性病病例規(guī)范化診斷與報(bào)告xiugai

內(nèi)容提要病例報(bào)告的原理性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)告要求當(dāng)前1頁，總共44頁。病例報(bào)告原理當(dāng)前2頁，總共44頁。病例報(bào)告的概念指提供性病診療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其工作人員在日常診療工作中，每診斷一例新發(fā)或初發(fā)性病病例或新診斷病例，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)向指定的中心機(jī)構(gòu)報(bào)告病例的過程，或進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)錄入。中心機(jī)構(gòu)定期對(duì)報(bào)告的病例進(jìn)行審核與反饋，出現(xiàn)異常及時(shí)應(yīng)對(duì)。當(dāng)前3頁，總共44頁。病例報(bào)告的本質(zhì)本質(zhì)屬性：醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診病例報(bào)告管理核心：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，抓診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前4頁，總共44頁。病例的分類新發(fā)病例：新感染、新發(fā)病既往病例：以前感染，目前仍處于感染狀態(tài)，未治愈以前感染，已治愈當(dāng)前5頁，總共44頁。病例報(bào)告的邏輯框架記錄報(bào)告錄入審核統(tǒng)計(jì)匯總分析撰寫報(bào)告上報(bào)利用病人就診信息發(fā)布反饋決策資源分配反饋反饋醫(yī)療機(jī)構(gòu)各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及皮膚性病防治所衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)當(dāng)前6頁，總共44頁。性病病例報(bào)告的來源醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：就診報(bào)告皮膚性病防治機(jī)構(gòu)綜合醫(yī)院皮膚性病科綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科/泌尿科婦幼保健機(jī)構(gòu)專科醫(yī)院民營(yíng)機(jī)構(gòu)私人診所是新診斷報(bào)告嗎？公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與民營(yíng)、私立診所就診的病例是否不同病人求醫(yī)當(dāng)前7頁，總共44頁。性病病例報(bào)告的評(píng)估及時(shí)性準(zhǔn)確性完整性重復(fù)報(bào)告病例漏報(bào)病例性病病例診斷時(shí)間至網(wǎng)絡(luò)錄入的時(shí)間之間長(zhǎng)短傳染病報(bào)告卡填寫時(shí)間傳染病報(bào)告卡收集時(shí)間傳染病報(bào)告卡的錄入時(shí)間○○診斷時(shí)間報(bào)告時(shí)間當(dāng)前8頁，總共44頁。性病病例報(bào)告的評(píng)估及時(shí)性準(zhǔn)確性完整性重復(fù)報(bào)告病例漏診、漏報(bào)病例病例的診斷：報(bào)告的準(zhǔn)確性病例定義：診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷實(shí)驗(yàn)室診斷是報(bào)告確認(rèn)病例還是篩查病例？提高報(bào)告的敏感性：使用篩查病例提高報(bào)告的特異性：使用確認(rèn)病例兩者均考慮：確認(rèn)病例、疑似病例錯(cuò)誤診斷：隱性梅毒過度診斷：胎傳梅毒當(dāng)前9頁，總共44頁。性病病例報(bào)告的評(píng)估及時(shí)性準(zhǔn)確性完整性重復(fù)報(bào)告病例漏診、漏報(bào)病例病例的記錄：報(bào)告的完整性門診記錄實(shí)驗(yàn)室記錄傳染病報(bào)告卡填寫誰來填寫報(bào)告卡醫(yī)生護(hù)士防保人員當(dāng)前10頁，總共44頁。性病病例報(bào)告的評(píng)估及時(shí)性準(zhǔn)確性完整性重復(fù)報(bào)告病例漏診、漏報(bào)病例不同性病病人多次就診的重復(fù)報(bào)告尖銳濕疣生殖器皰疹梅毒復(fù)發(fā)就診的重復(fù)報(bào)告尖銳濕疣生殖器皰疹隨訪就診的重復(fù)報(bào)告當(dāng)前11頁，總共44頁。性病病例報(bào)告的評(píng)估及時(shí)性準(zhǔn)確性完整性重復(fù)報(bào)告病例漏診、漏報(bào)病例漏診漏報(bào)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)私人診所當(dāng)前12頁，總共44頁。影響病例報(bào)告的因素疾病的癥狀：無癥狀病例，如果不檢測(cè)，則無法報(bào)告病人求醫(yī)行為/就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生的診斷水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性病病例報(bào)告水平當(dāng)前13頁，總共44頁。性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與檢測(cè)方法當(dāng)前14頁，總共44頁。