哮喘的診斷嚴(yán)重程分級(jí)和治療

支氣管哮喘ChinaAsthmaAlliance中國(guó)哮喘聯(lián)盟當(dāng)前1頁(yè)，總共65頁(yè)。全球哮喘現(xiàn)狀◆目前全球約有3億哮喘患者；◆在發(fā)達(dá)國(guó)家較常見(jiàn),同樣也影響著發(fā)展中國(guó)家；◆全球每250例死亡病例中就有1例死于哮喘；◆哮喘所致死亡中90%是可以預(yù)防的,死亡主要?dú)w因于對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)導(dǎo)致治療不及時(shí)或長(zhǎng)期治療不當(dāng)；◆大多數(shù)國(guó)家哮喘的發(fā)病率都在增高,每10年的增長(zhǎng)率約為20%～50%；◆預(yù)計(jì)2025年新增哮喘患者將達(dá)1～1.5億。

當(dāng)前2頁(yè)，總共65頁(yè)。支氣管哮喘定義支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分(cellularelements)參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)重構(gòu)或重塑。當(dāng)前3頁(yè)，總共65頁(yè)。哮喘:由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的

氣道慢性炎癥疾病IgE

ICAM-1/3IL-1CD4antigenpresentationIL-12CD8MCP-3IL-5IL-6NCFMIP-1LTB-4SCFIL-3IL-14tryptaseGM-CSFLTC-4RANTESTNF-IL-8eotaxinIL-13LTE-4IFN-PGD2histamineIL-1PAFchemokinesLTD-4IL-4GM-CSFC-kitIL-6Th-2SCFGM-CSFIL-13TNF-IL-1IgEIL-10IL-4IL-3IL-5IL-6Th-1TNF-IL-2IFN-Th-0GM-CSFIL-2IFN-IL-4histaminecytokinesLTC-4LTD-4LTE-4IL-13IL-4PGSIgEGM-CSFPAFproteaseIL-6IL-8TNF-TGF-1PAFLTD-4TXA2IL-1IL-6MPOOspeciesBIPIL-8LTB-4LTC-4adhesionmoleculesGM-CSFICAM-1IL-4L-selectinPGSTNF-ET-2ET-1IL-1G-CSFIL-6TGF-PDGFGM-CSFIL-1IL-6MIP-1RANTESCOLLAGENI,II,VIL-8MCP-1PGE2collagenaseICAM-1IL-11SCFVCAM-1LTC-4MCP-3IL-4IL-6IL-10LTD-4O2PDGF-BECPIL-5IL-8HB-EGFTGFGM-CSFTXB-2RANTESTNF-IL-3IL-1EDPMBP15-HETEIL-2PAF0speciesIFN-IL-13MIP-1CR-3EDNICAM-1MCP-2MCP-1IL-IL-5MCP-3MIP-1iNOSPAFIL-10LTB-4EAFIL-1TNF-IL-6IL-1eotaxinPGE2IL-12IFN-RANTESIL-3GM-CSF0speciesIL-8proteaseMCP-1IL-5IL-315-LDSLPINEPCOX2iNOS15-LT5PGF2PGE2IGF-ICGRPFGFIL-16IL-8CPLA2adhesionmoleculesGRO-NOGM-CSFMCP-2RANTESIL-1TNF-IL-6IL-11ET-1VIP9/13HODE15-HETEeotaxinIL-17PDGFIL-10MIP-1ICAM-1RANTEScytokineseotaxinGM-CSFIL-8MCP-1PGE2MCP-2MCP-3MCP-3MIP-1NOIL-1TNF-eotaxinPGE2IFN-RANTESIL-30speciesIL-2TXA2IL-8cytokinesIL-6IL-10IL-12LTB-4LTC-4ICAM-1G-CSFIFN-B細(xì)胞樹(shù)突狀細(xì)胞肥大細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)激肽肌成纖維細(xì)胞嗜堿性細(xì)胞嗜中性細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞成纖維細(xì)胞平滑肌細(xì)胞巨噬細(xì)胞上皮細(xì)胞ICS+LABA

