(fā)生。及時(shí)采取機(jī)械吸痰，做好搶救準(zhǔn)備工作，備齊搶救物品，通知醫(yī)生，積極配合搶救。第18頁(yè)/共29頁(yè)（3）病促進(jìn)有效排痰

①濕化呼吸道適用于痰液粘稠而不易咳出者。常用霧化吸入，要嚴(yán)格掌握氧氣流量，霧量適中，氧氣流量太小，霧液顆粒太大，不易進(jìn)入下呼吸道，不能緩解支氣管痙攣。霧化的藥液量也不宜過(guò)多，一般霧化時(shí)間以10-20min為宜。

②深呼吸和有效咳嗽、咳痰適用于神志清醒能咳嗽的病人。有效咳嗽咳痰的方法：根據(jù)病情需要，一般可取坐位或臥位等舒適體位，先行5-6次深呼吸，于深吸氣末屏氣，繼而咳嗽，連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出；第19頁(yè)/共29頁(yè)（3）病促進(jìn)有效排痰

③胸部叩擊與胸壁震蕩：適用于長(zhǎng)期臥床、久病體弱、排痰無(wú)力病人。胸部叩擊的方法:為病人取側(cè)臥位，醫(yī)護(hù)人員雙手手指并攏，手背隆起，指關(guān)節(jié)微屈，從肺底由下向上、由外向內(nèi)叩擊胸壁，震動(dòng)氣道，邊拍邊鼓勵(lì)病人咳嗽，以進(jìn)一步促進(jìn)痰液排出，每側(cè)肺葉反復(fù)叩擊1-3min。操作力度、時(shí)間和病情觀察叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜，叩擊時(shí)避開(kāi)乳房、心臟及骨突處。第20頁(yè)/共29頁(yè)（3）病促進(jìn)有效排痰

④體位引流:

體位引流是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，適用于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、慢性支氣管炎等痰液較多者。嚴(yán)重的心血管疾患，如高血壓、心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)，肺水腫病人，近期內(nèi)有大咯血禁忌體位引流。

體位選擇的原則：是使病變部位或痰液潴留部位在上，其引流支氣管開(kāi)口在下。通常在餐前或餐后2小時(shí)引流，每日1-3次，每次持續(xù)15min左右。為提高和鞏固引流效果，引流前給予超聲霧化吸入。第21頁(yè)/共29頁(yè)（3）病促進(jìn)有效排痰⑤排痰機(jī)排痰：根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)以及對(duì)叩擊敏感程度的不同選擇適當(dāng)?shù)闹委燁^。根據(jù)病人的狀況及對(duì)治療的反應(yīng)，選擇治療時(shí)間，建議一次治療5—10分鐘。根據(jù)病人耐受力選擇頻率。一般情況頻率控制在20—30Hz內(nèi)。使用動(dòng)力手柄，將治療頭放在患者所需的位置進(jìn)行由下至上，由外向內(nèi)振動(dòng)治療。操作時(shí)間安排在餐前1-2小時(shí)或餐后2小時(shí)，震動(dòng)機(jī)的叩擊頭應(yīng)避開(kāi)胃腸、心臟。痰液粘稠的先進(jìn)行霧化，適當(dāng)濕化氣道，在操作過(guò)程中如聽(tīng)到痰鳴音，可先行吸痰，穩(wěn)定后再行操作。使用儀器時(shí)，在調(diào)整頻率的過(guò)程中，應(yīng)手持治療頭并暫時(shí)脫離患者身體。使用叩擊頭，要使用一次性叩擊罩，防止交叉感染。第22頁(yè)/共29頁(yè)（3）病促進(jìn)有效排痰⑥機(jī)械吸痰

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適用于痰量較多、排痰困難，尤其是昏迷病人、已行氣管切開(kāi)者。每次吸引時(shí)間少于15s，為防止吸痰引起低氧血癥，應(yīng)在吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸入氧的濃度。第23頁(yè)/共29頁(yè)（3）用藥護(hù)理觀察止咳、祛痰藥物的反應(yīng)和副作用。對(duì)痰多、年老體弱、肺功能不全者要慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥；服用鎮(zhèn)咳糖漿制劑后30分鐘內(nèi)不要喝水。胃潰瘍患者慎用祛痰藥。第24頁(yè)/共29頁(yè)（4）中醫(yī)特色治療護(hù)理1.食物、藥物：

風(fēng)寒襲肺：進(jìn)食辛溫、清淡、宣肺止咳之品，如蔥白、生姜、蒜等。風(fēng)熱犯肺：進(jìn)食清涼潤(rùn)肺之品，如梨、枇杷、蘿卜、海蜇、荸薺等風(fēng)燥傷肺：進(jìn)食清涼潤(rùn)肺之品，如梨、荸薺等。痰濕蘊(yùn)肺：進(jìn)食健脾化痰之品，如山藥、赤小豆等。痰熱郁肺：進(jìn)食清熱化痰之品，如梨、柚子、苦瓜、川貝母等。

肝火犯肺：進(jìn)食清涼疏利之品，如菊花茶、梨、柑橘、芹菜等

肺陰虧耗：進(jìn)食滋補(bǔ)肺陰、富有營(yíng)養(yǎng)之品，如：黑芝麻、甲魚(yú)、銀耳等。止咳化痰：桔梗、枇杷葉、浙貝、川貝、羅漢果。中成藥：感冒疏風(fēng)丸；清肺化痰丸、清開(kāi)靈膠囊、蓮花清溫膠囊；蜜煉川貝枇杷膏。第25頁(yè)/共29頁(yè)中醫(yī)特色治療護(hù)理2.穴位按摩、穴位敷貼、耳穴壓豆、拔罐、艾灸與咳嗽有光的穴位：列缺、

肺俞

、天突、豐隆脾俞、腎俞、

膻中、天突、

定喘、膏肓、支氣管、肺、神門(mén)穴；列缺是肺經(jīng)的絡(luò)穴，功效就是止咳，將兩手虎口交叉，手腕要伸直，將食指點(diǎn)在手腕的側(cè)面，可以感覺(jué)到食指下面的骨頭上有一個(gè)明顯的縱向裂隙，這里就是列缺穴，在列缺穴進(jìn)行艾灸可以調(diào)節(jié)肺的功能，增強(qiáng)肺氣和衛(wèi)氣的功能。膏肓穴具有很好的安神、滋養(yǎng)肺經(jīng)的作用。對(duì)于長(zhǎng)期的咳嗽，傷到肺陰的人，可以選用膏肓穴，在此穴位拔罐或者做艾灸都可以起到作用。