兒童及少精神障礙患者的護(hù)理

兒童及少精神障礙患者的護(hù)理第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日概述精神發(fā)育遲滯言語和語言發(fā)育障礙廣泛性發(fā)育障礙行為與情緒障礙：注意缺陷多動(dòng)障礙、品行障礙、抽動(dòng)障礙和特發(fā)于童年的情緒障礙第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日成人與兒童不同以發(fā)育的觀點(diǎn)看問題癥狀的特異性橫向和縱向?qū)Ρ劝Y狀的特點(diǎn)不同年齡段兒童對(duì)應(yīng)激因素的敏感性不同核對(duì)病史的真實(shí)性檢查技巧第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日精神發(fā)育遲滯精神發(fā)育遲滯（mentalretardation）是一組由生物、心理和社會(huì)因素所致的精神發(fā)育不全或受阻，表現(xiàn)智力發(fā)育低下和社會(huì)適應(yīng)困難，起病于大腦發(fā)育成熟（18歲）以前?？砂橛衅渌裾系K或軀體疾病。第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日流行病學(xué)調(diào)查患病率（WHO）：輕度3%

中、重度0.4%

智力殘疾患病率：1.268%

男：女1.08：1第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日病因凡在18歲以前影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的各種因素都可成為致病遺傳因素：染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常和遺傳代謝性疾病先天性顱腦畸形圍產(chǎn)期有害因素出生后因素第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：智力低下和社會(huì)適應(yīng)能力不良伴隨精神癥狀：注意缺陷、情緒易激動(dòng)、沖動(dòng)行為、刻板行為或強(qiáng)迫行為。伴隨相應(yīng)的軀體疾病的癥狀和體征第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日臨床分級(jí)輕度：智商50～69之間，心理年齡9～12歲。占75%—80%。這類兒童除在早年發(fā)育較正常兒童略遲緩?fù)?，不易發(fā)現(xiàn)其他異常。一般入學(xué)后才被發(fā)現(xiàn)。其學(xué)習(xí)能力差：患兒的理解力、抽象思維及分析綜合能力差，故對(duì)事物的看法常限于外表現(xiàn)象。雖然有可能成段地背誦，但卻不能正確應(yīng)用。其有輕度社會(huì)適應(yīng)缺陷，適應(yīng)能力低于一般同齡兒童，遇到不良刺激時(shí)易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)或心理障礙。其日常生活可以自理，長大后可以從事簡單熟練技能勞動(dòng)。第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日臨床分級(jí)中度：智商35～49之間，心理年齡6～9歲，占10%—12%。患兒語言發(fā)育水平較差，與其在短時(shí)間內(nèi)接觸中即能察覺。學(xué)習(xí)能力差：只能完成10以下的簡單計(jì)算。有一定模仿能力，特殊訓(xùn)練后可學(xué)會(huì)簡單人際交往及生活技能，在監(jiān)護(hù)下可從事簡單的體力勞動(dòng)。第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日臨床分級(jí)重度：智商20～34之間，心理年齡3～6歲，占3%—8%。患兒往往合并軀體畸形和神經(jīng)系統(tǒng)障礙，語言及運(yùn)動(dòng)功能均明顯受損：發(fā)音不清，動(dòng)作笨拙。生活自理能力極差，甚至不會(huì)躲避危險(xiǎn)。長期反復(fù)訓(xùn)練下可提高生活自助能力，甚至在監(jiān)護(hù)下從事最簡單體力勞動(dòng)。第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日臨床分級(jí)極重度：智商在20以下，心理年齡在3歲以下，占1%—5%。他們往往具有明顯的生物學(xué)病因，包括嚴(yán)重的染色體畸變和先天遺傳代謝病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重畸形和軀體其他部位的畸形。沒有語言功能，理解或遵從要求或指令的能力受到嚴(yán)重?fù)p害。情感反應(yīng)原始，只能發(fā)出一些表達(dá)情緒和要求的喊叫，不能辨別親疏，生活全部需人照顧。早夭者多見。第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日

精神發(fā)育遲滯分級(jí)比較簡表━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━臨床分級(jí)智商社會(huì)適應(yīng)能力教育分級(jí)智殘水平傳統(tǒng)分級(jí)───────────────────────────────────輕度精神發(fā)育遲滯50-69輕度適應(yīng)缺陷可教育型四級(jí)智殘愚魯───────────────────────────────────中度精神發(fā)育遲滯35-49中度適應(yīng)缺陷可訓(xùn)練型三級(jí)智殘癡愚───────────────────────────────────重度精神發(fā)育遲滯20-34重度適應(yīng)缺陷依懶型二級(jí)智殘癡愚───────────────────────────────────極重度精神發(fā)育遲滯〈20極重度適應(yīng)缺陷養(yǎng)護(hù)型一級(jí)智殘白癡━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日治療預(yù)防1.治療原則：早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，查明原因，早期干預(yù)。2.綜合治療

第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日治療1）病因治療：對(duì)于某些病因較清楚的代謝、內(nèi)分泌疾病可針對(duì)病因進(jìn)行治療。如：限制含有苯丙氨酸的食物的飲食療法以治療苯丙酮尿癥，以糾正苯丙氨酸羥化酶的先天缺乏所導(dǎo)致的苯丙氨酸轉(zhuǎn)化障礙。地方性克汀病及時(shí)補(bǔ)碘。第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日治療2）藥物治療：a.對(duì)癥治療：對(duì)具有興奮、沖動(dòng)或伴有癲癇發(fā)作者要采用抗精神病藥物或抗痙攣藥物治療。b.促大腦代謝治療：常用藥有腦復(fù)康、r—氨酪酸、腦活素等藥。第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日治療3）教育訓(xùn)練和行為指導(dǎo)：應(yīng)加強(qiáng)與患兒家長的聯(lián)系，加強(qiáng)和教師、心理工作者的密切合作。精神發(fā)育遲滯的兒童也具有相當(dāng)大的潛能，而非醫(yī)學(xué)措施便顯得更為重要。開始訓(xùn)練愈早，效果愈好。實(shí)施中應(yīng)遵從不同程度的病人采用不同的方法的原則。對(duì)輕中度者可進(jìn)入特殊學(xué)校，盡早開始語言、勞動(dòng)和生活技能教育訓(xùn)練。對(duì)重度者以養(yǎng)護(hù)為主，重點(diǎn)指導(dǎo)訓(xùn)練基本生活技能。