介質(zhì)釋放調(diào)節(jié)單核細(xì)胞當(dāng)前4頁(yè)，總共65頁(yè)。病因個(gè)體因素遺傳傾向過(guò)敏氣道高反應(yīng)性性別種族環(huán)境因素

室內(nèi)變應(yīng)原

室外變應(yīng)原

職業(yè)性致敏因子

吸煙

空氣污染

呼吸道感染

寄生蟲(chóng)感染

社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素

家庭大小

食物和藥物

肥胖當(dāng)前5頁(yè)，總共65頁(yè)。細(xì)胞因子IgE肥大細(xì)胞嗜酸細(xì)胞+過(guò)敏原炎癥介質(zhì)上皮損傷刺激神經(jīng)腫脹分泌粘液氣道平滑肌收縮吸入過(guò)敏原AntigenPresentingandT-cells哮喘氣道表面氣道炎癥：與哮喘癥狀發(fā)展的關(guān)系當(dāng)前6頁(yè)，總共65頁(yè)。粘液分泌過(guò)多嗜酸性細(xì)胞肥大細(xì)胞

抗原Th2細(xì)胞血管擴(kuò)張新血管形成血漿滲出

水腫形成中性粒細(xì)胞粘液栓巨噬細(xì)胞/樹(shù)突狀細(xì)胞平滑肌收縮肥大/增生膽堿能反射上皮脫落上皮纖維化感覺(jué)神經(jīng)激活神經(jīng)激活BarnesPJ當(dāng)前7頁(yè)，總共65頁(yè)。哮喘定義的內(nèi)在機(jī)制炎癥氣道高反應(yīng)性危險(xiǎn)因素(造成哮喘急性發(fā)作)氣流受限危險(xiǎn)因素(造成哮喘發(fā)生)癥狀當(dāng)前8頁(yè)，總共65頁(yè)。上皮損傷炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)血管擴(kuò)張黏液腺肥大水腫黏液基膜增厚NAEP,ExpertPanelReport.GuidelinesfortheDiagnosisandManagementofAsthma.August1991.哮喘相關(guān)的病理表現(xiàn)氣道平滑肌

當(dāng)前9頁(yè)，總共65頁(yè)。

癥狀肺功能受損氣道高反應(yīng)性氣道阻塞氣道炎癥（黏液分泌水腫血漿滲出）引起慢性氣道炎癥的危險(xiǎn)因素哮喘發(fā)病金字塔當(dāng)前10頁(yè)，總共65頁(yè)。慢性炎

癥結(jié)構(gòu)改變急性炎癥

發(fā)作激素療效反應(yīng)時(shí)間短效b2激動(dòng)劑

＋全身激素吸入型激素吸入激素＋長(zhǎng)效b2激動(dòng)劑＋茶堿哮喘炎癥發(fā)展過(guò)程

Acuteonchronicinflammation當(dāng)前11頁(yè)，總共65頁(yè)。哮喘相關(guān)的病理表現(xiàn)程度易變的氣道阻塞支氣管痙攣水腫咳嗽氣道高反應(yīng)氣道炎癥嗜酸性白細(xì)胞肥大細(xì)胞淋巴細(xì)胞嗜中性細(xì)胞黏液分泌過(guò)度

杯狀細(xì)胞化生黏膜下腺體的肥大黏膜清除功能受損平滑肌肥大/增生上皮下基質(zhì)蛋白沉積膠原沉積當(dāng)前12頁(yè)，總共65頁(yè)。臨床表現(xiàn)癥狀

發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽

可自行或使用支氣管擴(kuò)張劑緩解

夜間或凌晨發(fā)作或加重是哮喘的特征當(dāng)前13頁(yè)，總共65頁(yè)。臨床表現(xiàn)體征雙肺廣泛哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)重癥哮喘：“沉默肺”，心律快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺非發(fā)作期體檢正常當(dāng)前14頁(yè)，總共65頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查呼吸功能檢查

