布魯氏菌病流行病學、病原學

布魯氏菌病（簡稱布?。┦怯刹剪斒暇秩霗C體引起的一種傳染-變態(tài)反應性人畜共患傳染病。其臨床特點為長期發(fā)熱、多汗、乏力、關節(jié)痛及肝脾腫大等。又稱為波狀熱、波浪熱、馬爾他熱、直布羅陀熱、地中海熱、山羊熱，民間俗稱布病為“懶漢病”、“爬床病”?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》中布病屬法定乙類傳染病，布魯氏菌病還是職業(yè)病目錄中生物因素所致職業(yè)病。當前1頁，總共59頁。 1814年Burnet首先描述“地中海弛張熱”，并與瘧疾作了鑒別。1860年Marston對本病作了系統(tǒng)描述，且把傷寒與地中海弛張熱區(qū)別開。1886年英國軍醫(yī)Bruce在馬爾他島從死于“馬爾他熱”的士兵脾臟中分離出“布魯氏菌”，首次明確了該病的病原體。1897年Hughes根據本病的熱型特征，建議稱“波浪熱”。后來，為紀念Bruce，學者們建議將該病取名為“布魯氏菌病”。1897年Wright與其同事發(fā)現病人血清與布魯氏菌的培養(yǎng)物可發(fā)生凝集反應，稱為Wright凝集反應，從而建立了迄今仍用的血清學診斷方法。我國古代醫(yī)籍中對本病雖有描述，但直到1905年Boone于重慶對本病作正式報道。當前2頁，總共59頁。

布魯氏菌為革蘭氏陰性短小桿菌，初次分離時多呈球狀，球桿狀和卵圓形。該菌傳代培養(yǎng)后漸呈短小桿狀，菌體無鞭毛，不形成芽胞，毒力菌株可有菲薄的莢膜。病原學當前3頁，總共59頁。

1985年WHO布魯氏菌病專家委員會把布魯氏菌屬分為6個種19個生物型，即羊種（生物型1～3），牛種（生物型1～7.9）。豬種（生物型1～5）及綿羊型附睪種，沙林鼠種，犬種（各1個生物型）。我國已分離到15個生物型，即羊種（1～3型），牛種（1～7.9型），豬種（1.3型），綿羊副睪種和犬種各1個型。臨床上以羊、牛、豬三種意義最大，羊種致病力最強。多種生物型的產生可能與病原菌為適應不同宿主而發(fā)生遺傳變異有關。病原學當前4頁，總共59頁。 布魯氏菌在自然環(huán)境中生活力較強，在病畜的分泌物，排泄物及死畜的臟器中能生存4個月左右，在食品中約生存2個月。加熱60℃或日光下曝曬10～20分鐘可殺死此菌，對常用化學消毒劑如來蘇兒等較敏感。病原學當前5頁，總共59頁。

布氏菌對抗生素的敏感性當前6頁，總共59頁?；瘜W試劑對布氏菌的影響當前7頁，總共59頁。

布氏菌在不同介質中生存時間當前8頁，總共59頁。當前9頁，總共59頁。

本病流行于世界各地，據調查全世界160個國家中有123個國家有布魯氏菌病發(fā)生。 目前國內大多數省、市、自治區(qū)均有不同程度的存在。內蒙、黑龍江、新疆、吉林、青海、西藏等省區(qū)較為嚴重。我省于1952年在定邊某牧場發(fā)現首例患者，隨后在米脂、榆林、府谷、清澗、大荔、西安、澄城、蒲城等地發(fā)現，七十年代初期，在渭北地區(qū)曾發(fā)生大流行、八十年代開始逐年下降，到1986年全省率先以縣為單位達到部頒控制區(qū)標準。流行病學當前10頁，總共59頁。近幾年，隨著市場開放，生產方式逐漸變革，原有的防制措施無法逐一落實，導致疫情重新抬頭，我國北方部分?。▍^(qū)）及我省疫情相繼出現回升。我省以榆林、延安、渭南等市疫情較重。流行病學當前11頁，總共59頁。全世界布魯氏菌病疫情2013年上半年世界羊布魯氏菌病分布圖（引自OIE）當前12頁，總共59頁。中國人間布魯氏菌病疫情

