護理干預在腦卒中二級預防的作用演示文稿

護理干預在腦卒中二級預防的作用演示文稿當前1頁，總共51頁。（優(yōu)選）護理干預在腦卒中二級預防的作用當前2頁，總共51頁。腦卒中相關基礎知識當前3頁，總共51頁。一、定義腦卒中（Stroke）是腦中風的學名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征．

當前4頁，總共51頁。發(fā)病率：（185-219）/10萬，局部地區(qū)有上升趨勢死亡率：（116-142）/10萬每年新發(fā)病例：200萬每年死亡約：150萬病后存活：75%不同程度喪失勞動能力，其中40%重度致殘每年治療費用：超過100億元二、流行病學資料當前5頁，總共51頁。與西方發(fā)達國家比，我國腦血管病的發(fā)病率和死亡率明顯高于心血管疾病高血壓病人增長快，且血壓控制不理想；人口老齡化進程加速，2030年預計3億；缺乏科學的防病保健知識，養(yǎng)成不健康的生活方式。腦血管疾病的現狀與發(fā)展趨勢發(fā)病率還會繼續(xù)上升，危害將日趨嚴重！二、流行病學資料當前6頁，總共51頁。腦血管病我國居民健康第二大殺手17.66%20.36%2006年全國人口死亡原因統計：城市和農村人口死亡原因第二位均為腦血管病城市人口腦血管病死亡占死亡總人數的%農村人口腦血管病死亡占死亡總人數的%中國統計年鑒2007年二、流行病學資料當前7頁，總共51頁。腦血管病經濟負擔沉重全國每年用于腦血管病的直接治療費用

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100億每年因腦血管病的支出

≥200億終于安心了

高額的醫(yī)療費用高致殘率卒中后抑郁人群

>1/3二、流行病學資料當前8頁，總共51頁。1991-2000年北京、上海初發(fā)卒中及其亞型的趨勢腦卒中顱內出血蛛網膜下腔出血未分類卒中北京上海中國卒中雜志。2006；8：599-602.各型卒中發(fā)病情況（每10萬人年）缺血性腦卒中約占全部腦血管病的60%~80%二、流行病學資料當前9頁，總共51頁。腦組織血液供應系統椎基底動脈系統頸動脈系統三、生理病理當前10頁，總共51頁。椎基底動脈系統：椎動脈、基底動脈、小腦后動脈、小腦下前動脈、小腦上動脈、大腦后動脈、大腦動脈環(huán)三、生理病理當前11頁，總共51頁。椎基底動脈系統：供應腦干、小腦、枕葉、顳葉基底部和部分間腦三、生理病理當前12頁，總共51頁。頸動脈系統：大腦前動脈、大腦中動脈、眼動脈、后交通動脈、脈絡膜前動脈三、生理病理當前13頁，總共51頁。頸動脈系統：供應除枕葉、顳葉基底部外的大腦半球和部分間腦三、生理病理當前14頁，總共51頁。腦動脈硬化易發(fā)生的部位：基底動脈環(huán)起始部的各大腦動脈頸內動脈的虹吸部常見血管：大腦中動脈椎基底動脈大腦后動脈三、生理病理當前15頁，總共51頁。腦動脈粥樣硬化——腦血栓形成——腦卒中三、生理病理當前16頁，總共51頁。腦動脈粥樣硬化——腦血栓形成——腦卒中三、生理病理當前17頁，總共51頁。60-70%30-40%腦出血蛛網膜下腔出血出血性腦血栓形成短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦梗死缺血性腔隙性梗死腦栓塞四、分類當前18頁，總共51頁。五、先兆癥狀在中風發(fā)生前的２周左右，中風發(fā)作有一些前兆:１．臉部、手臂或腿部麻木，尤其是身體單側。２．說話困難或理解困難。３．不明原因的劇烈頭痛，呈持續(xù)性。４．單眼或雙眼視力出現問題，看不清物體。５．行走困難，原因不明跌跤,頭暈眼花，失去平衡或協調能力差。

當前19頁，總共51頁。6、哈欠不斷——如果無疲倦、睡眠不足等原因，出現連續(xù)的打哈欠，這可能是由于腦動脈硬化、缺血，引起腦組織慢性缺血缺氧的表現。7、精神改變——如嗜睡，中老年人一旦出現原因不明困倦嗜睡現象，性格一反常態(tài)，如變得沉默寡言，或多語急躁，或出現短暫智力衰退。8、流鼻血——中老年人排除外傷、炎癥因素，高血壓病人在反復鼻出血,可能會發(fā)生腦溢血。鼻出血不少是由血壓不穩(wěn)定引起的，不加預防則會增加中風的機會。五、先兆癥狀當前20頁，總共51頁。六、腦卒中的識別

