新生兒特點及觀察要點演示文稿

新生兒特點及觀察要點演示文稿當(dāng)前1頁，總共57頁。1.對外界的適應(yīng)能力差，對疾病的免疫力和抵抗力低，其發(fā)病率和病死率遠(yuǎn)高于生命的其它階段。2.一旦患病，常較嚴(yán)重，發(fā)展變化迅速，故急癥多見。3.多與圍產(chǎn)期因素關(guān)系密切4.關(guān)注的人群多。新生兒總的特點當(dāng)前2頁，總共57頁?！锖粑?0次/分節(jié)律不齊暫停腹式呼吸為主★食道短胃呈水平賁門發(fā)育不完善好溢奶★胎糞2-3天24小時未排便找原因★排尿★前囟6個月變小1-1.5歲閉合★后囟3-4個月閉合

新生兒生理特點當(dāng)前3頁，總共57頁。體溫

體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對大容易散熱。調(diào)節(jié)室溫：20-22℃。不能過度保暖。監(jiān)測體溫：腋下體溫36-37.2℃，肛溫在36-37.8℃。

當(dāng)前4頁，總共57頁。新生兒每天睡眠時間20小時左右，而且他們的睡眠周期都是混亂的，每天24小時里，寶寶時睡時醒，沒有規(guī)律可循新生兒睡眠當(dāng)前5頁，總共57頁。新生兒每次睡眠時間只持續(xù)30分鐘至3個小時左右，晚上通常覺醒時間長。大約6周以后，才開始出現(xiàn)比較規(guī)律的固定睡眠模式。

新生兒睡眠當(dāng)前6頁，總共57頁。生理性體重下降

出生1-2天，由于攝入不足，排出胎糞和水份的蒸發(fā)，體重可暫時性下降，3-4天后體重開始增加，產(chǎn)后第7-10天達原水平。生理性體重下降的范圍10%。如果母乳喂養(yǎng)的正常，新生兒每日的體重約增加50g，滿月時可增長1-1.5公斤。當(dāng)前7頁，總共57頁。生理性黃疸

生后2-3天出現(xiàn)，4-6天達高峰，足月兒10-14天消退，早產(chǎn)兒3-4周消退。黃疸期間一般情況好，不伴其他臨床癥狀。當(dāng)前8頁，總共57頁。

生理性黃疸住院期間每日有醫(yī)生測量孩子的黃疸指數(shù)

讓新生兒勤吸吮母乳，保持大便通暢、黃疸會消退較快。出生后2-3周仍不消退，需到醫(yī)院檢查。當(dāng)前9頁，總共57頁。新生兒皮膚

新生兒皮膚角質(zhì)層薄，毛細(xì)血管豐富。防御功能較差，易損傷和感染。應(yīng)勤洗頭、洗澡，尤其是皮膚皺折處，應(yīng)注意保持清潔、干燥。

當(dāng)前10頁，總共57頁。新生兒紅斑新生兒皮膚因受陽光、空氣的刺激，有時出現(xiàn)過敏性的皮膚紅色斑疹，稱為“紅斑”，多在一周內(nèi)自然消退，無須處理。

當(dāng)前11頁，總共57頁。

尿布疹俗稱“腌屁股”。表現(xiàn)為會陰、肛門周圍及臀部皮膚發(fā)紅，出現(xiàn)丘疹、斑疹，繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)表皮脫落潰爛及較深的潰瘍。尿布疹主要是由于腹瀉、便溺刺激臀部皮膚或護理不當(dāng)造成的。

當(dāng)前12頁，總共57頁。尿布疹護理：及時發(fā)現(xiàn)寶寶大小便保持寶寶臀部清洗干凈局部可涂5%鞣酸軟膏當(dāng)前13頁，總共57頁。

上皮珠新生兒或出生后1-2個月的嬰兒，有的口內(nèi)牙床上長出像小米或大米樣大小的白色球狀顆粒，數(shù)目不一，看上去很像小牙，其實這不是牙齒，俗稱“馬牙”。當(dāng)前14頁，總共57頁。