1950-2014年當前13頁，總共59頁。中國人間布魯氏菌病發(fā)病區(qū)縣變化

2003-2014年當前14頁，總共59頁。2013年布病波及中國31個省市區(qū)報告發(fā)病人數44877，發(fā)病率3.31/十萬當前15頁，總共59頁。2012/2013/2014年布病病例報告分析當前16頁，總共59頁。2013年中國布魯氏菌病職業(yè)分布

當前17頁，總共59頁。2013年中國布魯氏菌病年齡性別分布當前18頁，總共59頁。2007-2014年我省以及高發(fā)地區(qū)布病發(fā)病數（2013年后渭南數據不含韓城）一、概述（我省疫情概況）當前19頁，總共59頁。一、概述（我省疫情概況）當前20頁，總共59頁。地區(qū)分布：2015年1-9月份我省報告發(fā)病1093例，去年同期1263例。一、概述（我省疫情概況）當前21頁，總共59頁。2015年1-9月份我省發(fā)生布病暴發(fā)疫情10起商洛：洛南縣石門鎮(zhèn)張灣村、巡檢鎮(zhèn)駕鹿村、丹鳳縣庾嶺鎮(zhèn)花椒溝村渭南：大荔縣羌白鎮(zhèn)白村西安：戶縣甘亭鎮(zhèn)麥張寨村延安：志丹縣永寧鎮(zhèn)柏林村榆林：清澗縣解家溝鎮(zhèn)白家川村、子洲縣高坪鄉(xiāng)吳家溝村、神木縣馬鎮(zhèn)楊家溝村安康：安康市紫陽縣毛壩鎮(zhèn)雙新村一、概述（我省疫情概況）當前22頁，總共59頁。時間分布雖然一年四季均可發(fā)病，但有明顯季節(jié)性。1-3月份發(fā)病呈上升趨勢，4-8月份維持在較高水平，9-12月份明顯下降。布病病例報告高峰和發(fā)病在春、夏季，在我省羊群布病性流產高峰在2-4月，人間發(fā)病尾隨羊流產高峰后1-2月，在4-5月病例迅速增加。夏季由于剪羊毛、擠奶，有吃生奶食者以及產羔的疊加左右，也可出現發(fā)病高峰。一、概述（我省疫情概況）當前23頁，總共59頁。人群分布職業(yè)發(fā)病以農民為主，占總發(fā)病數的90.90%；40-59歲組占報告發(fā)病總數56.39%；男女性別比為3.87︰1?；颊呷灾饕獮檗r村男性青壯年。一、概述（我省疫情概況）當前24頁，總共59頁。全省整體疫情形勢上升明顯，發(fā)病人數逐年增加：2010年以來，人間布病發(fā)病快速上升。2014年發(fā)病率較2013年上升了75.78%。今年截至目前發(fā)病已超過千例，較去年略有下降。在我省報告甲乙類傳染病排序中，人間布病病例數居第八位。疫情空間分布范圍逐漸擴大：2014年全省除過漢中市、楊陵區(qū)外在9個設區(qū)市的70個縣（市、區(qū)）均有病例出現。疫情以散發(fā)為主，局部地區(qū)出現暴發(fā)：2014年在渭南、榆林、延安、安康、西安5個設區(qū)市10個縣（區(qū)）的16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)20個村發(fā)生暴發(fā)疫情20起，在處置暴發(fā)疫情時人間采血667份，血清學陽性100份，陽性率14.99%，確診布病患者86例，隱性感染者14例。職業(yè)人群高發(fā)特征明顯：病例以青壯年男性為主，一年四季均有發(fā)病，主要集中在4~9月份，職業(yè)以從事養(yǎng)殖和畜產品加工的人員為主。全省疾控機構布病處置水平和專業(yè)人員布病知識知曉率高，患者多在本地確診；實驗室診斷率進一步提高。一、概述（我省疫情概況—流行特征）當前25頁，總共59頁。（一）傳染源 與人類有關的傳染源主要是羊、牛及豬，其次是犬。染菌動物首先在同種動物間傳播，造成帶菌或發(fā)病，隨后波及人類。病畜的分泌物、排泄物、流產物及乳類含有大量病菌，是人類最危險的傳染源。各型布魯氏菌在各種動物間有轉移現象，即羊種菌可能轉移到牛、豬。羊、牛、豬是重要的經濟動物，家畜與畜產品與人類接觸密切，從而增加了人類感染的機會。 