癥狀突然發(fā)生

一側肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木一側面部麻木或口角歪斜說話不清或理解語言困難吞咽困難雙眼向一側凝視一側或雙眼視力喪失或模糊視物旋轉或平衡障礙既往少見的嚴重頭痛、嘔吐上述癥狀伴意識障礙或抽搐當前21頁，總共51頁。七、腦卒中的院前處理現場及救護車上的處理和急救：收集信息監(jiān)測和維持生命體征保持呼吸道通暢昏迷患者應側臥位對癥處理盡可能采集血液標本提前通知急診室，做好準備及時搶救當前22頁，總共51頁。腦卒中二級預防當前23頁，總共51頁。一、二級預防概念二級預防是在疾病的潛伏期為了阻止或減緩疾病的發(fā)展而采取的措施。包括早期發(fā)現、早期診斷和早期治療，故二級預防又稱為“三早”預防。當前24頁，總共51頁。二、腦卒中的二級預防

腦卒中二級預防，是指已經發(fā)生一次或多次卒中的患者通過尋找卒中事件發(fā)生的原因，治療可逆性病因，糾正所有可干預的危險因素，以預防卒中再發(fā)、提高生活質量的全部過程。

當前25頁，總共51頁。目標人群：已經發(fā)生腦卒中的患者內容：進一步識別和治療已發(fā)的腦血管疾病及其危險因素二、腦卒中的二級預防當前26頁，總共51頁。三、主要危險因素及可控因素高血壓糖尿病血脂異常心臟病

吸煙高同型半胱氨酸大量飲酒主要危險因素當前27頁，總共51頁。危險且可控因素：高血壓高血壓是腦卒中最常見、最重要的可控制危險因素，建議進行個體化藥物治療，目標值是120/80mmHg。對于血壓≥130/80mmHg的患者，主張采取改變生活方式治療。對于血壓≥140/90mmHg的患者，應根據患者的個體情況選擇藥物控制血壓。鈉鹽能使血壓升高，所以高血壓患者一定要限鹽。當前28頁，總共51頁。危險且可控因素：糖尿病糖尿病是引起腦卒中的獨立危險因素，其通過多種機制促進血栓形成，糖尿病患者患腦卒中的風險是非糖尿病患者的2～3倍。推薦通過飲食、運動、口服降糖藥和胰島素來控制血糖?；颊邔W會自己監(jiān)測血糖，掌握降糖藥的用法及不良反應，掌握飲食定量，合理調整運動量?；加刑悄虿〉母哐獕夯颊咭M行強化治療，血壓的控制目標值是<130/80mmHg。

當前29頁，總共51頁。危險且可控因素：血脂異常血脂異常可導致動脈粥樣硬化的發(fā)生，且腦卒中的風險性也隨之升高，因此，有效降低血脂可以使腦卒中發(fā)病率降低1/3。把低密度脂蛋白膽固醇水平的降低作為目標，使低密度脂蛋白膽固醇水平控制在2.85mmol/L以下?？梢酝ㄟ^低脂飲食、體育鍛煉、降低體重及給予他汀類藥物等來實現。

當前30頁，總共51頁。危險且可控因素：心臟病腦卒中的前瞻性研究提示：20％的缺血性腦卒中都是房顫引起的，因此，房顫是腦卒中發(fā)病的高危人群，應積極治療房顫。

當前31頁，總共51頁。危險且可控因素：飲酒少量(1～14ml/日)或中等量(15～39ml/日)飲酒，可降低腦卒中的風險。其機制可能與高密度脂蛋白增高、血小板聚集減少和血漿纖維蛋白原降低有關。大量(>40ml/日)飲酒則使腦卒中風險增高，其機制包括：乙醇誘發(fā)高血壓、高凝狀態(tài)、腦血流減少和心房顫動。當前32頁，總共51頁。危險且可控因素：吸煙目前全世界吸煙人群約超過10億，有1/3的吸煙者死于心腦血管疾病。吸煙可增加血液中的纖維蛋白和其他凝血因子活性，促進血小板的凝聚，吸煙還可以使血壓一過性升高。吸煙者增強戒煙意識，提高戒煙率，是預防卒中的一項重要措施。

當前33頁，總共51頁。危險且可控因素：高同型半胱氨酸血癥六十年代末，McCully從病理上發(fā)現高胱氨酸尿癥和胱硫醚尿癥患者早期即可發(fā)生全身動脈粥樣硬化和血栓形成。七十年代初，McCully又通過動物模型證實同型半胱氨酸血中蓄積可導致類似血管損害八十年代，人們提出高同型半胱氨酸血癥是動脈粥樣硬化和冠心病的一個獨立危險因素。

