消毒滅菌監(jiān)測方法

醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測醫(yī)院感染管理科xxx當前1頁，總共46頁。衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測；滅菌合格率必須達到100%；不合格的物品不得進入臨床使用部門。當前2頁，總共46頁。醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測的目的：是預防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施之一。對消毒效果的監(jiān)測是評價：其消毒設備運轉(zhuǎn)是否正常、消毒藥劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達標的唯一手段。當前3頁，總共46頁。是無菌技術操作及隔離技術的基礎。因此消毒滅菌效果監(jiān)測是保證醫(yī)院消毒滅菌質(zhì)量的重要措施。當前4頁，總共46頁。熱力滅菌效果監(jiān)測：包括，壓力蒸汽、干熱紫外線消毒效果監(jiān)測；醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測：使用中消毒劑的監(jiān)測；醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：包括，空氣、工作人員手、物體表面醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測的內(nèi)容當前5頁，總共46頁。壓力蒸汽滅菌器的分類：根據(jù)排放空氣的方式和程度不同可分為：下排氣式壓力蒸汽滅菌器預真空、脈動真空壓力蒸汽滅菌器一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測當前6頁，總共46頁。壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測方法包括：

A、物理監(jiān)測

B、化學監(jiān)測

C、生物監(jiān)測當前7頁，總共46頁。工藝監(jiān)測的主要項目：(必須每鍋進行)①物品的包裝體積、重量：下排氣式：≤30cm×30cm×25cm預真空：≤30cm×30cm×50cm金屬包的重量不超過7kg；敷料包不超過5kg快速蒸汽：一般無包裝工藝（物理）監(jiān)測（程序監(jiān)測）

按照經(jīng)過試驗所確定的滅菌工藝和有關參數(shù)進行檢查，以判斷滅菌是否按照規(guī)定的條件進行②排氣情況：滅菌溫度滅菌時間壓力每次滅菌應做詳細記錄包括：

每鍋鍋號、壓力、溫度、時間、滅菌物品、滅菌操作者簽名當前8頁，總共46頁。

壓力蒸汽滅菌所需壓力、溫度、滅菌時間滅菌器名稱壓力溫度維持滅菌時間下排氣102.9kpa（1.05kg/cm2）121℃20-30min預真空、脈動真空205.8kpa（2.1kg/cm2）132℃4min下排氣：裝量不超過柜室內(nèi)容量80%當前9頁，總共46頁。B、化學監(jiān)測包括：①包內(nèi)指示卡(121℃、132℃）、②包外指示膠帶要求：指示膠帶每包外必貼；

指示卡每包包內(nèi)必放。結(jié)果判斷：滅菌包，指示卡（帶）由米色變成黑色，表示達到滅菌條件當前10頁，總共46頁。注意事項：

包外化學指示膠帶：

根據(jù)變色情況，只能代表物品是否已經(jīng)滅菌，僅僅起到一個鑒別作用，不能代表滅菌是否徹底。包內(nèi)化學指示卡：

可以準確反映滅菌的時間、溫度和飽和蒸汽的綜合變化，是鑒定每一個包裹內(nèi)部的情況，指示卡（米黃色區(qū)域）與對照色塊顏色相符，表示滅菌徹底。當前11頁，總共46頁。C、生物監(jiān)測1）壓力蒸汽滅菌器：采用“自含式生物指示劑”每周每臺滅菌器進行一次（指示菌株采用耐熱的嗜熱脂肪桿菌芽孢）2）新滅菌設備和維修后在投入使用前，應進行生物監(jiān)測，合格后方可以投入使用。當前12頁，總共46頁。

【方法】

1、

使用時，將生物指示劑放入標準檢測包（16條41*66cm全棉手術巾疊放成23*23*15cm）的中心或待滅菌物品包的中心，置于滅菌器的難消毒的位置按規(guī)定的滅菌溫度和時間進行滅菌處理。

2、

滅菌完畢，即刻將生物指示劑取出，蓋朝上垂直握于手中，用專門工具夾碎管內(nèi)安瓶，讓培養(yǎng)液流出浸沒菌片，置于56℃恒溫培養(yǎng)箱內(nèi)或配套的微型培養(yǎng)器內(nèi)培養(yǎng)24小時觀察初步結(jié)果，48小時觀察最終結(jié)果。生物監(jiān)測當前13頁，總共46頁。當前14頁，總共46頁。二、紫外線消毒效果監(jiān)測紫外線消毒的監(jiān)測，必須進行：