患者也可以從糞、尿、乳、精液等向外排菌，但人傳人的實例很少見到，一般認為人與人之間不傳染。當前26頁，總共59頁。（二）傳播途徑1、經皮膚粘膜接觸傳染： 直接接觸病畜或其排泄物、陰道分泌物、娩出物，或在飼養(yǎng)、擠奶、剪毛，屠宰以及加工皮、毛、肉等過程中沒有注意防護?？山浧つw微傷或眼結膜受染；也可間接接觸病畜污染的環(huán)境及物品而受染；當前27頁，總共59頁。（二）傳播途徑2、經消化道傳染 食用被病菌污染的食品、水、生乳以及未熟的肉、內臟而受感染。 如果集中供水水源受到布氏菌的污染，有可能形成短時間內的暴發(fā)流行。3、經呼吸道傳染 病菌污染環(huán)境后形成氣溶膠，可發(fā)生呼吸道感染。這三種途徑在流行區(qū)可兩種或三種途徑同時發(fā)生。當前28頁，總共59頁。（三）易感人群人類普遍易感，發(fā)病率的高低與接觸機會多少有關，經常接觸牲畜的人群發(fā)病一般較高。當前29頁，總共59頁。（四）流行特征 本病一年四季均可發(fā)病，但以家畜流產季節(jié)為多。我省為羊只產羔季節(jié)后1-2個月發(fā)病較高。發(fā)病率牧區(qū)高于農區(qū)，農村高于城市。流行區(qū)在發(fā)病高峰季節(jié)（春末夏初）可呈點狀暴發(fā)流行。患病與職業(yè)有密切關系，獸醫(yī)、放牧者、屠宰工人、皮毛工等明顯高于一般人群。發(fā)病年齡以青壯年為主，男多于女。當前30頁，總共59頁。流行病學調查是研究疾病流行規(guī)律，制定防治措施和評價措施效果的重要方法。布病流行病學調查的目的是確定布病疫區(qū)、分布范圍和流行程度，掌握布病流行規(guī)律和特點，為制定適合當地布病的綜合防治措施提供科學依據，評價已采取的布病防治措施效果，為完善防治措施提供反饋。布病流行病學調查當前31頁，總共59頁。（一）個案調查通常是指對新發(fā)病例或新發(fā)現的病例進行的調查。個案調查的目的首先是確診是否是布病，追查可能的傳染來源及傳播途徑，分析發(fā)病原因和條件，了解可能傳播范圍，提出治療方案和預防方法，防止疫情擴大。此外，還為該地區(qū)流行病學分析積累資料。當前32頁，總共59頁。（一）個案調查 1．調查方法：①詢問病史：除現病史和既往病史外，著重詢問流行病學接觸史，要特別注意與家畜、野生動物及其產品的接觸史，飲食生奶、生肉史，布氏菌苗接種史等。②填寫《布病流行病學個案調查表》③檢查體征、書寫病例。④特異性實驗室檢查。做皮內變態(tài)反應試驗、虎紅平板凝集試驗、試管凝集試驗、補體結合試驗、巰基化物處理血清后的凝集試驗以及血液、關節(jié)液、滑囊液、骨髓等的細菌培養(yǎng)。⑤調查當地衛(wèi)生狀況和防治措施執(zhí)行情況以及存在問題，周圍有無類似病人或疑似布病病畜。當前33頁，總共59頁。（一）個案調查 2．分析內容①根據癥狀、體征和實驗室檢查結果，核實是否是布病病人，發(fā)病日期，臨床類型，并作疫情報告。②分析可能的傳染源，傳播途徑和傳播因子。③確定傳染源、傳播范圍和傳染條件。④找出發(fā)病原因，提出治療方案和預防措施。當前34頁，總共59頁。（二）暴發(fā)點調查 暴發(fā)是一個單位或村屯在一個潛伏期內發(fā)生3例以上布病病人，這樣的單位或村屯稱為暴發(fā)點。一般由于布病病畜從疫區(qū)輸入非疫區(qū)后發(fā)生。對布病暴發(fā)點，要求在短時間內查明人、畜間布病疫情，分析暴發(fā)原因，積極采取有效防治措施，撲滅疫情，防止蔓延。當前35頁，總共59頁。（二）暴發(fā)點調查 1．調查內容和步驟：①向當地有關領導、衛(wèi)生和畜牧部門了解暴發(fā)的開始時間和經過。②調查疫區(qū)一般衛(wèi)生情況，訪問檢查首批病例，確診后對每一個病例逐一檢查、化驗。③初步確定為布病暴發(fā)后，應該邊調查邊采取緊急預防措施，防止擴大蔓延。④在逐個詢問檢查布病病例同時，填寫有關流行病學調查表格。