2013年性病發(fā)病情況全市報(bào)告數(shù)我院報(bào)告數(shù)梅毒1715335淋病49849尖銳濕疣661260生殖器皰疹15928生殖道衣原體感染31033當(dāng)前15頁，總共44頁。性病診斷標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)家文件1991年《性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則》2000年《性病診療規(guī)范》2003年：衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》WS235－2003《生殖器皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》WS236－20032007年：衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《淋病診斷標(biāo)準(zhǔn)》WS268－2007《梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》WS268－2007生殖道沙眼衣原體感染中國(guó)CDC性病控制中心性病診療指南（2007）當(dāng)前16頁，總共44頁。當(dāng)前17頁，總共44頁。當(dāng)前18頁，總共44頁。當(dāng)前19頁，總共44頁。誰需要了解與掌握性病診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)－－醫(yī)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)－－實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員醫(yī)療機(jī)構(gòu)－－防保人員/報(bào)卡錄入人員疾病控制機(jī)構(gòu)－－網(wǎng)絡(luò)疫情信息審核人員疾病控制機(jī)構(gòu)－－疫情管理人員衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)－－傳染病疫情執(zhí)法人員當(dāng)前20頁，總共44頁。病例分類衛(wèi)生部下發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)－病例分類淋?。捍_診病例、疑似病例梅毒：確診病例、疑似病例生殖道沙眼衣原體感染：確診病例、病原攜帶者尖銳濕疣：臨床診斷病例、確診病例生殖器皰疹：臨床診斷病例、確診病例傳染病報(bào)告卡－病例分類臨床診斷病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例疑似病例病原攜帶者陽性檢測(cè)確診病例＝實(shí)驗(yàn)室診斷病例只能選擇其中之一當(dāng)前21頁，總共44頁。梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例報(bào)告一期梅毒二期梅毒三期(晚期)梅毒隱性(潛伏)梅毒胎傳(先天)梅毒當(dāng)前22頁，總共44頁。一期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例報(bào)告確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例性接觸史/性伴感染史硬下疳、腹股溝淋巴結(jié)腫大實(shí)驗(yàn)室檢查硬下疳皮損：梅毒螺旋體暗視野檢查陽性(為確證試驗(yàn))或血清篩查試驗(yàn)(RPR/TRUST)陽性，也可陰性；和血清確證試驗(yàn)(TPPA/TPHA)陽性疑似病例－疑似病例性接觸史/性伴感染史硬下疳、腹股溝淋巴結(jié)腫大實(shí)驗(yàn)室檢查血清篩查試驗(yàn)(RPR/TRUST)陽性，未做確證試驗(yàn)，未做梅毒螺旋體暗視野檢查，或梅毒螺旋體暗視野檢查陰性無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測(cè)病例當(dāng)前23頁，總共44頁。一期梅毒當(dāng)前24頁，總共44頁。二期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例報(bào)告確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例性接觸史/性伴感染史病期2年內(nèi)，多形性皮損，也可出現(xiàn)其它損害(關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等)實(shí)驗(yàn)室檢查皮損如扁平濕疣、濕丘疹等：梅毒螺旋體暗視野檢查陽性(為確證試驗(yàn))或血清篩查試驗(yàn)(RPR/TRUST)陽性；和血清確證試驗(yàn)(TPPA/TPHA)陽性疑似病例－疑似病例性接觸史/性伴感染史病期2年內(nèi)，多形性皮損，也可出現(xiàn)其它損害(關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等)實(shí)驗(yàn)室檢查血清篩查試驗(yàn)(RPR/TRUST)陽性，未做確證試驗(yàn)無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測(cè)病例當(dāng)前25頁，總共44頁。二期梅毒當(dāng)前26頁，總共44頁。三期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例報(bào)告確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例性接觸史/性伴感染史病期2年以上，皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)梅毒疹、樹膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害。