心源性休克演示文稿

心源性休克演示文稿當前1頁，總共29頁。最基本的生命體征：體溫（T）、脈搏（P）、呼吸（R）、血壓（Bp）。正常循環(huán)的維持（以血壓作為監(jiān)測指標）：

3要素：心臟舒縮功能；血管中的容量；血管的張力。當前2頁，總共29頁。休克（總論）（一）定義：

是由于各種原因導致的急性循環(huán)障礙，使周圍組織血流灌注量嚴重不足（微循環(huán)障礙），以致各重要生命器官機能代謝發(fā)生嚴重障礙的全身性病理生理過程。當前3頁，總共29頁。（二）病因：1、失血性2、感染性3、過敏性4、心源性5、神經源性（三）分類：1、病因學分類：2、發(fā)病學分類：（1）血容量是否有丟失？（2）外周阻力是否增加/降低？（3）心泵功能有否障礙？當前4頁，總共29頁。血容量心泵功能障礙血管容量（血管張力）休克病理生理機制—始動環(huán)節(jié)當前5頁，總共29頁。心源性休克

心源性休克是心泵衰竭的極期表現(xiàn)，由于心排血功能衰竭，不能維持其最低限度的心輸出量，導致血壓下降，重要臟器和組織供血不足，引起全身性微循環(huán)功能障礙，從而出現(xiàn)一系列缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害為特征的病理生理過程。當前6頁，總共29頁。廣義的心源性休克：各種原因所致心源性休克。心肌病變：心梗、心肌炎心室射血障礙：肺梗等心室充盈障礙：心包、嵌頓狹義的心源性休克：急性心肌梗死并心源性休克。臨床最常見。

一、病因當前7頁，總共29頁。二、臨床表現(xiàn)：

（休克表現(xiàn)+基礎病表現(xiàn)）

1、血壓低；2、心、腦、肝、腎、皮膚粘膜等各臟器供血不足的表現(xiàn)；3、基礎（心臟）病的表現(xiàn)。當前8頁，總共29頁。（一）休克早期1．癥狀：煩躁不安、焦慮或激動，惡心、嘔吐，心悸、氣促感，尿量減少（<30ml/h）。2．體征：神清，面色及皮膚蒼白、口唇和甲床略帶紫紺，皮膚冷汗、肢體濕冷。脈搏有力。血壓正常（或偏高），脈壓減小。3．心臟病的癥狀及體征。

當前9頁，總共29頁。（二）休克（中）期1．癥狀：口渴、尿量減少（<20ml/h），軟弱無力、表情淡漠、反應遲鈍、意識模糊。2．體征：神清、重者昏迷，淺靜脈萎陷、皮膚花斑狀、四肢冰冷，呼吸促、脈搏細速，SBP80mmHg以下，脈壓20mmHg。3．心臟病的癥狀及體征。

當前10頁，總共29頁。（三）休克晚期1．癥狀：DIC時可有各臟器廣泛性出血表現(xiàn)，如咯血、消化道出血和血尿等。其次為栓塞癥狀，如腎絞痛等。2．體征：全身出血體征；也可見栓塞征象，如肺實變體征或胸膜磨擦音，偏癱、瞳孔異常，腎區(qū)叩痛，皮膚紫紺和干性壞死等。3．心臟病的癥狀及體征。

當前11頁，總共29頁。三、實驗室與器械檢查AMI并心源性休克時，實驗室及相關檢查如下：

1．血流動力學監(jiān)測：心臟指數(shù)（CI）2.0L/m2/min；肺動脈楔壓（PCWP）2.4kPa（18mmHg）；中心靜脈壓（CVP）1.18kPa（12cmH2O）；總外周血管阻力（TPR/SVR）-5。心輸出量（CO）、每搏量（SV）、右房壓（RAP）肺動脈舒張壓（PADP）、收縮壓（SBP）、平均動脈（MAP）、左室舒張末壓（LVEDP）當前12頁，總共29頁。2．心肌梗死血清心肌標志物檢查：肌鈣蛋白，血清酶學等3．肝、腎功能受損、DIC的實驗室檢測指標：轉氨酶、血Cr等，Pt、纖維蛋白原、PT時間、3P4．血清電解質、酸堿平衡及血氣分析：血K+、Na+等，PH值、PaO2、PaCO2等；血乳酸濃度

5．其他檢查：（視病情、單位條件而定）

ECG、UCG、微循環(huán)觀察、有創(chuàng)血壓監(jiān)測等當前13頁，總共29頁。五、急性心肌梗死并心源性休克診斷參考標準：

1．血壓下降：（1）原血壓正常者，收縮壓10.7kPa（80mmHg），舒張壓<8.0kPa（60mmHg）。（2）原有高血壓者，收縮壓12.0kPa（90mmHg），（持續(xù)半小時以上）；或從原水平降低30%以上；