上皮珠經(jīng)進食、吸吮的摩擦，可自行脫落。這是上皮細(xì)胞堆積而引起。一般無任何癥狀，對口腔頜面部的發(fā)育和健康沒有任何影響，不需做任何處理，切不可用針挑或用毛巾擦，否則容易損傷粘膜，造成感染。如果長期不脫落，應(yīng)請醫(yī)生診治。當(dāng)前15頁，總共57頁。新生兒青記

常位于背部、骶部、臀部皮膚青色斑是胎兒時期色素細(xì)胞堆積的結(jié)果，這種青斑隨著孩子的生長，在兒童期會逐漸消失，無需治療。當(dāng)前16頁，總共57頁。

粟粒疹主要是由于新生兒皮脂腺潴留所引起的。一般在出生后1-2周消退，不需任何處理。當(dāng)前17頁，總共57頁。受母親激素影響乳房腫大及泌乳假月經(jīng)、新生兒白帶不用處理，不影響新生兒生長發(fā)育當(dāng)前18頁，總共57頁。吐奶、溢奶

胃呈水平位，容量小賁門關(guān)閉差，幽門關(guān)閉緊吃奶時吸入空氣

合適的喂奶姿勢檢查奶嘴當(dāng)前19頁，總共57頁。

打噴嚏新生兒鼻腔內(nèi)血管豐富、鼻粘膜敏感，周圍溫度變化，室內(nèi)空氣污濁，粉塵，都會導(dǎo)致寶寶不適，打噴嚏是機體遇到不適時自我保護的一種方式，但如有流鼻涕或鼻塞等癥狀應(yīng)及時就診。當(dāng)前20頁，總共57頁。廣義而言：受高危因素威脅的胎兒及新生兒均為高危兒。占3~4%。主要包括極低胎齡體重和出生時或生后不久呈現(xiàn)嚴(yán)重病癥的新生兒。高危兒當(dāng)前21頁，總共57頁。1.社會因素：低收入、營養(yǎng)不良、精神緊張等2.既往史：死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒死亡等3.心血管疾病：4.呼吸系統(tǒng)疾?。合?.泌尿系統(tǒng)疾病6.血液系統(tǒng)疾?。貉筒缓?，嚴(yán)重貧血（＜90g/l）7.代謝、內(nèi)分泌疾病高危因素當(dāng)前22頁，總共57頁。8.神經(jīng)系統(tǒng)疾病9.傳染性疾病10.膠原性疾?。杭t斑狼瘡11.生殖系統(tǒng)疾病12.感染13.孕期用藥：催產(chǎn)素(窒息)，硫酸鎂（呼吸抑制），剖宮產(chǎn)麻醉劑過量等當(dāng)前23頁，總共57頁。14.妊娠、分娩因素：①產(chǎn)婦年齡②早產(chǎn)或過期產(chǎn)③雙胎或多胎④胎動、胎心等⑤羊水、胎膜、胎盤、臍帶等⑥先露異常⑦滯產(chǎn)或急產(chǎn)等當(dāng)前24頁，總共57頁。

1.生后24小時，特別是最初幾小時是開始宮外生活逐漸適應(yīng)外界環(huán)境的過渡期，是生命最脆弱的時期，必須密切觀察和處理。

2.出生時未發(fā)現(xiàn)異常的新生兒，此期仍有可能出現(xiàn)問題，原因：出生短時期內(nèi)情況尚未穩(wěn)定；產(chǎn)房檢查只是一次初篩；不少高危因素的后果要到出生后一段時間內(nèi)才顯現(xiàn)。

