局部血液循環(huán)障礙()

第三章局部血液循環(huán)障礙

當前1頁，總共60頁。

正常機體有動脈和靜脈,通過心臟和神經(jīng)——體液調(diào)節(jié)來保持動態(tài)平衡,維持正常血液循環(huán)。如平衡破壞，則引起血液循環(huán)障礙。當前2頁，總共60頁。本章學習綱目

(一)血液改變:血液量改變:①增多→充血②減少→缺血2.血液質(zhì)改變:①血液凝固性增高→血栓形成②血液內(nèi)出現(xiàn)異物→栓子→

栓塞→梗死(二)血管壁改變:1.血管壁通透性增高

2.血管壁破裂→破裂性出血局部血液循環(huán)障礙A.性充血

V.性充血

(淤血)水腫

漏出性出血當前3頁，總共60頁。第一節(jié)充血概念:局部組織或器官的血管內(nèi)的血液含量增多稱充血。類型:1.動脈性充血

2.靜脈性充血

又稱淤血

當前4頁，總共60頁。一、動脈性充血

概念:局部組織或器官因

動脈輸入血量增多而發(fā)生

的充血,稱動脈性充血。當前5頁，總共60頁。常見的類型：

1）生理性充血：情緒激動、運動、飲

食后的胃腸道。2）病理性充血：（1）炎癥性充血較常見（2）減壓后充血：受壓的組織或器官→突然解除壓力→細動脈反射性擴張充血,如一次性大量抽取胸

水或腹水。當前6頁，總共60頁。3.病變:

肉眼:

大——組織器官體積輕度增大

紅——顏色鮮紅(RBC增多,氧

和血紅蛋白增多)

熱——代謝增強

鏡下:局部細動脈及毛細血管擴張充血。當前7頁，總共60頁。4.結(jié)局:1)解除病因→可完全恢復2)高血壓或動脈硬化等→破裂

性出血(如腦出血)

當前8頁，總共60頁。二、靜脈性充血又稱淤血

概念:器官或組織靜脈回流受阻、血

液淤積在小靜脈和毛細血管內(nèi)稱淤血。當前9頁，總共60頁。1.靜脈管腔阻塞——V內(nèi)血栓形成、栓子栓塞。（不能代償?shù)那闆r下）。2.靜脈受壓——V受腫瘤壓迫、過緊

繃帶。（不能代償?shù)那闆r下）。3.心衰——左心衰-肺淤血；肺水腫

右心衰-肝淤血。

嚴重時全身淤血。(一)原因當前10頁，總共60頁。(二)病變：1.肉眼：

大—淤血的組織或器官體積腫大。

紫—淤血的組織或器官顏色暗紅,還原Hb增多。

涼—局部血停滯，毛細血管擴張，散熱增加。2.鏡下:

細V.和毛細血管擴張，紅細胞增多。毛細血管腔大。當前11頁，總共60頁。組織器官缺氧→實質(zhì)細胞萎縮

變性

甚至壞死

間質(zhì)纖維組織增生

淤血性硬化血管壁通透性增高水腫

漏出性出血

2.長時間淤血

(三)結(jié)局1.解除病因——可以恢復當前12頁，總共60頁。（四）、重要器官淤血(一)肺淤血

(ChronicCongestionofLung)1.原因:左心衰竭2.機制:左心腔內(nèi)壓力升高→肺V.回流受阻→肺淤血。3.病變：當前13頁，總共60頁。肉眼:

肺體積增大,暗紅色，切開，有

泡沫樣液體流出鏡下:

1)肺泡壁變厚、毛細血管擴張、充血2)肺泡腔內(nèi)有多量蛋白水腫液、RBC3)心衰C:

