呼吸道病毒腸道路病毒和肝炎病毒

（優(yōu)選）呼吸道病毒腸道路病毒和肝炎病毒當(dāng)前1頁(yè)，總共47頁(yè)。

呼吸道病毒

由呼吸道侵入,引起呼吸道或其他組織器官病變的病毒對(duì)人致病的主要有：流行性感冒病毒(流感病毒)

麻疹病毒一、流感病毒當(dāng)前2頁(yè)，總共47頁(yè)。(1)形態(tài)與結(jié)構(gòu)有包膜的RNA球形或絲狀病毒內(nèi)層:核蛋白+單股RNA呈螺旋對(duì)稱,為病毒核心中層:基質(zhì)蛋白(M蛋白),維持病毒形態(tài),調(diào)控RNA多聚酶活性外層:脂質(zhì)雙層膜其上鑲嵌有：

血凝素（HA）：與病毒吸附穿入

神經(jīng)氨酸酶（NA）:有利病毒釋放擴(kuò)散1.生物學(xué)特性當(dāng)前3頁(yè)，總共47頁(yè)。(2)分型與變異

根據(jù)核蛋白和M蛋白抗原不同將流感病毒分為甲、乙、丙三型。

甲型病毒：根據(jù)其HA和NA抗原不同又分為若干亞型，HA或NA抗原變異頻繁，至今已經(jīng)歷多次重大變異。

當(dāng)前4頁(yè)，總共47頁(yè)。

抗原漂移：自然或人工誘發(fā)抗原的量變，小變異，引起中小型流行。

抗原轉(zhuǎn)變：基因重組引起的變異，為質(zhì)變，變異幅度大，引起大流行。

(3)培養(yǎng)特性與抵抗力雞胚和細(xì)胞培養(yǎng)不耐熱56oC30分鐘滅活，對(duì)干燥、紫外線、甲醛、酸敏感。當(dāng)前5頁(yè)，總共47頁(yè)。2.致病性與免疫性3.防治原則免聚集，要通風(fēng)；早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療接種滅活疫苗或亞單位HA/NA疫苗流感的病原體，引起上呼吸道急性傳染病;病毒不入血，其毒素樣物質(zhì)入血產(chǎn)生流感癥狀病后可產(chǎn)生中種抗體，對(duì)同型病毒有牢固免疫性，亞型間無(wú)交叉免疫呼吸道局部SIgA在預(yù)防和阻止疾病發(fā)生中引重要作用當(dāng)前6頁(yè)，總共47頁(yè)。二、麻疹病毒

56oC30分鐘滅活，對(duì)紫外線、干燥、化學(xué)消毒劑敏感1.生物學(xué)特性

單鏈RNA包膜球形病毒，包膜上具有：血凝素：與病毒吸附有關(guān)融合因子（F蛋白）：促進(jìn)病毒與宿主細(xì)胞，細(xì)胞之間融合，形成多核巨細(xì)胞嗜酸性包涵體：位于胞核和胞裝內(nèi)

當(dāng)前7頁(yè)，總共47頁(yè)。

2.致病性免疫性

麻疹病原體，多發(fā)生于兒童，潛伏期（10~14天）和急性期患者為傳染源。鼻咽和眼分泌物排出，經(jīng)飛沫或污染物傳播

*病毒在呼吸道、眼結(jié)膜上皮細(xì)胞內(nèi)增殖、病毒入血形成病毒血癥，出現(xiàn)臨床一系列病癥。

當(dāng)前8頁(yè)，總共47頁(yè)。

*多數(shù)患者口腔粘膜處出現(xiàn)灰白色外為紅暈的柯氏斑，為早期臨床診斷依據(jù)之一

*病毒隨血入淋巴組織、單核吞嗜細(xì)胞，再進(jìn)一步增殖后入血，然后侵犯全身皮膚、粘膜及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為細(xì)胞病變，全身皮膚出現(xiàn)紅斑丘疹，病情逐好轉(zhuǎn)。

病后可獲終身免疫

當(dāng)前9頁(yè)，總共47頁(yè)。

3、防治原則：疫苗接種：8月、7歲

減毒活疫苗緊急預(yù)防：丙球、胎盤球蛋白

一般防治：紫草、葛根當(dāng)前10頁(yè)，總共47頁(yè)。三、腮腺炎病毒

56oC30分鐘滅活，對(duì)紫外線、脂溶劑敏感1.生物學(xué)特性

單鏈負(fù)RNA包膜球形病毒，包膜上具有：血凝素-神經(jīng)氨酸酶：與病毒吸附有關(guān)融合因子（F蛋白）：促進(jìn)病毒與宿主細(xì)胞，細(xì)胞之間融合，形成多核巨細(xì)胞嗜酸性包涵體：位于胞核和胞裝內(nèi)

