心臟起搏器-護(hù)理查房

心臟起搏器_護(hù)理查房當(dāng)前1頁(yè)，總共32頁(yè)。簡(jiǎn)要病史患者匡寶娜，女，83歲，退休人員。原有“右下肢淋巴管炎、心臟起搏器植入術(shù)”病史入院前2小時(shí)突發(fā)左側(cè)肢體偏癱，伴口齒含糊不清，嘴角右側(cè)歪斜，有流涎，右側(cè)肢體不自主抽動(dòng)，伴頭痛，感惡心，無(wú)嘔吐，家屬急送至湖州市中心醫(yī)院急診。查體左側(cè)肢體肌力0級(jí)，右側(cè)肢體肌力3級(jí)。查頭胸顱CT示：右側(cè)額顳葉密度略減低，右肺中葉及左肺舌段少許纖維灶，兩肺下葉少許感染灶，心影增大，冠脈鈣化灶，心臟起搏器植入術(shù)后改變；血常規(guī)示白細(xì)胞10.3*10^9/L，中性粒細(xì)胞百分率81.9%，超敏C反應(yīng)蛋白121.3mg/l；凝血功能示D-二聚體1.27mg/l”，考慮急性腦梗塞，患者家屬要求轉(zhuǎn)至我院住院治療。當(dāng)前2頁(yè)，總共32頁(yè)。患者神清，伸舌略左偏，雙眼向右側(cè)凝視，雙側(cè)瞳孔2.0，等大等圓，對(duì)光反射靈敏，雙肺呼吸音粗，未及明顯干濕啰音，右下肢皮膚紅腫，皮溫增高，右小腿內(nèi)側(cè)有一結(jié)痂，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，肌張力不高，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性。入院生命體征：T:36.0℃P：76次/分，BP:185/87mmHg。當(dāng)前3頁(yè)，總共32頁(yè)?！懊懒_培南針0.5q8h”靜滴抗感染，護(hù)胃，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊，改善側(cè)支循環(huán)等對(duì)癥治療。9月30日患者家屬要求轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)一步治療。予轉(zhuǎn)科。當(dāng)前4頁(yè)，總共32頁(yè)?；颊?0余年前曾因“病態(tài)竇房結(jié)綜合癥”在“湖州市中心醫(yī)院”行“心臟起搏器植入術(shù)”。當(dāng)前5頁(yè)，總共32頁(yè)。要點(diǎn)起搏器工作原理起搏器植入適應(yīng)癥起搏器植入病人護(hù)理起搏器植入健康宣教當(dāng)前6頁(yè)，總共32頁(yè)。當(dāng)前7頁(yè)，總共32頁(yè)。定義：心臟起搏器是通過(guò)發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。當(dāng)前8頁(yè)，總共32頁(yè)。起搏器的構(gòu)成人工心臟起搏器由脈沖發(fā)生器、電極及其導(dǎo)線(xiàn)、電源三部分組成。當(dāng)前9頁(yè)，總共32頁(yè)。起搏器的構(gòu)成脈沖發(fā)生器電池電極及導(dǎo)線(xiàn)當(dāng)前10頁(yè)，總共32頁(yè)。什么情況下需要安置起搏器不論是起搏或者是傳導(dǎo)發(fā)生障礙，心臟泵出的血液不能滿(mǎn)足身體的需要，出現(xiàn)乏力、頭暈、一過(guò)性意識(shí)喪失并進(jìn)而危及生命者，都應(yīng)該安裝起搏器當(dāng)前11頁(yè)，總共32頁(yè)。常見(jiàn)的有：病竇綜合征：放電次數(shù)減少，一般如果白天放電次數(shù)≤40次／分鐘，也就是心跳小于40次／分鐘，患者有頭暈或暈厥發(fā)作，就需要安裝起搏器。房室傳導(dǎo)阻滯：房室結(jié)和／或傳導(dǎo)發(fā)生障礙當(dāng)前12頁(yè)，總共32頁(yè)。其它還需要植入起搏器的疾病有：房顫、肥厚梗阻型心肌病、長(zhǎng)QT綜合征等。