神經(jīng)梅毒、心血管梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查血清篩查試驗(yàn)(RPR/TRUST)陽性和血清確證試驗(yàn)(TPPA/TPHA)陽性；或腦脊液檢查：WBC、蛋白量異常，性病研究實(shí)驗(yàn)室（VDRL）或熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS）陽性；或三期梅毒組織病理變化。疑似病例－疑似病例性接觸史/性伴感染史病期2年以上，皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)梅毒疹、樹膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害。神經(jīng)梅毒、心血管梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查血清篩查試驗(yàn)(RPR/TRUST)陽性，未做確證試驗(yàn)無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測(cè)病例當(dāng)前27頁，總共44頁。三期梅毒當(dāng)前28頁，總共44頁。隱性梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例報(bào)告確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例性接觸史/性伴感染史無任何梅毒癥狀與體征實(shí)驗(yàn)室檢查血清篩查試驗(yàn)(RPR/TRUST)陽性；和血清確證試驗(yàn)(TPPA/TPHA)陽性；和腦脊液檢查(WBC、蛋白量)無異常疑似病例－疑似病例性接觸史/性伴感染史無任何梅毒癥狀與體征實(shí)驗(yàn)室檢查血清篩查試驗(yàn)(RPR/TRUST)陽性，未做確證試驗(yàn)無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測(cè)病例當(dāng)前29頁，總共44頁。以下情況不做隱性梅毒診斷，也不作為隱性梅毒病例報(bào)告在對(duì)人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，血清篩查試驗(yàn)(RPR/TRUST)陰性，血清確證試驗(yàn)(TPPA/TPHA)陽性，不為隱性梅毒在對(duì)人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，血清篩查試驗(yàn)(RPR/TRUST)陽性(滴度很低在1︰4及以下)，血清確證試驗(yàn)(TPPA/TPHA)陽性，經(jīng)過詢問病史，過去有明確的梅毒診斷史，經(jīng)過了規(guī)范的長(zhǎng)效青霉素治療，不為隱性梅毒術(shù)前、孕產(chǎn)婦梅毒篩查陽性者，不立即作為隱性梅毒診斷與報(bào)告。應(yīng)做進(jìn)一步確證，或由皮膚性病科醫(yī)生會(huì)診，或轉(zhuǎn)診到皮膚性病科，進(jìn)一步檢查后確認(rèn)是否為隱性梅毒。血站對(duì)獻(xiàn)血員梅毒檢測(cè)陽性，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診，不做病例報(bào)告當(dāng)前30頁，總共44頁。胎傳梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例報(bào)告確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例生母為梅毒患者或感染者臨床表現(xiàn)：2歲以內(nèi)發(fā)病的早期胎傳梅毒，類似于二期梅毒表現(xiàn)；2歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于三期梅毒的表現(xiàn)。胎傳隱性梅毒，無癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查皮損或胎盤檢查：梅毒螺旋體暗視野檢查陽性(為確證試驗(yàn))或血清篩查試驗(yàn)(RPR/TRUST)陽性，抗體滴度等于或高于生母4倍(2個(gè)稀釋度)；和血清確證試驗(yàn)(TPPA/TPHA)陽性疑似病例－疑似病例生母為梅毒患者或感染者臨床表現(xiàn)：2歲以內(nèi)發(fā)病的早期胎傳梅毒，類似于二期梅毒表現(xiàn)；2歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于三期梅毒的表現(xiàn)。胎傳隱性梅毒，無癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查血清篩查試驗(yàn)(RPR/TRUST)陽性，抗體滴度等于或高于生母4倍(2個(gè)稀釋度)。未做確證試驗(yàn)無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測(cè)病例當(dāng)前31頁，總共44頁。胎傳梅毒(先天梅毒)當(dāng)前32頁，總共44頁。以下情況不做胎傳梅毒診斷，也不作為胎傳梅毒病例報(bào)告生母患過梅毒，經(jīng)過規(guī)范的長(zhǎng)效青霉治療，篩查試驗(yàn)陽性，但滴度很低(在1︰4及以下)；所生嬰兒沒有任何癥狀與體征，篩查試驗(yàn)陽性，但滴度很低(在1︰4及以下)，確證試驗(yàn)陽性，不做為胎傳梅毒病病例報(bào)告