3.資料顯示：監(jiān)護室內(nèi)的嬰兒有1/3來自出生時未發(fā)現(xiàn)異常的群體。

4.高危兒轉(zhuǎn)入監(jiān)護室。新生兒過渡期的繼續(xù)評估和處理當(dāng)前25頁，總共57頁。

轉(zhuǎn)監(jiān)護室指征：低危兒或中危兒在過渡期內(nèi)出現(xiàn)下列高危征象，應(yīng)及時轉(zhuǎn)入監(jiān)護室，如無條件，應(yīng)轉(zhuǎn)院。①進行性呼吸窘迫；②反復(fù)呼吸暫停；③心率異常，伴低血壓；④嚴(yán)重心律紊亂；⑤中央性紫紺；⑥驚厥；⑦萎靡，拒乳，活動減少，肌張力差；⑧不明原因的發(fā)熱，體溫不升或硬腫；⑨生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸；⑩出血傾向；?生后24h內(nèi)無尿；?腹瀉伴失水；?腹脹、嘔吐；?48h內(nèi)未排便。新生兒過渡期的繼續(xù)評估和處理當(dāng)前26頁，總共57頁。

占監(jiān)護室同期住院50%以上原因：1.感染：絨毛膜羊膜感染，占20~33%2.胎膜早破：25~40%，感染是胎膜早破的重要因素。

3.其它因素：早產(chǎn)兒特點及護理當(dāng)前27頁，總共57頁。當(dāng)前28頁，總共57頁。

早產(chǎn)兒特點病因疾病名稱檢查治療措施可能的合并癥或后遺癥體溫調(diào)節(jié)功能不完善硬腫癥暖箱保暖肺出血，危及生命呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善呼吸暫停，呼吸窘迫綜合征，肺出血，支氣管發(fā)育不良呼吸機輔助通氣呼吸衰竭，呼吸機依賴，氧依賴，肺功能異常，危及生命循環(huán)系統(tǒng)發(fā)育不完善心功能不全，循環(huán)衰竭，持續(xù)胎兒循環(huán)，動脈導(dǎo)管未閉強心，呼吸機輔助通氣心力衰竭，涉及外科手術(shù)當(dāng)前29頁，總共57頁。

早產(chǎn)兒特點病因疾病名稱檢查治療措施可能的合并癥或后遺癥消化系統(tǒng)發(fā)育不完善溢乳，嘔吐，嗆奶，腹瀉，出血性壞死性小腸結(jié)腸炎部分或全胃腸外營養(yǎng)腸壞死，腸穿孔，涉及外科手術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善腦室周圍白質(zhì)軟化，腦室及周圍出血，腦室擴大保靜，止血，營養(yǎng)腦細(xì)胞腦癱，智力低下，涉及外科手術(shù)肝臟功能發(fā)育不完善黃疸重，消退延遲導(dǎo)致高膽紅素血癥光療，白蛋白輸注膽紅素腦病，智力低下當(dāng)前30頁，總共57頁。