痰液檢查動(dòng)脈血?dú)夥治鲂夭縓線檢查特異性變應(yīng)原的檢測(cè)當(dāng)前15頁(yè)，總共65頁(yè)。病情嚴(yán)重度:分級(jí)急性發(fā)作期：分度緩解期：最大呼氣流量―容積曲線常有改變不典型哮喘支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性PEF晝夜變異率≥20%當(dāng)前16頁(yè)，總共65頁(yè)。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：即吸入支氣管擴(kuò)張劑后氣道阻塞的可變性，又稱(chēng)一秒率改善率。一秒率改善率=×100%改善率>12%可判為陽(yáng)性，支氣管哮喘患者的改善率一般超過(guò)20%.最大呼氣流速(PEF)晝夜波動(dòng)率:與每日清晨及下午（或黃昏）測(cè)PEF；連續(xù)測(cè)一周后計(jì)算：PEF晝夜波動(dòng)率=×100%≥20%示氣道阻塞有可逆性，對(duì)支氣管哮喘有診斷意義。用藥后FEV1.0—用藥前FEV1.0

用藥前FEV1.0日內(nèi)最高PEF—日內(nèi)最低PEF?(日內(nèi)最高PEF+日內(nèi)最低PEF)當(dāng)前17頁(yè)，總共65頁(yè)。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(氣道阻塞可逆性測(cè)定)

我國(guó)2002版陽(yáng)性：FEV1改善率≥15%

且絕對(duì)值>200ml

我國(guó)2007版陽(yáng)性：FEV1改善率≥12%

且絕對(duì)值≥200ml

臨床意義：輔助診斷結(jié)果判斷當(dāng)前18頁(yè)，總共65頁(yè)。激發(fā)試驗(yàn)支氣管支氣管激發(fā)試驗(yàn)：吸入組胺或乙酰甲膽堿等支氣管收縮劑使支氣管平滑肌收縮，通過(guò)肺功能檢查判定由此所致支氣管收縮程度，用以判定氣道的反應(yīng)性。判斷主要以使FEV1.0降低20%時(shí)所需的藥物累積量(PD20FEV1.0)

組胺PD20FEV1.0<7.8μmol

氣道反應(yīng)性增高乙酰甲膽堿PD20FEV1.0<12.8μmol支氣管激發(fā)試驗(yàn)有助于非典型和隱性哮喘的診斷。當(dāng)前19頁(yè)，總共65頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)分期嚴(yán)重程度分級(jí)診斷當(dāng)前20頁(yè)，總共65頁(yè)。肺功能檢查FEV1FVCPEFR激發(fā)試驗(yàn)血?dú)夥治鱿脑\斷家族史及癥狀特征體格檢查過(guò)敏狀況檢查:

發(fā)現(xiàn)過(guò)敏原當(dāng)前21頁(yè)，總共65頁(yè)。反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性[一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加絕對(duì)值＞200ml]；最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。符合1-4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。診斷標(biāo)準(zhǔn)中華結(jié)核和呼吸雜志,2003;23(3):132-138當(dāng)前22頁(yè)，總共65頁(yè)。如何選擇肺功能檢查項(xiàng)目激發(fā)試驗(yàn)－通氣功能正常舒張?jiān)囼?yàn)－通氣功能下降PEF日變異率－以上二者均陰性當(dāng)前23頁(yè)，總共65頁(yè)。分期和嚴(yán)重程度分級(jí)是哮喘診斷中的一項(xiàng)重要內(nèi)容完整的診斷應(yīng)包括疾病診斷如：支氣管哮喘