或血壓下降10.7kPa(80mmHg)。

當前14頁，總共29頁。

2．周圍循環(huán)衰竭的癥狀及器官血流灌注不足的表現(xiàn)：(1)神志不清或呆滯、煩躁、表情淡漠，(2)面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢發(fā)紺，(3)脈搏快而細，(4)尿量20ml/h或400ml/d，

(5)呼吸淺促，臨終前有呼吸不規(guī)則或暫停表現(xiàn)，肝腎功能障礙和高乳酸血癥表現(xiàn)。

當前15頁，總共29頁。3．血流動力學改變（有條件的單位）：（1）心臟指數(shù)（CI）2.0L/min/m2（2）肺動脈楔壓（PCWP）2.4kPa（18mmHg）（3）中心靜脈壓（CVP）1.18kPa（12cmH2O）（4）總外周血管阻力（TPR）-5

4．排除其他原因所致血壓下降：

如：嚴重心律失常、血容量不足（嘔吐、進飲少、利尿甚）、代謝性酸中毒、劇烈疼痛、應用抑制心肌的藥物、過敏、感染、出血性休克等。

當前16頁，總共29頁。四、鑒別診斷

1．與其他原因休克如低血容量性、血管擴張性休克作鑒別；2．與其他類似心源性休克表現(xiàn)的疾病作鑒別，如急性出血性壞死性胰腺炎、腎上腺危象、糖尿病酮癥酸中毒等；3．與急性心肌梗死表現(xiàn)相似的疾病作鑒別

當前17頁，總共29頁。六、治療（一）急性心肌梗死的治療：

溶栓和/或緊急PCI+Stent、CABG

“A、B、C”藥物治療方案心力衰竭、心律失常和休克的治療當前18頁，總共29頁。（二）心源性休克的治療：1、補充血容量，視情況使用血管活性藥物。2、糾正酸堿失衡和電解質紊亂。3、機械輔助循環(huán)：主動脈內氣囊反搏術(IABP)4、治療并發(fā)癥、防治重要臟器功能衰竭及DIC、繼發(fā)性感染的發(fā)生等。當前19頁，總共29頁。1．擴容療法：（1）休克者血容量相對或絕對不足，20%AMI患者因嘔吐、出汗、發(fā)熱、進食少、使用利尿劑導致血容量不足；（2）應嚴格掌握補液量及補液速度，最好在血流動力學監(jiān)測下，根據PCWP和CVP的變化指導補液。

當前20頁，總共29頁。（3）若PCWP和CVP提示血容量不足且有相應的臨床表現(xiàn)時，可選用生理鹽水、5％葡萄糖鹽水等晶體液，低分子右旋糖酐等液體適當補充血容量；若PCWP和CVP測值在正常范圍，繼續(xù)補液應謹慎，可行補液試驗，再根據血壓變化及血流動力學指標改變程度決定是否繼續(xù)補液及補液量；若PCWP≥2．4kPa(18mmHg)或CVP≥1．8kPa(18cmH2O)，常提示有肺淤血，應停止補液，并選用血管活性藥或利尿劑等。

急性心肌梗死并心源性休克者，24小時內液體總量一般應控制在1000～1500ml以內。

當前21頁，總共29頁。2．血管活性藥物和正性肌力藥物的應用：（1）血管活性藥物使用原則先擴容，后酌情應用，及時糾正酸中毒才能發(fā)揮作用，劑量要適宜，使血壓和脈壓維持在合適水平，使用血管擴張劑，血壓一過性下降時，可適當加用血管收縮劑。同時進行病因治療及其他搶救措施。

當前22頁，總共29頁。（2）血管收縮藥物（擬交感胺藥）的應用：

<1>多巴胺（Dopamine）：以2-10g/kg/min（0.25-1mg/min）速度靜滴。<2>間羥胺（阿拉明，Aramine）：以20-200mg+500ml液體靜滴。常與多巴胺合用。<3>去甲腎上腺素（Nor-Ad）：以1-8mg+500ml液體靜滴。僅適用于血壓嚴重下降，用多巴胺等藥物仍不能糾正，外周阻力減低性休克者。當前23頁，總共29頁。（3）正性肌力藥物：1、多巴酚酊胺(Dobutamine)：以120-240mg+500ml液體靜滴。以2-5g/kg/min速度開始，漸增至5-10g/kg/min，視病情調整劑量和速度。2、氨利農（Amrinone）和米利農（Milrinone）：前者用50-100mg靜滴或靜注，后者用5-10mg靜滴或靜注。

3、毛花甙C（西地蘭）0.2-0.4mg稀釋后靜注，通常在急性心肌梗死發(fā)生24h后才用。急性肺水腫還可使用呋噻咪（速尿）20-40mg或丁尿胺1-2mg靜注。當前24頁，總共29頁。

3、機械輔助循環(huán)：主動脈內氣囊反搏術（IABP）當前25頁，總共29頁。ACATIPLUSIABPSYSTEM當前26頁，總共29頁。PrinciplesofCounterpulsation當前27頁，總共29頁。4、防治