早產(chǎn)兒病情特點病因疾病名稱檢查治療措施可能的合并癥或后遺癥腎臟及代謝功能發(fā)育不完善酸堿失衡，電解質(zhì)紊亂保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定危及生命免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善并發(fā)各種感染抗生素，丙種球蛋白輸注菌群失調(diào)，繼發(fā)真菌感染視網(wǎng)膜發(fā)育不完善晶體后纖維增生定期檢查，必要時手術(shù)治療視力降低、失明當(dāng)前31頁，總共57頁。不同體重的極低和超低體重兒的存活率結(jié)局501~750751~10001001~12501251~1500國外存活率%55889496存活者并發(fā)癥%65432211支氣管發(fā)育不良%4225114重度腦室內(nèi)出血%5654國內(nèi)60.684.391.5當(dāng)前32頁，總共57頁。1.一般護理：4-6H測體溫2.保暖3.喂養(yǎng)：母乳為優(yōu)4.預(yù)防感染5.出院標(biāo)準(zhǔn)：體重≥2kg6.觀察異常表現(xiàn)：有無呼吸暫停、嘔吐、腹脹、低體溫等早產(chǎn)兒護理要點當(dāng)前33頁，總共57頁。1.維生素E：5-10mg/d2.維生素AD滴劑：生后10天，每日1滴（100IU），逐漸增加至3-4滴。3.鐵劑：生后6周左右補充。早產(chǎn)兒營養(yǎng)素補充當(dāng)前34頁，總共57頁。（一）乙肝疫苗1.母親HBsAg陰性：（1）臨床穩(wěn)定的出生體重≥2kg，應(yīng)當(dāng)與足月兒一樣，生后盡快接種第一劑。（2）臨床穩(wěn)定的出生體重＜2kg，出生后30天內(nèi)接種。2.母親HBsAg陽性：早產(chǎn)兒免疫接種當(dāng)前35頁，總共57頁。(二）卡介苗禁忌癥：1.感染、早產(chǎn)或難產(chǎn)兒，有明顯臨床表現(xiàn)的其他疾病時，均推遲接種。2.先天性或獲得性免疫缺陷者：絕對禁止接種。當(dāng)前36頁，總共57頁。1.早產(chǎn)兒問題：低血糖、PDA、ROP等2.呼吸問題：RDS、濕肺、吸入性肺炎、呼吸暫停等3.新生兒窒息：增加20~30%4.神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)出血、PVL等，腦癱、智能發(fā)育障礙等發(fā)生率高5.感染：6.雙胎輸血綜合癥：住院的2例：均評2分，次女嚴(yán)重顱內(nèi)出血（放棄），長女腦梗死（正在隨訪中）7.先天畸形：多胎兒當(dāng)前37頁，總共57頁。1.巨大兒2.產(chǎn)科并發(fā)癥：窒息、骨折、神經(jīng)損傷等，增高2~4倍3.RDS4.低血糖5.低鈣、鎂血癥6.紅細(xì)胞增多癥7.高膽紅素血癥8.心臟：肥厚型心肌病，10%~20%9.先天畸形：先心、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常等，增高4~8倍五.糖尿病母親嬰兒當(dāng)前38頁，總共57頁。1.分生理性及病理性黃疸2.但“生理性黃疸”不生理，看是否存在高危因素（早產(chǎn)、感染、酸中毒等），或膽紅素＞10mg/dl，必須除外病理性黃疸3.早產(chǎn)兒黃疸：早期存在多種高危因素，目前傾向早產(chǎn)兒無生理性黃疸，需提前干預(yù)。4.巨細(xì)胞病毒感染與黃疸：肝損傷5.危害：膽紅素腦病新生兒黃疸當(dāng)前39頁，總共57頁。1.每日檢測經(jīng)皮膽紅素2.足月兒≥12.9mg/dl,早產(chǎn)兒≥15mg/dl為病理性黃疸，需請新生兒科醫(yī)生會診。出院時：有黃疸的孩子，囑2-3日復(fù)診。黃疸檢測當(dāng)前40頁，總共57頁。1.是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一2.世衛(wèi)組織：2005年統(tǒng)計，每年400萬新生兒死亡約有1/4是窒息引起的3.我國婦幼衛(wèi)生組織：2005年前三位死因：早產(chǎn)和低體重、窒息、肺炎4.智力致殘的原因：產(chǎn)時窒息、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等新生兒窒息當(dāng)前41頁，總共57頁。新生兒窒息評分體征012膚色青紫或蒼白四肢青紫全身紅潤心率無＜100次/分＞100次/分呼吸無微弱，不規(guī)則良好，哭肌張力松軟有些彎曲動作靈活對刺激反應(yīng)無反應(yīng)反應(yīng)，哭聲弱哭聲響，反應(yīng)靈敏當(dāng)前42頁，總共57頁。1.分度：0~3分為重度窒息，4~7分為輕度窒息2.可每5分鐘評分1次，至生后20分鐘3.5分鐘評分對預(yù)后評估意義大4.生后評分是即刻表現(xiàn)，評分正常并不完全代表無異常，需繼續(xù)觀察有無病情變化（如評估8~10分者，部分不久出現(xiàn)病情加重轉(zhuǎn)監(jiān)護室）5.復(fù)蘇救治：爭分奪秒，最好有新生兒科醫(yī)生參與搶救。評分意義當(dāng)前43頁，總共57頁。窒息發(fā)病率:7%-10圍產(chǎn)期窒息所致缺氧缺血性腦?。℉IE）為新生兒期危害最大的常見病，常引起新生兒死亡和其后神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育障礙。估計約有0.2%-0.4%的足月兒和60%的早產(chǎn)兒或小于胎齡兒遭受圍產(chǎn)期窒息，其中10%-60%可在新生兒期死亡，25%的存活兒可呈現(xiàn)永久性腦損害如腦癱、癲癇、智力低下、學(xué)習(xí)困難及視聽障礙等后遺癥。我國每年出生的新生兒，有7%-10%（140-200萬）的發(fā)生窒息，其中1/3死亡，30萬左右出現(xiàn)不同的殘疾，后果十分嚴(yán)重。