A、日常監(jiān)測

B、化學監(jiān)測

C、生物監(jiān)測當前15頁，總共46頁。日常監(jiān)測：使用時記錄：新燈管啟用日期、燈管使用照射時間、累計照射時間、擦管時間、化學及生物監(jiān)測結(jié)果記錄二、紫外線消毒效果監(jiān)測紫外線燈在使用過程中，應該保持清潔，一般每周一次用75%酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時應該及時擦拭；當前16頁，總共46頁。二、紫外線消毒效果監(jiān)測B、化學監(jiān)測及方法要求：每季度1次主要監(jiān)測使用中燈管的照射強度。新燈管要進行抽樣監(jiān)測。監(jiān)測方法：①采用紫外線消毒燈強度監(jiān)測化學指示卡（必須經(jīng)過衛(wèi)生部批準認可，并在有效期內(nèi)使用）；注意擦干凈紫外線消毒燈管并將其打開5分鐘；將紫外線消毒燈強度監(jiān)測化學指示卡垂直平放于燈管一米處，有圖案一面朝上，照射1分鐘，（照射后，圖案正中光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色，）觀察指示卡色塊的顏色與其標準色塊比較，讀出照射強度。當前17頁，總共46頁。結(jié)果判定：普通30W直管型紫外線燈，新燈輻照強度≥90μW/cm2，為合格；使用中紫外線燈輻照強度≥70μW/cm2，為合格；30W高強度紫外線新燈的輻照強度≥180μW/cm2，為合格。當前18頁，總共46頁。C、生物監(jiān)測：

經(jīng)紫外線消毒后的物品或空氣中的自然菌應減少90.00%以上，人工染菌殺滅率達到90.00%。⑴空氣消毒效果的監(jiān)測：空氣培養(yǎng)⑵表面消毒效果的監(jiān)測：物體表面采樣當前19頁，總共46頁。各種醫(yī)療用品消毒滅菌后國家衛(wèi)生標準：1、進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無菌。2、接觸粘膜的醫(yī)療用品，細菌菌落總數(shù)應≤20cfu/g或≤20cfu/100cm2；不得檢出致病性微生物。3、接觸皮膚的醫(yī)療用品，細菌菌落總數(shù)應≤200cfu/g或≤200cfu/100cm2；不得檢出致病性微生物。

當前20頁，總共46頁。衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定：

必須對使用中的消毒劑、滅菌劑，進行生物和化學的監(jiān)測。

使用中的消毒劑國家衛(wèi)生標準：細菌菌落總數(shù)應≤100cfu/ml，致病性微生物不得檢出。三、消毒滅菌劑監(jiān)測當前21頁，總共46頁?；瘜W監(jiān)測要求應該根據(jù)消毒劑、滅菌劑的性能定期監(jiān)測。含氯消毒劑、過氧乙酸、戊二醛（作為消毒劑使用）等：應該每日監(jiān)測濃度，并做好記錄；消毒劑使用的時間不得超過產(chǎn)品說明書規(guī)定的使用期限戊二醛（作為滅菌劑使用）：每周不少于1次監(jiān)測濃度；應同時對消毒、滅菌的物品進行消毒滅菌效果的監(jiān)測消毒物品，不得檢出致病性微生物；滅菌物品，不得檢出任何微生物當前22頁，總共46頁。①含氯消毒劑濃度測試紙：測定時，半分鐘內(nèi)，在自然光下與標準色塊比較，讀出溶液所含的有效成分濃度值。時間超過1分鐘，顏色即逐漸消退。當前23頁，總共46頁?；瘜W監(jiān)測①戊二醛濃度測試紙操作方法：從小瓶中取出一條試紙，并旋緊瓶蓋；將指示色塊完全浸沒于戊二醛溶液，并及時取出；用吸水紙吸取多余的液體；橫置于瓶蓋上，注意不要將色塊面朝下；等候3~8分鐘的顏色變化，判讀結(jié)果。（低于3分鐘，顏色變化不徹底結(jié)果不正確；超過8分鐘，顏色逐漸褪去，也使判讀困難）當前24頁，總共46頁?；瘜W監(jiān)測戊二醛濃度試紙操作操作結(jié)果判定：指示色塊變成均勻黃色時，說明溶液的有效濃度高于所測最低有效濃度。指示色塊全部或仍有部分白色，說明溶液的有效濃度低于最低有效濃度。當前25頁，總共46頁。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測內(nèi)容包括：