當(dāng)前11頁(yè)，總共47頁(yè)。

2.致病性免疫性

麻疹病原體，經(jīng)飛沫或接觸傳播，侵犯唾液腺（單側(cè)或雙側(cè)腮腺腫大），病程持續(xù)1~2周。病毒可擴(kuò)散至胰腺、睪丸、卵巢，引起相應(yīng)炎癥，嚴(yán)重者并發(fā)病毒性腦炎。

*病后可獲得牢固免疫力，6個(gè)月內(nèi)嬰兒可從母體獲得被動(dòng)免疫力。當(dāng)前12頁(yè)，總共47頁(yè)。

*多數(shù)患者無(wú)需作實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)癥狀即可作出明確診斷。

*腮腺炎預(yù)防以隔離患者、防止傳播和接種疫苗為主。腮腺炎病毒、麻疹病毒和風(fēng)疹病毒的減毒活疫苗組成的三聯(lián)疫苗（MMR）納入國(guó)家計(jì)劃免疫項(xiàng)目

當(dāng)前13頁(yè)，總共47頁(yè)。

四、冠狀病毒引起成人、少年或較大兒童患普通性感冒或咽喉炎。

2002-2003年冬春季，全球暴發(fā)的SARS的病原體是一種新型冠狀病毒。

SARS傳染源：患者，病毒經(jīng)飛沫及糞-口途徑傳播。

病后免疫力不強(qiáng)無(wú)有效預(yù)防疫苗和特異治療藥，SARS預(yù)防主要是隔離病人，嚴(yán)格消毒，支持療法，激素、抗病毒和抗生素使用。當(dāng)前14頁(yè)，總共47頁(yè)。

本章節(jié)（腸道病毒）重點(diǎn)

1.腸道病毒的共同特點(diǎn)。2.脊灰炎病毒的分型、致病性、免疫性、特異性預(yù)防方法。3.腸道病毒其他的常見(jiàn)種類和所致疾病。當(dāng)前15頁(yè)，總共47頁(yè)。

腸道病毒

共同特性：小型、球形、無(wú)包膜、單鏈RNA病毒耐酸、耐乙醚糞—口傳播多為隱性感染感染后，機(jī)體內(nèi)SIgA中和抗體對(duì)同型病毒產(chǎn)生免疫當(dāng)前16頁(yè)，總共47頁(yè)。一、脊髓灰質(zhì)炎病毒

脊髓灰質(zhì)炎病原體傳染源：患者、帶毒者病毒感染后多局限于腸道，少數(shù)患者可形成毒血癥。抵抗力較強(qiáng)，在污水、糞便、飲食冰箱內(nèi)可存活數(shù)周/數(shù)月。56oC30分鐘滅活，對(duì)高錳酸鉀、碘酒、甲醛、雙氧水漂白粉敏感。

當(dāng)前17頁(yè)，總共47頁(yè)。

口腸道血液全身淋巴組織/非神經(jīng)組織細(xì)胞偶爾可侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)（脊髓前角/腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞）發(fā)熱、咽痛、腹部不適；發(fā)熱、頭痛、肌痛；全身癥狀加重；肌體肌肉弛緩性麻痹，重者肢體癱瘓、殘廢、個(gè)別延髓麻痹可導(dǎo)致死亡。

當(dāng)前18頁(yè)，總共47頁(yè)。

預(yù)防：主動(dòng)免疫：減毒活疫苗（5歲以下兒童）被動(dòng)免疫：與患兒有密切接觸易感者，使用丙種球蛋白

當(dāng)前19頁(yè)，總共47頁(yè)。2.柯薩奇病毒

成人和兒童病毒性心肌炎中多數(shù)為該病毒（B型）感染所致。3.輪狀病毒

嬰幼兒急性腹瀉（急性腸炎），多在秋冬季流行，母體乳汁中的sIgA對(duì)輪狀病毒有拮抗作用。4.腸道腺病毒嬰幼兒病毒性腹瀉，四季均可發(fā)病，以夏季為多。當(dāng)前20頁(yè)，總共47頁(yè)。呼吸道病毒復(fù)習(xí)題

1．名詞解釋

抗原漂移、抗原轉(zhuǎn)變

2．簡(jiǎn)答題

（1）流感病毒的保護(hù)性抗體是由什么結(jié)構(gòu)引起的？

（2）流感病毒變異的基礎(chǔ)和類型是什么？

3．問(wèn)答題

（1）闡述引起甲流感暴發(fā)流行的原因和規(guī)律

（2）闡述麻疹病毒，腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒的致病性和特異性預(yù)防。當(dāng)前21頁(yè)，總共47頁(yè)。腸道病毒復(fù)習(xí)題