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）當(dāng)前44頁，總共57頁。1.住院≥48小時，6~22%發(fā)生院內(nèi)感染。2.感染途徑：接觸、飛沫、空氣傳播。手衛(wèi)生是關(guān)鍵。3.危險因素：低出生體重、中心靜脈置管、靜脈營養(yǎng)、機械通氣、病情嚴(yán)重程度、衛(wèi)生。工作人員少、空間擁擠等4.防治：手衛(wèi)生、嚴(yán)格消毒隔離等5.建議：謝絕非監(jiān)護室工作人員進入。NICU院內(nèi)感染當(dāng)前45頁，總共57頁。⑴死亡時間①活產(chǎn)嬰死亡率9.12‰②死于出生當(dāng)天占32.6%，1周內(nèi)死亡者為83.3%，2周內(nèi)死亡者為94.5%③死亡的高峰集中在新生兒早期，提示與圍產(chǎn)因素關(guān)系密切。

中國18城市新生兒死亡風(fēng)險及死因科研協(xié)作組資料

當(dāng)前46頁，總共57頁。⑶死亡原因①新生兒窒息及并發(fā)癥，33.5%②呼吸系統(tǒng)疾?。≧DS及肺出血），21.8%③感染（肺炎、敗血癥），14.2%④嚴(yán)重先天畸形，11.3%⑤產(chǎn)傷（顱內(nèi)出血及內(nèi)臟損傷），6.3%⑥新生兒寒冷損傷綜合癥，5.8%中國18城市新生兒死亡風(fēng)險及死因科研協(xié)作組資料：

當(dāng)前47頁，總共57頁。

（4）除部分感染性疾病及寒冷損傷綜合癥為后天獲得外，絕大部分疾病系圍產(chǎn)期并發(fā)癥或胎兒疾病的延續(xù)，與產(chǎn)前產(chǎn)時的高危因素密切相關(guān)。（5）如果產(chǎn)前識別和正確處理這些高危因素，生后及時觀察病情變化并給予及時處理，就可能減少和避免許多不良后果。（6）現(xiàn)代理想的新生兒急救機構(gòu)，是一個能為產(chǎn)前、分娩、出生和新生兒期提供連續(xù)服務(wù)的圍產(chǎn)保健中心。當(dāng)前48頁，總共57頁。（一）發(fā)熱1.環(huán)境因素2.新生兒脫水熱：攝入水分不足。3.感染：（二）低體溫1.寒冷2.早產(chǎn)、低體重3.疾病4.熱量攝入不足新生兒常見癥狀及處理當(dāng)前49頁，總共57頁。1.呼吸系統(tǒng)疾?。喊l(fā)育異常，RDS，羊水、胎糞吸入、乳汁等2.心臟疾病3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?/p>

（三）呼吸困難

當(dāng)前50頁，總共57頁。1生理性青紫：生后1小時內(nèi)循環(huán)過渡。