分期

急性發(fā)作期（重度）嚴(yán)重程度分級(jí)當(dāng)前24頁(yè)，總共65頁(yè)。急性發(fā)作期(exacerbation)慢性持續(xù)期(persistent)《中國(guó)支氣管哮喘防治指南》分期支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2003;23(3):132-138當(dāng)前25頁(yè)，總共65頁(yè)。哮喘急性發(fā)作：是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)?shù)人?。支氣管哮喘防治指?中華結(jié)核和呼吸雜志,2003;23(3):132-138當(dāng)前26頁(yè)，總共65頁(yè)。臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短步行、上樓時(shí)稍事活動(dòng)休息時(shí)體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續(xù)成句單詞單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮，尚安靜時(shí)有焦慮或煩燥常有焦慮、煩躁嗜睡或意識(shí)模糊出汗無(wú)有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常＞30次/min輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征常無(wú)可有常有胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)哮鳴音散在，呼吸末期響亮、彌漫響亮、彌漫減弱、乃至無(wú)脈率（次/min）＜100100～120＞120脈率變慢或不規(guī)則奇脈無(wú)，＜10mmHg可有，10～25mmHg常有，＞25mmHg無(wú)，提示呼吸肌疲勞使用β2激動(dòng)劑后PEF預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值%＞80%60%～80%＜60%或＜100L/min或作用時(shí)間＜2hPaO2(吸空氣,mmHg)正常≥60＜60PaCO2(mmHg)＜45≤45＞45SaO2（吸空氣,%）＞9591～95≤90pH降低哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí)當(dāng)前27頁(yè)，總共65頁(yè)。慢性持續(xù)期：是指在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）。支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2003;23(3):132-138當(dāng)前28頁(yè)，總共65頁(yè)。哮喘控制等級(jí)

臨床特征

控制（滿(mǎn)足以下各點(diǎn)）

部分控制（1周出現(xiàn)以下任何一項(xiàng)）

未控制白天癥狀無(wú)（≤2次/周）每周>2次出現(xiàn)≥3項(xiàng)部分控制的表現(xiàn)活動(dòng)受限無(wú)任何1次夜間癥狀/憋醒無(wú)任何1次需要急救治療/緩解藥物治療無(wú)（≤2次/周）每周>2次肺功能（PEF或FEV1）***正常<80%預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值（若已知）哮喘發(fā)作無(wú)每年≥1次*任何1周有1次***出現(xiàn)哮喘發(fā)作后，應(yīng)對(duì)維持治療方案的合理性中心評(píng)價(jià)**任何1周出現(xiàn)1次哮喘發(fā)作，表明這周的哮喘沒(méi)有得到控制***肺功能結(jié)果對(duì)5歲及以下的兒童的不可靠。當(dāng)前29頁(yè)，總共65頁(yè)。鑒別診斷左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難COPD上氣道阻塞變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)當(dāng)前30頁(yè)，總共65頁(yè)。并發(fā)癥急性發(fā)作時(shí)并發(fā)：氣胸、縱膈氣腫、肺不張長(zhǎng)期發(fā)作：肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺炎、肺纖維化、肺源性心臟病當(dāng)前31頁(yè)，總共65頁(yè)。治療脫離變應(yīng)原藥物治療緩解哮喘發(fā)作控制或預(yù)防哮喘發(fā)作急性發(fā)作期的治療慢性持續(xù)期的治療免疫療法

當(dāng)前32頁(yè)，總共65頁(yè)。

推薦根據(jù)哮喘控制水平進(jìn)行分級(jí)新版GINA推薦根據(jù)哮喘控制水平進(jìn)行分級(jí)：控制，部分控制或未控制。這種新的分級(jí)法體現(xiàn)了一種新認(rèn)識(shí)，即哮喘嚴(yán)重性不僅牽涉到疾病本身的嚴(yán)重程度，而且與對(duì)治療的反應(yīng)有關(guān)。這種嚴(yán)重性在某個(gè)哮喘病人也不是不變的，在數(shù)月或數(shù)年的病程中嚴(yán)重程度在不斷變化著當(dāng)前33頁(yè)，總共65頁(yè)。全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA2003年)速效吸入型2受體激動(dòng)劑短效口服2受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物甲基黃嘌呤全身性皮質(zhì)激素吸入型糖皮質(zhì)激素吸入長(zhǎng)效2激動(dòng)劑口服長(zhǎng)效2激動(dòng)劑白三烯調(diào)節(jié)劑甲基黃嘌呤色甘酸鈉/尼多克羅米全身激素減量療法快速緩解用藥長(zhǎng)期控制用藥哮喘的藥物治療當(dāng)前34頁(yè)，總共65頁(yè)。β2受體激動(dòng)劑藥理作用機(jī)制