A、定期進行空氣培養(yǎng)

B、定期進行物體表面培養(yǎng)

C、定期進行工作人員手培養(yǎng)

四、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測當前26頁，總共46頁。醫(yī)院環(huán)境分類：Ⅰ

類：層流手術室、層流潔凈病房Ⅱ

類：普通手術室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房Ⅲ類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、檢驗科、各類普通病房和房間Ⅳ

類：傳染病科及病房四、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測當前27頁，總共46頁。衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定：醫(yī)院應每月（季度）對手術室、產(chǎn)房、母嬰室、供應室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。

當有醫(yī)院感染流行時，懷疑醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關時，應該及時進行監(jiān)測。四、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測當前28頁，總共46頁。A、空氣消毒效果監(jiān)測方法1、采樣時間：在消毒處理后、操作前進行采樣。2、采樣方法：平板暴露法；（或空氣采樣機）1）布點方法：室內(nèi)面積≤30m2

，設內(nèi)、中、外對角線3點，內(nèi)、外點布點部位距墻壁1M處；室內(nèi)面積

＞30m2，設4角及中央5點，4角的布點部位距墻壁1M處。2）采樣方法：將普通營養(yǎng)瓊脂肪平板（直徑9cm）放在室內(nèi)各采樣點處，采樣高度為距地面1.5m，采樣時將平板打開，扣放于平板旁，暴露5分鐘，蓋好立即送檢。四、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測當前29頁，總共46頁?？諝獗O(jiān)測：（用直徑9cm平皿）當前30頁，總共46頁?？諝獗O(jiān)測：（平皿打開方式）當前31頁，總共46頁。

當前32頁，總共46頁。4、判斷結(jié)果：

非潔凈手術室、產(chǎn)房、燒傷病房≤4cfu/（15min?直徑9cm平皿）兒科、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、消毒供應室、急診室、化驗室、各類普通病室及其病房空氣中的細菌菌落數(shù)總數(shù)≤4cfu/（5min?直徑9cm平皿）當前33頁，總共46頁。5、注意事項：采樣前，關好門、窗，在無人走動的情況下，靜止10分鐘進行采樣當前34頁，總共46頁。B、物體表面消毒效果監(jiān)測方法1、采樣時間：在消毒處理后進行采樣。2、采樣方法：用5cm×5cm的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣面積≥100cm2，連續(xù)采樣4個；用浸有（或含有相應中和劑）無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)棉拭子；剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml的無菌洗脫液試管中，立即送檢。門把手等不規(guī)則物體表面直接用棉拭子涂擦采樣。四、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測當前35頁，總共46頁。當前36頁，總共46頁。四、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測B、物體表面消毒效果監(jiān)測方法3、檢測方法：1）細菌總數(shù)檢測：將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次；用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿；平皿內(nèi)加入已熔化的45℃-48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固；置36℃±1℃

溫箱培養(yǎng)48小時，計算菌落數(shù)。當前37頁，總共46頁。四、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測B.物體表面消毒效果監(jiān)測方法2）致病菌檢測：原則：致病菌的檢測依據(jù)污染情況進行相應指標的檢測。(常規(guī)檢測如：金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌）當前38頁，總共46頁。四、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測B、物體表面消毒效果監(jiān)測方法4、結(jié)果判定：兒科、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、消毒供應室、急診室、化驗室、各類普通病室及其病房物體表面的細菌菌落數(shù)總數(shù)≤10cfu/（5min?直徑9cm平皿）并不得檢出致病性微生物為消毒合格。母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體表面不得檢出沙門氏菌。當前39頁，總共46頁。C、工作人員手消毒效果監(jiān)測方法1、采樣時間：在消毒后立即采樣。2、手采樣方法：被檢人五指并攏，用浸有（或含有相應中和劑）無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30cm2）；并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位；將棉拭子投入10ml的（或含有相應中和劑）無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。四、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測當前40頁，總共46頁。四、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測C、工作人員手消毒效果監(jiān)測方法3、檢測方法：1）細菌總數(shù)檢測：將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次；用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿；內(nèi)加入已熔化的45℃~48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固；置36℃±1℃

溫箱培養(yǎng)48小時，計算菌落數(shù)。當前41頁，總共