左心衰時,慢性肺淤血,肺泡腔

內(nèi)吞噬含鐵血黃素的巨噬C4)巨噬細胞,單核細胞,游離含鐵血黃素等當前14頁，總共60頁。當前15頁，總共60頁。慢性肺淤血當前16頁，總共60頁。4.臨床表現(xiàn):氣促、缺氧、呼吸困難2)端坐呼吸:端坐的體位、減輕淤血3)粉紅色泡沫痰5.結(jié)局:

長期慢性肺淤血→肺組織缺血乏氧→肺組織纖維增生→肺褐色硬化當前17頁，總共60頁。(二)肝淤血

1.原因:各種原因引起的右心衰竭,如

肺心病等2.機制:右心衰→上下腔V回流受阻→

肝淤血3.病變:

肉眼:

體積增大,重量增加,被膜緊張,

切面紅、黃相間,狀似檳榔,故

稱檳榔肝(nutmegliver)當前18頁，總共60頁。鏡下：小葉中央V.肝竇淤血。

肝C.受壓萎縮甚壞死消失。

小葉周邊帶肝C脂肪變性。4.臨床表現(xiàn):

肝大、肝區(qū)壓疼、肝功

能下降5.結(jié)局:長期慢性肝淤血：

當前19頁，總共60頁。當前20頁，總共60頁。第二節(jié)血栓形成

Thrombosis

概念：活體心臟或血管內(nèi)，血液凝固或血液某些成分析出、凝集形成固體質(zhì)塊的過程稱血栓形成。形成的固體質(zhì)塊叫血栓。當前21頁，總共60頁。

凝血抗凝血意義:出血時止血又防止血栓

形成動態(tài)平衡當前22頁，總共60頁。一.血栓形成條件及機制

（一）心血管內(nèi)皮細胞損傷：

正常心血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細胞具有抗凝和促凝兩種功能，生理情況下以抗凝作用為主，使血液保持流動狀態(tài)。

當前23頁，總共60頁。內(nèi)皮損傷、血小板粘集示意圖

當前24頁，總共60頁。（二）血流緩慢、渦流

如

靜脈曲張、動脈瘤內(nèi)或血管分枝處等。

靜脈比動脈發(fā)生血栓多4倍。

當前25頁，總共60頁。（三）血液凝固性增高

血液中血小板和凝血因子增多，或纖溶系統(tǒng)的活性降低，導致血液的高凝狀態(tài)

1.遺傳性:

抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝

血酶Ⅲ、蛋白C、S缺乏）當前26頁，總共60頁。2.手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠、分娩、惡性腫瘤

使促凝因子釋放

上述血栓形成的條件往往是同時存在的，但心血管內(nèi)膜的損傷是血栓形成最重要也是最常見的原因。當前27頁，總共60頁。二、血栓形成過程及血栓形態(tài)(一)血栓形成過程1.血小板黏附沉積與粘集形成血小板血栓形成血栓頭。2.血液凝固體部3.血栓體積增大血栓尾部當前28頁，總共60頁。血栓形成過程示意圖

當前29頁，總共60頁。(二)血栓的類型1.

白色血栓：動脈內(nèi)、心瓣膜和靜脈血栓頭。2.

紅色血栓:

主要見于靜脈內(nèi),延續(xù)性血栓尾部。當前30頁，總共60頁。3.混合血栓:

延續(xù)性血栓的體部。4.透明血栓:

組織或器官的毛細血管內(nèi)，

見于DIC時。主要由纖維蛋

白構(gòu)成當前31頁，總共60頁。靜脈血栓當前32頁，總共60頁。透明血栓當前33頁，總共60頁。

三、血栓的轉(zhuǎn)歸1.軟化溶解吸收2.機化→再通3.鈣化→血管內(nèi)結(jié)石4.脫落→栓子→栓塞→梗死

當前34頁，總共60頁。血栓機化再通當前35頁，總共60頁。1.阻塞血管:

動脈內(nèi)血栓形成→梗死

靜脈內(nèi)血栓形成→淤血

2.心瓣膜變形→狹窄、關閉不全→心功能不全

3.栓塞：血栓脫落→栓塞→梗死

4.廣泛出血→DIC不利

有利:防止炎癥擴散、潰瘍病出血時止血四、血栓對機體影響當前36頁，總共60頁。

第三節(jié)栓塞概念：隨血運行的異物，阻塞血管的

現(xiàn)象稱栓塞。阻塞血管的異物稱栓子。

栓子可以是固體、液體或氣體。當前37頁，總共60頁。一、栓子運行途經(jīng)1.A系統(tǒng)和左心栓子:栓塞全身動脈2.V系統(tǒng)和右心栓子:栓塞在肺動脈

3.門靜脈系統(tǒng)栓子：栓塞到肝

當前38頁，總共60頁。栓子運行路徑與栓塞模式當前39頁，總共60頁。（一）血栓栓塞：

1.肺動脈栓塞：95％以上栓子來自下肢

膝以上的深部靜脈，其結(jié)果如下：

（1）中小分支的栓塞→不引起嚴重后果

（2）有慢性肺淤血→肺出血性梗死（3）肺動脈大分支及主干→呼吸循環(huán)衰

竭→猝死

二、栓塞的類型及對機體的影響當前40頁，總共60頁。體循環(huán)動脈栓塞：80％栓子來自

左心常見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎和心肌梗死的附壁血栓。栓塞部位：腦、腎、脾、下肢當前41頁，總共60頁。肺動脈血栓栓塞當前42頁，總共60頁。（二）脂肪栓塞:

常見于長骨骨折，脂肪組織嚴重挫傷入血→右心→肺栓塞。

當前43頁，總共60頁。后果：1.少量脂滴入血→被巨噬細胞吞噬、吸

收或被脂酶分解清除→無不良后果。2.>75%的脂滴入血→使大部分肺循環(huán)

面積受阻→因窒息和右心衰死亡。當前44頁，總共60頁。（三）氣體栓塞：

1.空氣栓塞：大量空氣入血。

2.減壓病（沉箱?。涸诟邏涵h(huán)境急速轉(zhuǎn)到低壓環(huán)境時，原溶解在血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞心血管。

當前45頁，總共60頁。后果：大量氣體經(jīng)體靜脈到右心，因心臟搏動，將空氣與血液攪拌形成大量的泡沫樣血液，并充滿心腔，阻礙了靜脈回流和向肺動脈的輸出，造成嚴重的循環(huán)障礙，導致猝死。當前46頁，總共60頁。（四）羊水栓塞：

分娩過程中一罕見嚴重合并癥

表現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、休克、昏迷、死亡

羊膜破裂或胎盤早剝，胎兒阻塞產(chǎn)道時，子宮強烈收縮→宮內(nèi)壓增高→羊水被壓入子宮壁破裂V.竇內(nèi)→引起肺及體循環(huán)栓塞

當前47頁，總共60頁。2.后果:肺動脈栓塞、過敏性休克、

DIC→母子(女)雙亡（五）其它栓塞:腫瘤細胞、細菌、寄生蟲及其蟲

卵等栓塞。當前48頁，總共60頁。當前49頁，總共60頁。第四節(jié)梗死(Infarction)概念:

局部組織或器官的動脈血流供應中斷而引起的缺血性壞死稱梗死。當前50頁，總共60頁。(一）梗死的原因：

1.動脈血栓形成最常見原因2、動脈栓塞:A內(nèi)血栓形成;外來栓子栓塞

3.動脈受壓閉塞:過緊繃帶(如鋼絲止血)4.動脈痙攣:A持續(xù)性痙攣(如心肌梗死)

（且側(cè)枝循環(huán)不能代償?shù)那闆r下）一.梗死的原因和條件當前51頁，總共60頁。二、梗死的病變及類型梗死的病變(形態(tài)特征)

肉眼:

不同組織或器官而有差異。

錐體形—脾、腎、肺等