傷寒論學(xué)習(xí)與臨床應(yīng)用課件

傷寒論學(xué)習(xí)與臨床應(yīng)用呂英

大醫(yī)精誠(chéng)止于至善

師父：弟子自學(xué)醫(yī)以來(lái)，所閱之書既多，冥思苦想，反滋困惑愈繁，常有不進(jìn)反退之感，甚慚，愧對(duì)師父耳提面命殷殷之期盼，以至懼見吾師作逃避之懦狀，愧甚愧甚！師父常謂“不放棄”，弟子特就平日最困惑處求教于吾師，請(qǐng)吾師不嫌弟子淺陋以解吾惑。1、《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》理論體系相同嗎？《黃帝內(nèi)經(jīng)·熱病論》中的三陰三陽(yáng)和《傷寒論》中的三陰三陽(yáng)是一回事嗎？病氣、正氣的運(yùn)行方向是反的（升降出入）。2、《傷寒論》是如何撰成的？里面的113方是張仲景一人一時(shí)之作嗎？還是繼承并有所發(fā)揮？有人認(rèn)為《傷寒論》的發(fā)展脈絡(luò)是《神農(nóng)本草經(jīng)》——>《湯液經(jīng)法》——>《傷寒論》，屬于《漢書·文藝志》中所謂經(jīng)方家一派，而不是《黃帝內(nèi)經(jīng)》所屬醫(yī)經(jīng)家一派。師父怎么看？序曰：勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽(yáng)大論》、《胎臚藥錄》，并《平脈辨證》，為《傷寒雜病論》合十六卷，雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源，若能尋余所集，思過半矣?！?、少陰病是里證還是表證？如為里證，《傷寒論》第302條“少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯，發(fā)微汗。以二三日無(wú)證，故微發(fā)汗也。”如何理解？里證可發(fā)汗？——腠里5、《傷寒論》中的方子如對(duì)證有神效，可謂百試百效，但對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有沒有問題？桂枝湯證就是中于風(fēng)？麻黃湯證就是傷于寒？還有茵陳蒿湯證的發(fā)黃，古人的看法是濕熱相蒸而外顯脾土之本色——黃色，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證明黃疸多由于肝膽疾病造成，但是不管怎樣，茵陳蒿治療黃疸卻很有效果。這樣是不是可以認(rèn)為古人對(duì)疾病的規(guī)律和治療方法是正確的，但限于當(dāng)時(shí)的認(rèn)知水平，對(duì)病因病理的認(rèn)識(shí)往往是有問題的？醫(yī)者：中西文化貫通民族的是世界的7、民間有很多所謂秘方秘藥或驗(yàn)方，沒有什么理論基礎(chǔ)，卻各有其適應(yīng)證，證相符，百試百中，不相符則不效，這樣是不是可以理解為“方證相應(yīng)”，即“方劑的適應(yīng)證”？《傷寒論》的方子是否也可以這樣理解？《傷寒論》是一部方法論。8、都說(shuō)僵蠶祛風(fēng)，真的是有風(fēng)邪在病人身上，要用僵蠶祛除掉嗎？依如此類。天人一體觀：同氣相求，用動(dòng)物之靈性對(duì)抗病邪之性?！痘ㄓ隄M天》三陰三陽(yáng)時(shí)空?qǐng)D太陽(yáng)時(shí)——寅卯辰陽(yáng)明時(shí)——巳午未少陽(yáng)時(shí)——申酉戌太陰時(shí)——戌亥子少陰時(shí)——亥子丑厥陰時(shí)——子丑寅理論依據(jù)：1《素問·生氣通天論》曰：“陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛。”

2、岐伯曰：所謂上下者，歲上下見陰陽(yáng)之所在也。左右者，諸上見厥陰，左少陰，右太陽(yáng)；見少陰，左太陰，右厥陰；見太陰，左少陽(yáng)，右少陰；見少陽(yáng)，左陽(yáng)明，右太陰；見陽(yáng)明，左太陽(yáng)，右少陽(yáng)；見太陽(yáng)，左厥陰，右陽(yáng)明；所謂面北而命其位，言其見也。上者右行——地右旋（大到小）3、《脈經(jīng)·扁鵲陰陽(yáng)脈法》：“脈平旦曰太陽(yáng)，日中曰陽(yáng)明，日晡時(shí)曰少陽(yáng)，黃昏曰少陰，夜半曰太陰，雞鳴曰厥陰，是三陰三陽(yáng)時(shí)也?！彼伎迹宏?yáng)的排列相同，陰的排列與三陰時(shí)空?qǐng)D有不同。寅卯辰少陽(yáng)巳午未太陽(yáng)申酉戌陽(yáng)明陽(yáng)氣之力：一氣周流：天地氣之勢(shì)：