胎傳梅毒沒有一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隱性梅毒的診斷與報(bào)告經(jīng)產(chǎn)道感染的梅毒，出現(xiàn)硬下疳，作為后天獲得性梅毒一期梅毒診斷與報(bào)告當(dāng)前33頁，總共44頁。淋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例報(bào)告確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例性接觸史/流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)：男性尿道炎，女性尿道炎、宮頸炎，其它表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：男性尿道分泌物涂片查到細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌；女性臨床標(biāo)本淋球菌培養(yǎng)陽性疑似病例－疑似病例性接觸史/流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)：男性尿道炎，女性尿道炎、宮頸炎，其它表現(xiàn)

無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測(cè)病例當(dāng)前34頁，總共44頁。淋病臨床表現(xiàn)當(dāng)前35頁，總共44頁。生殖道沙眼衣原體感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與

病例報(bào)告確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果：抗原檢測(cè)陽性/核酸檢測(cè)陽性/細(xì)胞培養(yǎng)陽性病原攜帶者－病原攜帶者流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果但無癥狀

無臨床診斷病例無疑似病例無陽性檢測(cè)病例當(dāng)前36頁，總共44頁。生殖道沙眼衣原體感染當(dāng)前37頁，總共44頁。尖銳濕疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例報(bào)告臨床診斷－臨床診斷流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)：肛門生殖器部位的贅生物損害確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：組織病理學(xué)檢查陽性

無病原攜帶病例無陽性檢測(cè)病例

無疑似病例當(dāng)前38頁，總共44頁。尖銳濕疣的病例報(bào)告

基于臨床診斷病例即可報(bào)告每例尖銳濕疣病人只報(bào)告一次以前無尖銳濕疣診斷病史的首診病例應(yīng)報(bào)告當(dāng)前39頁，總共44頁。生殖器皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例報(bào)告臨床診斷－臨床診斷病例流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)：原發(fā)性、復(fù)發(fā)性，肛門生殖器部位的水皰、糜爛、潰瘍、結(jié)痂確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：細(xì)胞學(xué)檢查陽性，或單純皰疹病毒抗原檢測(cè)陽性，或單純皰疹病毒培養(yǎng)陽性

無病原攜帶病例無陽性檢測(cè)病例無疑似病例當(dāng)前40頁，總共44頁。生殖器皰疹的病例報(bào)告基于臨床診斷病例即可報(bào)告每例生殖器皰疹病人只報(bào)告一次以前無生殖器皰疹診斷的首診病例應(yīng)報(bào)告當(dāng)前41頁，總共44頁。性病診斷與報(bào)告中存在的主要問題醫(yī)生沒有準(zhǔn)確掌握性病診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生沒有掌握病例分類報(bào)告的要求漏診與不具備診斷條件僅開展非梅毒螺旋體抗體檢測(cè)(RPR/TRUST)，未開展梅毒螺旋體抗體檢測(cè)(TPPA/TPHA/ELISA)僅開展非梅毒螺旋體抗體定性檢測(cè)，不測(cè)定滴度淋病僅開展淋球菌涂片檢查，不進(jìn)行培養(yǎng)衣原體感染：無抗原檢測(cè)試劑當(dāng)前42頁，總共44頁。錯(cuò)誤診斷將胎傳梅毒診斷為一期梅毒、二期梅毒、隱性梅毒等使用不符合要求的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法進(jìn)行診斷淋?。翰裳褂每贵w檢測(cè)，結(jié)果陽性診斷為淋病衣原體感