檢驗(yàn)標(biāo)本的采集(劉主任)

隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，臨床檢驗(yàn)的新理論、新方法、新技術(shù)也得到了廣泛的應(yīng)用，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)對臨床疾病的診斷、治療、預(yù)后以及預(yù)防等的作用不斷加強(qiáng)，這就對檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性提出了更高的要求。當(dāng)前1頁，總共26頁。

各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集是否合格，直接影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。臨床科室應(yīng)給予高度重視。特別是以下三個環(huán)節(jié)：檢查前準(zhǔn)備標(biāo)本的采集標(biāo)本的送檢當(dāng)前2頁，總共26頁。檢查前準(zhǔn)備

一般要求采血前應(yīng)避免跑步、騎自行車、爬樓梯等劇烈運(yùn)動，靜坐休息休息10-15分鐘為宜。血液生化檢驗(yàn)要求晚餐后禁食，空腹至次日晨采血。晚餐應(yīng)避免高脂、高蛋白、飲酒。采血前2小時內(nèi)應(yīng)避免吸煙。藥物對檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，多種藥物對檢驗(yàn)有干擾作用。檢查之前，應(yīng)根據(jù)病情，盡量選擇暫停使用各種藥物，如不可停用，則應(yīng)詳細(xì)了解使用的藥物對檢驗(yàn)結(jié)果的影響。由于機(jī)體的生物鐘規(guī)律，復(fù)查時在大體相同的時間段采集標(biāo)本為最佳。

由于人體各項(xiàng)生理指標(biāo)易受到多種因素的影響，可使檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)差異，為此須在進(jìn)行檢查前作適當(dāng)準(zhǔn)備工作。（特別是門診病人）

當(dāng)前3頁，總共26頁。1、認(rèn)真核對申請項(xiàng)目、科別、床號、姓名，準(zhǔn)備試管。如有疑問，及時與檢驗(yàn)科聯(lián)系，掌握有無特殊采集要求。標(biāo)本的采集2、真空采血管的選擇一是要根據(jù)具體檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇對應(yīng)真空管采血管，有些檢驗(yàn)項(xiàng)目需要全血、有些需要血漿，有些需要血清。，像血液流變學(xué)檢查需肝素抗凝管、血常規(guī)檢查需EDTA鉀鹽抗凝管、凝血象和血沉檢查需枸櫞酸鈉抗凝管等。二是多管采集時應(yīng)注意采集順序：血凝-血常規(guī)-血流變-血沉-其他檢驗(yàn)項(xiàng)目。當(dāng)前4頁，總共26頁。4、掌握好采血的基本技術(shù)抽血過程中一定防止溶血，溶血后影響鉀、鎂、轉(zhuǎn)氨酶等多項(xiàng)指標(biāo)的檢測；扎止血帶不宜過緊，時間不能超過1min，防止因局部出現(xiàn)淤血、血液濃縮等影響檢驗(yàn)結(jié)果：扎止血帶時間超過1min，血凝指標(biāo)發(fā)生改變，1min血漿蛋白可增加6%，3min后可使膽紅素、ALP、AST、CHE、Fe等成分增加5%。3、選擇采血部位通常選擇肘部靜脈采血。采集時避開局部紅腫、炎癥部位，盡量在輸液輸血前采集，已經(jīng)進(jìn)行者，嚴(yán)禁輸液同側(cè)采集，如輸液同側(cè)采血，可造成電解質(zhì)紊亂和血液稀釋。當(dāng)前5頁，總共26頁。及時送檢

為了防止污染、溶血、成分的分解及水分的蒸發(fā)，采集的標(biāo)本必須及時送檢。如血液標(biāo)本由于離體的細(xì)胞繼續(xù)攝取葡萄糖，無氧酵解不斷分解葡萄糖，室溫存放1h可使血糖下降10～15mg等，同時特殊標(biāo)本一定按要求送檢。當(dāng)前6頁，總共26頁。我們常碰到的一些問題：

1.血液被稀釋。2.輸完脂肪乳后，短時間內(nèi)（最少要在2H以后）抽血送檢，所有檢驗(yàn)結(jié)果受干擾。3.拿錯管，有拿黑色帽試管抽血送生化，結(jié)果血鉀結(jié)果測到18mmol/L;有拿用肝素抗凝的動脈血送做血凝，結(jié)果是TT,APTT結(jié)果異常延時。4.溶血；5.抗凝不全；6.留置管取血；7.過夜大小便標(biāo)本；8.做細(xì)菌檢查標(biāo)本留取不合格；9.標(biāo)本與申請單不符；10.標(biāo)本送檢不及時。