通過(guò)激動(dòng)氣道的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷（cAMP）含量增加，游離鈣離子減少，從而松弛支氣管平滑肌當(dāng)前35頁(yè)，總共65頁(yè)。短效2受體激動(dòng)劑名稱(chēng)在COPD中的應(yīng)用起效時(shí)間藥效持續(xù)時(shí)間如何使用有何副作用

現(xiàn)有劑型沙丁胺醇、特布他林常作為“救急”藥物，按需使用數(shù)分鐘，15~30min達(dá)高峰4~6小時(shí)1~2噴(100μg/噴),不超過(guò)8~12噴/24h肌肉震顫、心動(dòng)過(guò)速氣霧劑、片劑當(dāng)前36頁(yè)，總共65頁(yè)。長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑名稱(chēng)在COPD中的應(yīng)用起效時(shí)間藥效持續(xù)時(shí)間如何使用現(xiàn)有的劑型福莫特羅規(guī)律使用，藥效不會(huì)減低（A類(lèi)證據(jù)）3~5分鐘12小時(shí)以上4.5~9μg,每日2次干粉劑當(dāng)前37頁(yè)，總共65頁(yè)。高血壓、心臟病、甲亢患者使用時(shí)要注意不良反應(yīng)：骨骼肌震顫、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、失眠、頭痛等COPD患者使用可有一過(guò)性PaO2下降可發(fā)生低血鉀（尤其在與噻嗪類(lèi)利尿劑合用時(shí)）注意事項(xiàng)當(dāng)前38頁(yè)，總共65頁(yè)。作用機(jī)制：正常氣道有一定的膽堿能張力，使氣道輕微收縮在COPD，氣道狹窄，同樣程度的膽堿能張力會(huì)導(dǎo)致氣道阻力明顯增加抗膽堿藥通過(guò)阻斷乙酰膽堿和M受體的結(jié)合而發(fā)揮效應(yīng)正常

哮喘乙酰膽堿迷走神經(jīng)張力增高Poiseuille流體力學(xué)定律:R=8Lη／Лr4

R指流體流經(jīng)管道所遇到的阻力，η指某種流體的粘滯系數(shù)（在人體是空氣，應(yīng)視為不變量）L指管理長(zhǎng)度（在某一人體應(yīng)視為不變量）r指流體流經(jīng)管道的半徑抗膽堿能藥物COPD規(guī)范化診斷和治療當(dāng)前39頁(yè)，總共65頁(yè)。短效抗膽堿藥名稱(chēng)在COPD中的應(yīng)用作用機(jī)制起效時(shí)間

藥效持續(xù)時(shí)間

如何使用

有何副作用

現(xiàn)有劑型異丙托溴銨治療基礎(chǔ)用藥十余分鐘，慢于β2激動(dòng)劑30～90分鐘達(dá)高峰6～8小時(shí)，長(zhǎng)于β2激動(dòng)劑2～4噴(20μg/噴)，每天3～4次口干、口苦、口中金屬味，青光眼發(fā)作（少見(jiàn)）氣霧劑非選擇性M-R拮抗劑當(dāng)前40頁(yè)，總共65頁(yè)。長(zhǎng)效抗膽堿藥名稱(chēng)在COPD中的應(yīng)用作用機(jī)制藥效持續(xù)時(shí)間如何使用

噻托溴銨治療基礎(chǔ)用藥24小時(shí)以上18μg，每天1次.

M3-R、M1-R拮抗劑當(dāng)前41頁(yè)，總共65頁(yè)。茶堿類(lèi)藥物藥理作用機(jī)制減少細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的分解，降低支氣管平滑肌張力抑制炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放興奮呼吸中樞增強(qiáng)膈肌收縮力改善心搏血量，擴(kuò)張全身和肺血管當(dāng)前42頁(yè)，總共65頁(yè)。茶堿類(lèi)藥物的臨床應(yīng)用口服：氨茶堿