1．問(wèn)答題

（1）腸道病毒致病有哪些特點(diǎn)?引起哪些疾??？

（2）脊髓灰質(zhì)炎的預(yù)防如何進(jìn)行？

（3）人類腸道病毒包括哪些病毒？

（4）柯薩奇病毒可引起什么疾??？當(dāng)前22頁(yè)，總共47頁(yè)。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)

第二十二講

徐大剛

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院

當(dāng)前23頁(yè)，總共47頁(yè)。

第二十二講肝炎病毒本章節(jié)重點(diǎn)：1.乙型肝炎病毒的形態(tài)結(jié)構(gòu)、抵抗力、傳播途徑、致病機(jī)理。2.乙型肝炎病毒三種抗原成分。3.三種抗原與相應(yīng)的抗體檢測(cè)在臨床診斷上的意義。4.人類肝炎病毒的類型及傳播途徑；5.甲型肝炎病毒的主要生物學(xué)特性、致病性及免疫性；6.乙型肝炎病毒的防治原則。

當(dāng)前24頁(yè)，總共47頁(yè)。

肝炎病毒1、靶細(xì)胞：肝細(xì)胞2、引起病毒性肝炎：3、主要病毒種類：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV

一、甲型肝炎病毒

當(dāng)前25頁(yè)，總共47頁(yè)。1.球形、無(wú)包膜、單鏈RNA2.電鏡下可見(jiàn)空心(衣殼)和實(shí)心（核衣殼）顆粒3.對(duì)乙醚、60oC1小時(shí)，酸有較強(qiáng)抗力。4、100oC5分鐘、3%~8%甲酸、50%~90%乙醇、氯處理、紫外線敏感。(一)生物學(xué)性狀

當(dāng)前26頁(yè)，總共47頁(yè)。（二）致病性與免疫性主要引起甲型肝炎傳染性：潛伏期末、急性期、血清轉(zhuǎn)氨酶升高前5~6天的血液和糞便中有大量病毒，具有傳染性。發(fā)病2~3周后產(chǎn)生抗體，血和糞便中病毒逐消失。人體對(duì)HAV易感，多為隱性感染，成年人體內(nèi)帶有相應(yīng)抗體而不易發(fā)病。當(dāng)前27頁(yè)，總共47頁(yè)。傳播方式：主要由糞便污染手、水源、食品等經(jīng)口感染，造成散發(fā)和暴發(fā)流行。致病性：病毒在腸粘膜、局部淋巴結(jié)組織增殖。經(jīng)血流至肝細(xì)胞內(nèi)增殖而致病，表現(xiàn)為全身不適、乏力、發(fā)熱、皮膚和鞏膜黃染、肝腫大壓痛等。2~4周可恢復(fù)，預(yù)后好，不會(huì)轉(zhuǎn)為慢性肝炎。當(dāng)前28頁(yè)，總共47頁(yè)。免疫性：病后產(chǎn)生相應(yīng)抗體，對(duì)HAV感染有保護(hù)作用。血清學(xué)診斷：ELISA檢測(cè)血清中的抗HAV的IgM具早期診斷意義（三）防治原則兩管、食品衛(wèi)生、注意個(gè)人衛(wèi)生。滅活或減毒疫苗特異性預(yù)防。當(dāng)前29頁(yè)，總共47頁(yè)。

二、乙型肝炎病毒（一）生物學(xué)特性1.形態(tài)與結(jié)構(gòu)(1)大球形顆粒(Dane顆粒)：雙層衣殼外衣殼：相當(dāng)于病毒包膜，嵌有表面抗原(HBsAg)內(nèi)衣殼：含有核心抗原(HBcAg)和eAg

當(dāng)前30頁(yè)，總共47頁(yè)。Dane顆粒是完整病毒顆粒，具有傳染性（2）小球形顆粒：為病毒合成過(guò)程中過(guò)剩的外衣殼組成，含HBsAg，為不完整病毒顆粒，無(wú)傳染性，血清中最常見(jiàn)。（3）管形顆粒：由小球形顆粒串聯(lián)而成，長(zhǎng)100~700nm，為不完整病毒顆粒

當(dāng)前31頁(yè)，總共47頁(yè)。

2.抗原成分

(1)HBsAg:存在于上述三種顆粒中，其與HBV侵入肝細(xì)胞有關(guān)，為HBV感染的標(biāo)志之一。能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗-HBs,此抗體出現(xiàn)表明機(jī)體對(duì)HBV有免疫力，可抵御再感染。

當(dāng)前32頁(yè)，總共47頁(yè)。（2）乙型肝炎核心抗原（HBcAg）：

存在Dane顆粒內(nèi)衣殼及受染肝細(xì)胞核內(nèi)。能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗-HBc，為非保護(hù)性抗體?？?HBcIgG在血中持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，多見(jiàn)于急性患者恢復(fù)期、慢性感染或曾感染過(guò)HBV血清中。抗-HBcIgM的存在表示HBV處于復(fù)制階段。。