寅卯辰太陽(yáng)巳午未陽(yáng)明申酉戌少陽(yáng)氣之力：

寅卯辰少陽(yáng)巳午未太陽(yáng)申酉戌陽(yáng)明二者關(guān)系：

天是體，地是用，地之常態(tài)反映了天陽(yáng)（乾）在地陰（坤）的狀態(tài)，即人所感知的自然界常態(tài)。正邪是一家：

正氣與邪氣均以一氣體現(xiàn)，故六氣是一氣的顯現(xiàn)。天地一氣正常的陽(yáng)明時(shí)空對(duì)應(yīng)申酉戌，此段時(shí)辰人感知陽(yáng)氣已虛，故體內(nèi)異常的陽(yáng)明之氣得不到天助自然衰減，反之陽(yáng)明從合的正常功能可得天助（符合人體正常三陰三陽(yáng)的生機(jī)）。故陽(yáng)明病在申酉戌三個(gè)時(shí)辰得天助而欲解。176條：傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之。表里參照物：經(jīng)氣腑氣臟氣皮毛肌肉筋脈臟腑陽(yáng)明之表里經(jīng)腑熱寒思考：一氣周流無(wú)處不在，臨床高熱伴腹瀉，大汗患者。（陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜）標(biāo)本中與開合樞221條：陽(yáng)明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。

分析：?。?/p>

表、熱邪熱與表寒相爭(zhēng)緊：

寒陽(yáng)明地界有太陽(yáng)表寒之邪進(jìn)入咽燥：本氣致病，“陽(yáng)明之上，燥氣主之，中見太陰?！笨诳啵荷訇?yáng)相火（少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也。263條）腹?jié)M：太陰之氣郁（太陰之上，濕氣主之，中見陽(yáng)明），濕加燥熱喘：氣逆上（陽(yáng)明不降，太陰不升——肺、胃、脾、大腸）

身重：濕重，氣郁。不能用下法。

太陽(yáng)、太陰開少陽(yáng)、少陰樞陽(yáng)明、厥陰合（涉及開合樞三者失常）發(fā)熱汗出：陽(yáng)明經(jīng)證。不能用汗法。不惡寒反惡熱：肌表一派實(shí)熱證。不能用溫針。少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也。甲木對(duì)應(yīng)膽腑，足少陽(yáng)膽經(jīng)甲木之氣少陽(yáng)之上，火氣主之，中見厥陰。手足同經(jīng)一氣貫通——手少陽(yáng)三焦經(jīng)

厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見少陽(yáng)厥陰中化——少陽(yáng)手足厥陰心包肝乙木五行生克：木生火96條：傷寒五六日中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。邪欲入——?jiǎng)t寒正欲出——?jiǎng)t熱互有進(jìn)退心煩：心包郁熱喜嘔：膽氣上逆胸?zé)┎粐I：無(wú)形邪熱之氣在上渴：傷津不渴，身有微熱：寒邪外束經(jīng)脈咳者：肺氣不利痞硬：氣郁心下悸，小便不利：三焦不和，水氣上泛凌心病涉太陽(yáng)、少陽(yáng)，邪在表里肌腠之間臨床樞轉(zhuǎn)邪氣到太陽(yáng)的前提是里氣盛或胃氣盛。故和解不離太陽(yáng)。和解：緣于開合樞之理。和解太陽(yáng)病——小柴胡湯。和解陽(yáng)明病——調(diào)胃承氣湯。達(dá)三焦通，中氣和暢——善治者治皮毛。和和胃：胃屬足陽(yáng)明戊土之氣。陽(yáng)明之上，燥氣治之，中見太陰津傷表：經(jīng)證，白虎湯里：腑證，承氣湯(陰陽(yáng)相合)因人體是一個(gè)整體，一氣周流。

承降：降伏六氣

生發(fā)：

生生不息厚積薄發(fā)庚寅金虎

2010返潮方：

理中加白薇烏梅細(xì)辛山萸肉蔥白五苓散的理解：是治療太陽(yáng)病的方，五苓散解表，非為利水，74條:太陽(yáng)病，發(fā)汗后大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與之，令胃氣和則愈；若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。豬苓茯苓桂枝白術(shù)澤瀉上五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。如法將息。75條：太陽(yáng)病，發(fā)汗已，脈浮弦，煩渴