⑤分析可能的傳染源，對可疑的傳染源采集標本，檢查證實，并追究其傳染來源。⑥對可疑傳播因子采樣檢查。⑦考察歷史疫情和周圍有無類似布病流行。⑧分析流行的原因和條件。⑨整理調查資料，繪制統(tǒng)計表格和疫情地圖。寫出報告上報有關部門。當前36頁，總共59頁。（二）暴發(fā)點調查 2．分析方法：①根據流行病學調查資料，分析這次暴發(fā)流行在性別、年齡、職業(yè)、地區(qū)和時間分布的特點。②根據當地家畜輸入、調動、檢疫、臨床表現、可疑傳播因子的檢查結果以及病人與家畜接觸情況，分析這次暴發(fā)流行的傳染源、傳播途徑和傳播因子。③進一步探討這次暴發(fā)流行的原因和條件，提出防止再次暴發(fā)流行的措施。④分析過程中可采用發(fā)病率對比分析法、相對危險性和特異危險性分析法。當前37頁，總共59頁。(三)感染和現患調查 布病的感染和現患調查是了解某個時間斷面的人、畜感染和患病情況，其目的是描述布病在空間、時間、人畜中的分布和疫情發(fā)展趨勢，探討布病流行因素，探索造成流行的原因和條件，評價布病防治措施效果。當前38頁，總共59頁。(三)感染和現患調查③感染率 表示某年人群(或動物群、畜群)中布病的感染頻率。

試管凝集試驗或其他特異性檢驗陽性均定為感染，但要排除接種菌苗引起的陽性。布病感染率＝感染布病的人數(頭數)調查人數(牲畜數)×100%當前39頁，總共59頁。

布魯氏菌屬當前40頁，總共59頁。第三節(jié)布魯氏菌的培養(yǎng)1布氏菌培養(yǎng)特性布氏菌是需氧或微需氧菌生長緩慢，尤其初代分離牛種部分型別、綿羊附睪種布氏菌需在5-10%CO2環(huán)境中培養(yǎng)新長出的菌落無色透明，光滑圓形，突起，均質，直徑1-2mm液體培養(yǎng)均勻混濁，無菌膜粗糙型菌落較大，生長快當前41頁，總共59頁。布魯氏菌培養(yǎng)材料2布氏菌培養(yǎng)檢查材料人或動物的全血、動物流產胎兒（胎兒的肝臟、肺、胃內容物）動物臟器、動物胎盤、關節(jié)液、陰道分泌物等新鮮乳汁

ICDC,ChinaCDC當前42頁，總共59頁。第三節(jié)布魯氏菌的培養(yǎng)3樣品的采集血培養(yǎng)：急性期、體溫反應明顯和血清滴度高的病人，血培養(yǎng)陽性率高血培養(yǎng)陽性率與病期、體溫反應、臨床表現以及血清滴度等有關系骨髓培養(yǎng)：慢性期病人骨髓培養(yǎng)的陽性率比血液高從胸腔積液、膿腫和關節(jié)液、痰、乳、陰道分泌物流產胎盤中分離到布氏菌新鮮乳汁當前43頁，總共59頁。新分離到的粗糙型布氏菌（犬種）當前44頁，總共59頁。布氏菌特異的油滴樣菌落當前45頁，總共59頁。

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落ICDC,ChinaCDC當前46頁，總共59頁。血平皿布氏菌菌落當前47頁，總共59頁。布氏菌可被堿性染料著色，如革蘭染色為陰性，姬姆莎染色呈紅色，布氏菌對染料吸收緩慢，染色時注意布氏菌革蘭染色當前48頁，總共59頁。其它培養(yǎng)方法生物學方法培養(yǎng)注射動物的增殖、培養(yǎng)IC