當(dāng)前33頁(yè)，總共47頁(yè)。

（3）HBeAg:

該抗原的消長(zhǎng)與病毒和DNA多聚酶的消長(zhǎng)基本一致，可作為HBV復(fù)制，血液具有強(qiáng)烈傳染性的指標(biāo)。該抗原能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗-Hbe，該抗體有一定的防御作用。（4）前S抗原：存在于HBV外衣殼中，與HBV-DNA的消長(zhǎng)一致，可作為HBV復(fù)制、血液有傳染性的標(biāo)志。

當(dāng)前34頁(yè)，總共47頁(yè)。3、抵抗力該病毒抵抗力較強(qiáng)，對(duì)干燥、紫外線、70%乙醇不敏感。高壓蒸氣消毒、0.5%過(guò)氧乙酸、3%漂白粉、5%次氯酸鈉可滅活病毒。

當(dāng)前35頁(yè)，總共47頁(yè)。（二）致病性與免疫性主要引起乙型肝炎傳染性：潛伏期末、急性期和慢性活動(dòng)期的血液均有傳染性，經(jīng)血、性接觸、胎盤、產(chǎn)道和乳汁傳播。當(dāng)前36頁(yè)，總共47頁(yè)。致病性：病毒在經(jīng)血流至肝細(xì)胞內(nèi)增殖，可使機(jī)體免疫應(yīng)答低下；病毒抗原變異逃避機(jī)體免疫作用；誘導(dǎo)肝細(xì)胞表面抗原發(fā)生改變，引起機(jī)體對(duì)肝細(xì)胞產(chǎn)生免疫病理反應(yīng)，導(dǎo)致肝細(xì)胞破壞。病毒對(duì)機(jī)體的損害作用與病毒數(shù)量、毒力和機(jī)體的免疫能力相關(guān)，可出現(xiàn)臨床癥狀不同的病變。免疫復(fù)合物型超敏反應(yīng)，引起重癥肝炎、腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎等。當(dāng)前37頁(yè)，總共47頁(yè)。免疫性：病后對(duì)同型病毒產(chǎn)生相應(yīng)抗體，干擾素、NK細(xì)胞、Tc細(xì)胞對(duì)胞內(nèi)HBV感染起重要作用。（三）微生物學(xué)檢查

ELISA檢測(cè)血清中的抗HBV的抗原抗體系統(tǒng)(二對(duì)半）具有診斷及乙肝病程的臨床分析有意義。當(dāng)前38頁(yè)，總共47頁(yè)。

乙肝抗原與抗體的檢測(cè)(二對(duì)半)

HBsAg陽(yáng)性:質(zhì)HBV感染和HBV攜帶者抗-HBs陽(yáng)性:乙肝康復(fù)或接種疫苗，用保護(hù)作用

HBeAg陽(yáng)性:患者血液有感染性（強(qiáng)的傳染性）

抗-HBe陽(yáng)性:急性肝炎趨恢復(fù)

當(dāng)前39頁(yè)，總共47頁(yè)。

乙肝抗原與抗體的檢測(cè)(二對(duì)半)

抗-HBc陽(yáng)性:IgG:HBV既往感染

IgM:HBV急性或近期感染HBcAg:位于蛋白質(zhì)衣殼內(nèi)層，在血液中測(cè)不到，只能在肝臟組織中檢測(cè)到。

“大三陽(yáng)”:HBsAg,HBeAg和抗-HBc陽(yáng)性

“小三陽(yáng)”:HBsAg,抗-HBe陽(yáng)性,抗-HBc+/-當(dāng)前40頁(yè)，總共47頁(yè)。（四）防治原則嚴(yán)格篩選供血者嚴(yán)格消毒隔離病人、隔斷母嬰傳播人群普查高危人群自動(dòng)免疫廣譜抗病毒藥、中草藥、干擾素等當(dāng)前41頁(yè)，總共47頁(yè)。

三、丙型肝炎病毒HCV為球形、RNA和有包膜病毒對(duì)氯仿、紫外線敏感，1/1000甲醛、加熱100oC5分鐘、20%次氯酸可使其滅活。

當(dāng)前42頁(yè)，總共47頁(yè)。

經(jīng)血傳播，也可經(jīng)胎盤傳播病癥與乙肝相似，無(wú)黃疸，易轉(zhuǎn)為慢性肝炎

ELISA檢測(cè)抗-HCVHCV免疫性不強(qiáng)切斷傳播途徑為主要防治措施：加強(qiáng)對(duì)供血者和血制品進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

當(dāng)前43