當(dāng)前13頁(yè)，總共32頁(yè)。心臟起搏器的分類(lèi)（一）臨時(shí)起搏器

也稱(chēng)體外式起搏器，脈沖發(fā)生器位于體外。永久起搏器也稱(chēng)埋藏式起搏器，脈沖發(fā)生器和電極均埋藏在體內(nèi)。當(dāng)前14頁(yè)，總共32頁(yè)。心臟起搏器的分類(lèi)（二單腔起搏器

只有一根電極導(dǎo)線(xiàn)，根據(jù)需要可將其植入右心房或右心室合適的部位。

雙腔起搏器

有兩根電極導(dǎo)線(xiàn)，通常分別植入在右心房和右心室內(nèi)合適的部位三腔心臟起搏器

心臟再同步化治療，除右心房和右心室植入導(dǎo)線(xiàn)外，通過(guò)冠狀靜脈竇植入導(dǎo)線(xiàn)至左心室側(cè)靜脈或側(cè)后靜脈，由心外膜起搏左心室，恢復(fù)左、右心室同步活動(dòng)。四腔心臟起搏器

方法是將兩根電極導(dǎo)管插入左心室、左心房的冠狀靜脈系統(tǒng)，分別起搏左心房、左心室，再將另兩根電極導(dǎo)管分別植入在右心房和右心室的內(nèi)膜，電極導(dǎo)管和埋在病人上胸部起搏器相聯(lián)接，同步起搏恢復(fù)心臟各腔室興奮收縮的同步性和協(xié)調(diào)性。當(dāng)前15頁(yè)，總共32頁(yè)。右房電極右室電極冠狀竇電極當(dāng)前16頁(yè)，總共32頁(yè)。心臟起搏器的分類(lèi)（三）

根據(jù)脈沖發(fā)生器電路的不同結(jié)構(gòu)，將起博器分為：非同步型起搏器

具有固定頻率的間歇振蕩器或多諧波振蕩器。僅用作心室起搏.VOO同步型起搏器

是根據(jù)心臟的自搏情況，自動(dòng)控制刺激脈沖的輸出。

1.心室同步型起搏器：a心室抑制型按需起搏器VVIb心室觸發(fā)型待用起搏器VVT2.心房同步型起搏器AAIAATVATVDD3.房室順序收縮型起搏器DVI4.房室全能型(DDD)。當(dāng)前17頁(yè)，總共32頁(yè)。當(dāng)前18頁(yè)，總共32頁(yè)。手術(shù)過(guò)程手術(shù)時(shí)患者神志清楚，在上胸部（左側(cè)或右側(cè)）切開(kāi)一個(gè)小口做一個(gè)囊袋，將起搏器的脈沖發(fā)生器放在

這個(gè)囊袋里。

然后，還要做一個(gè)靜脈穿刺，以便將導(dǎo)線(xiàn)經(jīng)過(guò)靜脈血管送入心臟。經(jīng)過(guò)體外調(diào)試以后，將脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線(xiàn)連接，縫合切口，只需要縫4-5針。

整個(gè)手術(shù)過(guò)程大約只需要0.5-1個(gè)小時(shí)。當(dāng)前19頁(yè)，總共32頁(yè)。當(dāng)前20頁(yè)，總共32頁(yè)。護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前手術(shù)配合預(yù)防并發(fā)癥術(shù)中基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防感染術(shù)后當(dāng)前21頁(yè)，總共32頁(yè)。手術(shù)部位備皮，病情許可時(shí)洗澡更衣。行抗生素皮試和術(shù)中藥物準(zhǔn)備，停用抗凝劑。訓(xùn)練病人床上排尿，排便。術(shù)前遵醫(yī)囑肌注鎮(zhèn)靜劑，排空大小便。當(dāng)前22頁(yè)，總共32頁(yè)。術(shù)前建立靜脈通道，以利給藥。連接心電圖機(jī)并進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)。協(xié)助患者取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，觀(guān)察記錄呼吸、心率、脈搏、血壓等生命體征變化，出現(xiàn)異常及時(shí)通知手術(shù)者，以采取適當(dāng)?shù)奶幚頁(yè)尵却胧．?dāng)前23頁(yè)，總共32頁(yè)。