當(dāng)前7頁，總共26頁。1.血液被稀釋出現(xiàn)的頻率較高，主要是在輸液的同側(cè)、同時抽血，還有個別直接從留置針放血送檢。當(dāng)前8頁，總共26頁。

2.抽血時間掌握不當(dāng)

糖尿病病人在剛打完胰島素和補(bǔ)鉀后馬上抽血進(jìn)行生化檢查會出現(xiàn)低糖、高鉀；大量補(bǔ)充維C則會使血糖測定結(jié)果偏低。上述情況最好在注射或服藥后2h抽血送檢，特殊情況下醫(yī)生和護(hù)士必須了解以上因素的干擾。當(dāng)前9頁，總共26頁。

3.溶血

注射器抽血未取針頭抗凝混勻時用力不當(dāng)

溶血大部分生化指標(biāo)不準(zhǔn)血鉀膽紅素轉(zhuǎn)氨酶

特別是當(dāng)前10頁，總共26頁。

4.抗凝不全

發(fā)生幾率較高。主要是采血不順，血液在采血管中停留時間過長，沒有及時混勻?；蚴茄颗c抗凝劑比例不當(dāng)。這對血細(xì)胞分析、血流變檢查和血凝測定影響極大，特別是我們不易發(fā)現(xiàn)的小凝塊，不但使結(jié)果不準(zhǔn)還容易堵塞機(jī)器。當(dāng)前11頁，總共26頁。

5.過夜大小便標(biāo)本特別是夏天到來后這樣的問題會更加嚴(yán)重，我們一定要加強(qiáng)責(zé)任心，耐心做好宣教工作，正確留取有病理改變的樣本（粘液、血便等），提高陽性率。當(dāng)前12頁，總共26頁。當(dāng)前13頁，總共26頁。當(dāng)前14頁，總共26頁。

6.做細(xì)菌檢查標(biāo)本留取不合格細(xì)菌室標(biāo)本留取不能嚴(yán)格按操作規(guī)程要求做，污染嚴(yán)重!不清楚的時候請多查閱：醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)當(dāng)前15頁，總共26頁。

7.標(biāo)本與申請單不符標(biāo)本與申請單的姓名及ID號不符，主要是人員的責(zé)任心問題，文字書寫不清，涂改嚴(yán)重。醫(yī)生的送檢目的不明確。當(dāng)前16頁，總共26頁。

8.標(biāo)本送檢不及時出現(xiàn)的機(jī)率較多，因素也較多……有我們的認(rèn)識問題，也有管理協(xié)調(diào)問題。當(dāng)前17頁，總共26頁。血液標(biāo)本采血用試管分普通管、抗凝管兩大類；抗凝管又根據(jù)管內(nèi)抗凝劑的不同分為草酸鉀管、草酸鈉管、枸櫞酸鈉管、乙二胺四乙酸二鉀鹽或二鈉鹽(EDTA-K2或DETA-Na2)管和肝素管等。

草酸鉀

與鈣離子結(jié)合，使血液抗凝，常用量為1-2g/L血液。

枸櫞酸鈉

用于血沉及血凝檢查。

肝素

可抑制凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，使纖維蛋白原不能轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，以(15±2.5)IU抗凝1ml血。不可用于凝血試驗(yàn)。乙二胺四乙酸(EDTA)

能與鈣離子絡(luò)合而抗凝，通常血常規(guī)中用鉀鹽EDTA-K2或EDTA-K3。普通管：常用于生化、免疫檢查。當(dāng)前18頁，總共26頁。尿液標(biāo)本

送檢的尿液標(biāo)本盡可能留早晨第一次尿，因第一次晨尿較恒定，不受藥物、飲食等因素的影響。留尿標(biāo)本要求女性患者沖洗外陰后留中段尿，男性患者要避免精液、前列腺液等污染。標(biāo)本留取后及時送檢，以免標(biāo)本中成分分解。根據(jù)標(biāo)本采集時間可將標(biāo)本分為晨尿、隨機(jī)尿、空腹尿、計(jì)時尿(12h、24h等)等。隨時尿不受時間的約束，多為門診病人的留尿方法?？崭鼓?yàn)檫M(jìn)餐后4h左右排尿，收集下一次的尿液供檢驗(yàn)，主要用于了解葡萄糖代謝情況。計(jì)時尿不論幾小時，均應(yīng)于計(jì)時開始排空尿液，然后于規(guī)定時間內(nèi)排尿，計(jì)時尿多用于腎功能和有形成分排出率的評估，亦用于計(jì)算淀粉酶或肌酐的排出率。24h尿多用于化學(xué)組分的測定，亦用于泌尿道抗酸桿菌的檢查。