第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日教育訓(xùn)練和行為指導(dǎo)（1）臨床教學(xué)法這是一種典型的個(gè)別化教學(xué)訓(xùn)練方法，目的在于按照臨床資料，為個(gè)別遲滯兒童設(shè)計(jì)適合其需要的教學(xué)方案。采用個(gè)別指導(dǎo)、獨(dú)立學(xué)習(xí)和小組訓(xùn)練三種形式，通過“訓(xùn)練一測(cè)驗(yàn)一訓(xùn)練一測(cè)驗(yàn)”交替過程，逐漸提高能力。

第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日教育訓(xùn)練和行為指導(dǎo)2）主題單元教學(xué)法亦稱循序漸進(jìn)法，將各種課程系列地劃分為若干小型，變?yōu)橛羞壿嬳樞虻闹黝}學(xué)習(xí)單元，在各課協(xié)同配合下，按主題單元循序漸進(jìn)地進(jìn)行教育訓(xùn)練。（3）任務(wù)分析法運(yùn)用行為分析的技巧，將各訓(xùn)練任務(wù)——目標(biāo)行為，做詳細(xì)剖析，重點(diǎn)放在達(dá)到目標(biāo)行為的操作方面。第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日教育訓(xùn)練和行為指導(dǎo)（4）感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)于活動(dòng)過度，注意力難集中的兒童，增強(qiáng)來自前庭、肌肉關(guān)節(jié)和皮膚等感覺輸入，訓(xùn)練他們綜合這些感覺，并同時(shí)做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。（5）行為矯正法主要運(yùn)用鼓勵(lì)學(xué)習(xí)原則，矯正遲滯兒童的某些問題行為或特殊功能障礙，效果較好。實(shí)施前，首先要明確需矯正的“行為”，然后觀察其前因、過程和結(jié)果；繼之記錄“問題行為”，并畫出基線；最后選擇有效強(qiáng)化物，由簡入深、循序漸進(jìn)地進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日教育訓(xùn)練和行為指導(dǎo)（6）開發(fā)右腦增智訓(xùn)練臨床觀察和研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)精神發(fā)育遲滯兒童主要障礙是抽象思維能力及對(duì)言語性材料反應(yīng)能力差；而對(duì)直觀形象的內(nèi)容接受困難不大。智測(cè)結(jié)果也發(fā)現(xiàn)操作智商比語言智商好。提示右腦功能相對(duì)較好，有進(jìn)一步開發(fā)的潛力。國內(nèi)外許多學(xué)者已開展了這方面的工作，取得了良好的效果。也說明精神發(fā)育遲滯兒童的大腦尚留有潛能需開發(fā)。第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日預(yù)防1、把好優(yōu)生關(guān)禁止近親婚配，育齡婦女或有遺傳病家族史的夫婦應(yīng)接受優(yōu)生咨詢和產(chǎn)前診斷；廣泛宣傳科普知識(shí)，提高優(yōu)生意識(shí)。2、加強(qiáng)孕期保健注意營養(yǎng)，避免接觸有害化學(xué)物質(zhì)，戒煙、戒酒，防射線，防病毒感染等；保持愉快的情緒，多聽輕松愉快的音樂等；碘缺乏區(qū)孕婦注意補(bǔ)碘。3、注意圍產(chǎn)期保健防產(chǎn)傷、窒息、感染等。4、做好優(yōu)育、優(yōu)教工作合理喂養(yǎng)、加強(qiáng)護(hù)理防意外腦傷害，防感染中毒，注意心理發(fā)展和健全人格的培養(yǎng)。盡早對(duì)嬰幼兒進(jìn)行語言及智力開發(fā)，重視因材施教，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日預(yù)防5、注意新生兒篩查某些先天性代謝障礙，如苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下可以在產(chǎn)后早期檢查出來，給予及時(shí)治療能大大減少精神發(fā)育遲滯的發(fā)生或減輕智力損傷程度。

6、做好重危兒童監(jiān)護(hù)工作對(duì)于妊期異常和分娩時(shí)難產(chǎn)、早產(chǎn)、窒息、足月小樣兒及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的兒童應(yīng)進(jìn)行追蹤觀察，定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行早期干預(yù)。第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日護(hù)理護(hù)理評(píng)估1、健康史2、生理功能3、心理功能：感知覺、思維、情感、認(rèn)知功能、意志和行為4、社會(huì)功能：生活自理能力、環(huán)境的適應(yīng)能力5、其他第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日護(hù)理護(hù)理診斷生理功能方面心理功能方面社會(huì)功能方面護(hù)理目標(biāo)第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日護(hù)理護(hù)理措施1、生活、安全與生理方面的護(hù)理2、心理護(hù)理3、社會(huì)功能護(hù)理4、健康教育護(hù)理評(píng)價(jià)第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日兒童孤獨(dú)癥兒童孤獨(dú)癥（childhoodautism）屬廣泛性發(fā)育障礙的一種類型，男性多見，起病于嬰幼兒期，表現(xiàn)為不同程度的言語發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。3／4的患兒伴有明顯的精神發(fā)育遲滯。第