當前34頁，總共51頁。危險且可控因素：高同型半胱氨酸血癥近來越來越多的研究表明高同型半胱氨酸血癥與動脈粥樣硬化有關，是卒中的獨立危險因素。葉酸、維生素B12在其致病的過程中起著非常重要的作用，因此補充葉酸、維生素B12能為卒中的防治提供一個新的途徑。

當前35頁，總共51頁。護理干預在腦卒中二級預防的作用當前36頁，總共51頁。一、護理干預的重要性尋找和控制危險因素主要體現在患者行為方式的改變行為干預措施是腦卒中干預原則之一健康教育是行為干預的重要內容護理人員是健康教育的實施者當前37頁，總共51頁。二、二級預防護理干預措施飲食指導運動指導服藥指導健康指導當前38頁，總共51頁。

飲食指導飲食指導的目的是要穩(wěn)定血壓、血脂、血糖及控制體重，形成健康的飲食習慣。避免暴飲暴食飲食中宜低脂、低鹽、低糖多食富含維生素的水果和蔬菜中年以上適當補充鈣劑控制體重和降低飽和脂肪酸的攝入量可以降低腦卒中發(fā)病率

當前39頁，總共51頁。運動指導中等量或大量體力活動者比體力活動較少者腦卒中發(fā)病率要底，因為體力活動傾向于降低血壓和體重、促進血管舒張、提高糖耐量和促進心血管健康?；颊吒鶕陨淼那闆r和愛好選擇1～2項運動，例如：步行、跑步、游泳、老年門球等;運動強度控制在中等，以有輕度的心跳加快、微汗為宜。當前40頁，總共51頁。服藥指導高血壓、糖尿病、心臟病等疾病作為腦卒中發(fā)病的危險因素，一旦被診斷即需終身服藥，可以采取靈活多樣的措施進行宣傳指導，提高服藥依從性，發(fā)放健康小冊子、推薦與健康有關的書籍雜志供患者及家屬閱讀。當前41頁，總共51頁。健康指導約有一半的腦卒中患者沒有在發(fā)病后6小時的最佳搶救時間內被送到醫(yī)院，結果很多患者保住了生命，卻留下了殘疾，其根本原因就是人們缺乏對腦卒中發(fā)生的警告信號及急救等知識的了解，因此，針對腦卒中高危人群開展相關危險因素、腦卒中發(fā)生的警告信號及急救常識的知識教育是非常必要的。當前42頁，總共51頁。三、腦卒中二級預防的ABCDE策略A：加強腦卒中后用藥效果觀察，尤其在24小時內，防止各項并發(fā)癥發(fā)生。A當前43頁，總共51頁。B:

及時監(jiān)測血壓，加強患者的血壓管理，嚴格控制血壓，保持血壓穩(wěn)定，使之控制在一個理想水平(收縮壓在140—160mmHg，舒張壓在80—90mmHg)，加強患者藥物治療依從程度。每周定時進行體重測量，

控制體重指數在理想水平。三、腦卒中二級預防的ABCDE策略B當前44頁，總共51頁。C:

勸導患者戒除煙酒，改變不良行為習慣，根據缺血性腦卒中復發(fā)相關因素研究結果顯示，發(fā)生腦梗死后仍吸煙、酗酒易復發(fā)腦梗，所以應不懈地宣傳煙草酒精的危害，使患者盡早徹底戒煙戒酒，從而預防腦卒中復發(fā)。三、腦卒中二級預防的ABCDE策略C當前45頁，總共51頁。D:

應注意熱量的控制及營養(yǎng)的搭配，嚴格限制各種甜食，必要時可用糖精、木糖醇或其他代糖品。三、腦卒中二級預防的ABCDE策略D當前46頁，總共51頁。E:

適當加強鍛煉，改變好靜不易動的生活方式。此外，充足的睡眠能消除疲勞，

促進器官組織的正常代謝，增加機體的抵抗力。三、腦卒中二級預防的ABCDE策略E當前47頁，總共51頁。四、腦卒中二級預防護理干預的意義由于我國現有的醫(yī)療資源有限，絕大多數缺血性腦卒中患者在醫(yī)院渡過急性期后，回到社區(qū)、家庭進行后續(xù)的治療和康復。中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）中提出，要大力發(fā)展立足于社區(qū)和家庭的老年護理、慢性病護理等護理服務，以適應社會發(fā)展的需要。當前48頁，總共51頁。圍繞二級預防指南展開重點是提高患者對指南中推薦行為的依從性提高患者對腦卒中預防的認知水平改變對腦卒中預防的態(tài)度促進其良好行為的長期保