當(dāng)前19頁，總共26頁。尿液標(biāo)本尿液原則上不用防腐劑為好，如需12h或24h尿，首選以冷藏為妥，次為根據(jù)檢驗(yàn)申請加上合適的防腐劑。作膽紅素和尿膽元檢查的尿標(biāo)本應(yīng)避免日光照射。尿液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集和保存：標(biāo)本需在應(yīng)用抗菌藥物之前或停用抗菌藥物5天之后留取尿液標(biāo)本；尿液在膀胱內(nèi)應(yīng)停留6～8小時以上，使細(xì)菌有足夠的時間繁殖。尿液標(biāo)本收集通常采用清潔排尿法，須以肥皂和清水洗凈尿道口，排泄出的尿液前段需棄去，收集中段或近后段的尿液裝于無菌的容器內(nèi)。不能立即檢查的標(biāo)本應(yīng)適當(dāng)采用冷藏或防腐保存，溫度4～8℃，最好不要超過6小時。當(dāng)前20頁，總共26頁。糞便標(biāo)本的采集

糞便標(biāo)本應(yīng)在發(fā)病早期并且盡量在用藥物治療前采集，直接裝入無菌容器內(nèi)，避免混入尿液等污染。標(biāo)本留取后也應(yīng)立即送檢，避免其中的成分破壞或分解。放置過久易導(dǎo)致細(xì)胞的破壞，特別是阿米巴原蟲等。如做阿米巴原蟲檢查還應(yīng)保持一定溫度，且立即送檢，立即檢查。一般說來，糞便中含有黏液的部分，最適合作微生物檢查。如大便上有黏液或是血液，應(yīng)采集此處標(biāo)本，以提高陽性率。如檢查蟲體或絳蟲頭節(jié)，應(yīng)全部糞便送檢，檢查蟯蟲卵應(yīng)用拭子于清晨在肛門周圍取標(biāo)本送檢。糞便標(biāo)本不應(yīng)污染容器外表，且不能裝太滿，約大便盒的1/3即可。當(dāng)前21頁，總共26頁。痰液標(biāo)本

采集痰液標(biāo)本的時間一般以清晨為好。多數(shù)病人清晨痰量較多，即使對咳痰量較少的病人，也是晨痰最易采集。采早晨第1口痰，多用于細(xì)胞學(xué)及微生物學(xué)檢查。采樣前須用牙膏刷凈牙齒，用清水漱口3次，將口腔內(nèi)的唾液吐出，用力咳出氣管深處的第一口痰，吐入無菌容器內(nèi)。

微生物培養(yǎng)取樣應(yīng)在抗菌藥物等治療開始之前，如已用藥，則應(yīng)選血藥濃度最低時采樣。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢。如不能立即進(jìn)行檢查則應(yīng)暫時放于4℃冰箱中，存放的標(biāo)本應(yīng)在24小時內(nèi)檢查。當(dāng)前22頁，總共26頁。生殖道標(biāo)本的采集精液和前列腺液：都要求標(biāo)本采集后立即送檢，采集精液應(yīng)在3～5天內(nèi)勿排精，且于排精后30分鐘內(nèi)保溫送達(dá)檢驗(yàn)科，容器以廣口小玻璃瓶為好，不可貯于避孕套或塑料瓶內(nèi)。前列腺液由醫(yī)師做前列腺按摩術(shù)取樣。立即送檢。陰道分泌物：由婦產(chǎn)科醫(yī)師采樣后送檢，注意保溫否則影響滴蟲動力，容易漏檢。當(dāng)前23頁，總共26頁。腦脊液、漿膜腔液、關(guān)節(jié)液

均由臨床醫(yī)師穿刺采樣，檢驗(yàn)科應(yīng)提供專用的各種試管或容器，相互配合并及時檢驗(yàn)。骨髓標(biāo)本

由臨床醫(yī)師行骨髓穿刺取得，為使涂片滿意，必要時可在穿刺前通知檢驗(yàn)科血液室（70261），由檢驗(yàn)科協(xié)助做骨髓