歐美前列腺癌根治術(shù)新視點長春

NewviewsinLaparoscopic

RadicalProstatectomy當前1頁，總共26頁。CurrentStatus

InPre-RoboticeraLaparoscopicradicalprostatectomy何去何從當前2頁，總共26頁。RemainsachallengingoperationOfteneasyandrarelyverydifficultDifficultyismostlyunpredictedandunpredictableVisibleadvantageMagnificationinVisualisation

-Betteridentificationofstructures

-AvoidsblindmanoeuvresDissectionmorepreciseLaparoscopicTechnique當前3頁，總共26頁。LearningcurveforLRP

Toachievetheplateauof3.5hours

40to60casesnecessaryforskilledlap.Surgeon

80to100casesforlap.na?vesurgeonCopyofOpen&RoboticSurgicalPrinciples當前4頁，總共26頁。當前5頁，總共26頁。當前6頁，總共26頁。當前7頁，總共26頁。當前8頁，總共26頁。

FirstObstacletoRadicalProstatectomy前列腺癌根治術(shù)中出血的主要原因“UncorrectedcontrollingofDVC”75%ofcomplicationsoccurinthefirst100patients.當前9頁，總共26頁。

KNOTlessTECHNIQUENovelTechniqueforDVC當前10頁，總共26頁。

順前列腺輪廓切斷膀胱肌纖維。

從膀胱頸兩側(cè)游離，找到膀胱與前列腺交界處分離，更好保護尿道內(nèi)括約肌。當前11頁，總共26頁。神經(jīng)【植物神經(jīng)－NVB、體神經(jīng)－陰部神經(jīng)肌支】肌肉組織【尿道長度，尿道內(nèi)括約肌，粘膜】血管【膀胱下A、V，副陰部A、V，陰部分支A、V】支持結(jié)構(gòu)【前列腺恥骨韌帶】“

控尿神經(jīng)”是一功能學名詞，包括：陰部神經(jīng)—>盆內(nèi)支（肌支、控尿神經(jīng)）—>前列腺尖部以遠0.3～0.8cm尿道兩側(cè)5點和7點——>尿道括約肌中的橫紋肌盆叢—>血管神經(jīng)束—>尿道括約肌中的平滑肌和尿道粘膜當前12頁，總共26頁。REPLACE當前13頁，總共26頁。當前14頁，總共26頁。當前15頁，總共26頁。當前16頁，總共26頁。當前17頁，總共26頁。

SingleNeedleSuturingMinimaltraumabeyondprostateapexinareaofsphincterExcellentvisualizationExcellentlengthofurethralstumpSuperbmucosa-mucosaanastomosisunderdirectvision =Reducedstricturerate(<1-2%vs~10%forRRP)當前18頁，總共26頁。側(cè)方前列腺周圍筋膜Kiyoshima等研究表明52％的患者存在前列腺包膜－>前列腺筋膜－>肛提肌筋膜的結(jié)構(gòu)，而另外約半數(shù)患者存在不同程度的變異。前列腺包膜與筋膜發(fā)生融合前列腺包膜缺如前列腺筋膜缺如當前19頁，總共26頁。

保護神經(jīng)血管束的措施從尖部1點剪開盆筋膜和前列腺筋膜至前列腺包膜，在前列腺筋膜和前列腺包膜之間分離，用超聲刀或Hem-o-Lok處理前列腺側(cè)后韌帶；緊貼精囊切開D氏筋膜，緊貼前列腺包膜向兩側(cè)游離至1、11處點游離前列腺背側(cè)；離斷前列腺尖部時注意對神經(jīng)血管束的保護。當前20頁，總共26頁。當前21頁，總共26頁。當前22頁，總共26頁。當前23頁，總共26頁。Datafromthissystematicreviewdidnotallowustoprovethesuperiorityofanysurgicalapproachintermsoffunctionalandoncologicaloutcomes.Itislikelythatthemostcriticalissueistheselectionoft