心臟起搏器的并發(fā)癥（1）電極移位，起搏失效（2）起搏閾值增高，起搏器感知障礙（3）電極或?qū)Ь€(xiàn)損壞和斷裂（4）心臟穿孔，氣胸，血胸（5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽動(dòng)（6）血栓栓塞（7）心律失常（8）局部感染（9）起搏器綜合征當(dāng)前24頁(yè)，總共32頁(yè)。術(shù)后72小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床，取平臥位或側(cè)臥位，避免患側(cè)臥位或健側(cè)肩關(guān)節(jié)大幅度運(yùn)動(dòng)，以防電極脫位或切口出血，單純更換起搏器患者術(shù)后即可下床活動(dòng)，但仍注意保護(hù)切口。術(shù)后第二天坐起，如有頭暈不適，可放平，直至不適消失。

2

遵醫(yī)囑靜滴抗生素預(yù)防感染

31當(dāng)前25頁(yè)，總共32頁(yè)。觀(guān)察起搏功能情況，傷口沙袋壓迫6-8小時(shí)。

4嚴(yán)格無(wú)菌操作，夏季每天換藥，注意輔料是否清潔、干燥，傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛。

5臥床期間，加強(qiáng)生活護(hù)理及健康宣教。

6當(dāng)前26頁(yè)，總共32頁(yè)。健康宣教起搏器知識(shí)指導(dǎo)病情自我監(jiān)測(cè)活動(dòng)指導(dǎo)特殊注意事項(xiàng)其他健康宣教當(dāng)前27頁(yè)，總共32頁(yè)。1、平臥、沙袋壓迫傷口6小時(shí)后可健側(cè)臥位。72小時(shí)后床旁活動(dòng)，1周后再逐漸增加活動(dòng)量，抬臂，“爬墻”，摸對(duì)側(cè)耳垂2、術(shù)后2～4周可恢復(fù)正常的生活和工作，做不太劇烈的活動(dòng)，散步、家務(wù)5～12周可做活動(dòng)量稍大的活動(dòng)，園藝、釣魚(yú)3、3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免起搏器一側(cè)的上肢劇烈活動(dòng)，避免高舉手臂（以肩關(guān)節(jié)外展不超過(guò)90度為宜），避免提取重物。4、鍛煉循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過(guò)休息心率5～10次/分當(dāng)前28頁(yè)，總共32頁(yè)。給予高蛋白，含豐富維生素、纖維素的易消化食物，以預(yù)防便秘仍需服用原治療心臟疾病的藥物，不能因安裝起搏器后有了保險(xiǎn)就不再服藥。而因繼續(xù)常規(guī)量服藥。當(dāng)前29頁(yè)，總共32頁(yè)。1、年限一般是5至7年

2、隨身攜帶起搏器卡（起搏器型號(hào)、有關(guān)參數(shù)、安裝日期、品牌等）3、定期隨訪(fǎng)，1、植入后1、3、6個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng)。2、此后每3~6個(gè)月隨訪(fǎng)一次。3、電池即將耗竭時(shí)1個(gè)月隨訪(fǎng)一次當(dāng)前30頁(yè)，總共32頁(yè)。1、自數(shù)脈搏，每天2次，低于設(shè)定的起搏頻率的誤差超過(guò)5次/分，及時(shí)就醫(yī)。2、勿撫弄起搏器植入部位，自行檢查有無(wú)紅腫熱痛炎癥或出血現(xiàn)象，及時(shí)就醫(yī)3、突然出現(xiàn)頭暈胸悶、乏力、