茶堿緩釋片每日不超過(guò)1.0g200～600mg/d6～10mg/kg/d當(dāng)前43頁(yè)，總共65頁(yè)。較常見(jiàn)副作用：頭痛、失眠、燒心、惡心、腹痛較嚴(yán)重的副作用：心律失常、癲癇大發(fā)作茶堿的治療劑量和中毒劑量相近，并且受其它很多因素影響。因此需要監(jiān)測(cè)血漿茶堿濃度：安全濃度6-15ug/ml注意事項(xiàng)＞5μg/ml，有治療作用＞15μg/ml，副作用明顯增加當(dāng)前44頁(yè)，總共65頁(yè)。老年人持續(xù)發(fā)熱心功能不全肝功能損害大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、西咪替丁、口服避孕藥等藥物血藥濃度

影響茶堿代謝的因素當(dāng)前45頁(yè)，總共65頁(yè)。吸煙、飲酒抗驚厥藥、利福平等血藥濃度

影響茶堿代謝的因素當(dāng)前46頁(yè)，總共65頁(yè)。吸入糖皮質(zhì)激素有關(guān)吸入激素的劑量-反應(yīng)關(guān)系以及長(zhǎng)期使用的安全性問(wèn)題還不清楚。在目前所有的臨床研究中都選用的是中-大劑量吸入激素常用的吸入糖皮質(zhì)激素及其劑量換算COPD規(guī)范化診斷和治療當(dāng)前47頁(yè)，總共65頁(yè)。聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素＋β2激動(dòng)劑聯(lián)合吸入激素和β2激動(dòng)劑比各自單用效果更好（A類(lèi)證據(jù)）目前已經(jīng)有布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅兩種聯(lián)合劑型當(dāng)前48頁(yè)，總共65頁(yè)。?2-受體

激素促進(jìn)?2-受體合成及表達(dá)激素受體激素抗炎作用

?2-激動(dòng)劑增強(qiáng)激素受體核移位（預(yù)激活）?2-受體激動(dòng)劑支氣管擴(kuò)張作用BarnesNice2001激素與2受體激動(dòng)劑之間的相互作用當(dāng)前49頁(yè)，總共65頁(yè)。與支氣管舒張劑聯(lián)合應(yīng)用使哮喘發(fā)作迅速緩解，防止病情惡化原則：掌握指證，及時(shí)應(yīng)用合適劑量，短程用藥適時(shí)減量，序貫治療

全身糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用當(dāng)前50頁(yè)，總共65頁(yè)。應(yīng)用指證：中重度哮喘發(fā)作輕度發(fā)作，經(jīng)吸入β2激動(dòng)劑仍無(wú)緩解者長(zhǎng)期口服GCS病情惡化者全身糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用當(dāng)前51頁(yè)，總共65頁(yè)。

抗炎療效起效、達(dá)峰時(shí)間不良反應(yīng)藥物半衰期、維持時(shí)間價(jià)格

糖皮質(zhì)激素的選擇當(dāng)前52頁(yè)，總共65頁(yè)。甲潑尼龍（甲強(qiáng)龍/美卓樂(lè)）氫化可的松GINA推薦的全身性糖皮質(zhì)激素當(dāng)前53頁(yè)，總共65頁(yè)。皮質(zhì)激素對(duì)肺部受體的親和力氫化考的松100強(qiáng)的松5強(qiáng)的松龍220甲強(qiáng)龍1190氟羥強(qiáng)的松龍190倍他米松710地塞米松540人民衛(wèi)生出版社《藥理學(xué)》第五版P.289糖皮質(zhì)激素的受體親和力比較當(dāng)前54頁(yè)，總共65頁(yè)。糖皮質(zhì)激素的達(dá)峰和起效時(shí)間比較藥物達(dá)峰時(shí)間(分)1,3肺部檢測(cè)到時(shí)間(分)3起效時(shí)間(小時(shí))1,2氫化可的松－>6甲強(qiáng)龍5<201地塞米松－180－AntalEJ,etal.JPharmacokinetBiopharm1983;11(6):561-576FieSB.ClinicalPerspectivesonAcuteAsthmaTherapy2004P.5WilliamBKlanestermey.Ann