手術(shù)室患者體位管理

手術(shù)室患者體位管理手術(shù)室陳玲莉當(dāng)前1頁，總共62頁。壓

瘡CompanyLogo當(dāng)前2頁，總共62頁。

足跟與床面呈點狀接觸，壓力集中分布。錯誤的體位：解決方案：

通過解壓解決局部壓力問題

CompanyLogo當(dāng)前3頁，總共62頁。尺神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷CompanyLogo當(dāng)前4頁，總共62頁。腓總神經(jīng)損傷CompanyLogo當(dāng)前5頁，總共62頁。截石位CompanyLogo當(dāng)前6頁，總共62頁。頸椎損傷CompanyLogo當(dāng)前7頁，總共62頁。并發(fā)癥壓瘡周圍神經(jīng)損傷血管受壓腰背痛循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥頸椎損傷體位安置不當(dāng)容易引起的并發(fā)癥CompanyLogo當(dāng)前8頁，總共62頁。麻醉后，病人的肌肉松弛，全身或局部失去自主能力。因此，手術(shù)體位既要保證能充分暴露手術(shù)野，使手術(shù)能順利進(jìn)行，又要照顧到病人的正常呼吸和循環(huán)功能，避免肢體的關(guān)節(jié)和神經(jīng)壓迫而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥。所以，正確地掌握各種手術(shù)體位的安置是手術(shù)室護士必須掌握的基本技術(shù)之一。CompanyLogo當(dāng)前9頁，總共62頁。

主要介紹內(nèi)容體位安置不當(dāng)容易引起的并發(fā)癥2標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的安置方法33標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位簡介31CompanyLogo當(dāng)前10頁，總共62頁。課堂內(nèi)容體位的評價標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位對生理影響1234標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的安置體位擺放的注意事項體位擺放的原則CompanyLogo當(dāng)前11頁，總共62頁。

了解標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的特點熟悉體位安置不當(dāng)容易引的并發(fā)癥掌握標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的安置方法教學(xué)目標(biāo)CompanyLogo當(dāng)前12頁，總共62頁。手術(shù)體位是指患者術(shù)中的臥位,是根據(jù)手術(shù)部位及手術(shù)方式?jīng)Q定的。包括患者的體位、體位墊(架)的正確使用、手術(shù)床的操縱。正確的手術(shù)體位可獲得良好的術(shù)野顯露，防止神經(jīng).肢體等意外損傷的發(fā)生，縮短手術(shù)時間。手術(shù)體位由巡回護士和手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同擺放。手術(shù)體位概念CompanyLogo當(dāng)前13頁，總共62頁。體位擺放的原則1、保證患者的舒適與安全2、順應(yīng)患者的呼吸與循環(huán)3、不過度牽拉肢體，防止神經(jīng)、肌肉的損傷4、保護受壓部位，防止體位不當(dāng)所致的并發(fā)癥5、妥善固定,防止術(shù)中移動6、充分顯露術(shù)野、便于手術(shù)操作7、保護患者的隱私和尊嚴(yán)，不過度暴露患者的身體8、體位擺放完成、變化、恢復(fù)時應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，保證患者的安全CompanyLogo當(dāng)前14頁，總共62頁。體位擺放的注意事項體位擺放前再次查對手術(shù)部位，特別是左右側(cè)手術(shù)手術(shù)之前對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的評估麻醉后進(jìn)行體位的擺放，擺放時麻醉醫(yī)生應(yīng)在場，并密切監(jiān)測患者的生命體征手術(shù)體位由巡回護士和手術(shù)醫(yī)生共同擺放體位擺放過程中不過度暴露患者,并注意保暖執(zhí)行體位擺放的原則體位擺放時，動作應(yīng)輕柔，避免拖、拉、拽等動作根據(jù)病情，對受壓部位采取防壓瘡措施體位完成后應(yīng)由術(shù)者證實其正確性CompanyLogo當(dāng)前15頁，總共62頁。體位擺放的評價標(biāo)準(zhǔn)患者安全舒適體位暴露良好，便于醫(yī)生操作肢體無腫脹、麻木等癥狀全身皮膚完好，無壓瘡、灼傷等皮膚損害患者無呼吸困難、循環(huán)障礙14253全身關(guān)節(jié)活動自如，無功能性損害6體位擺放的評價標(biāo)準(zhǔn)CompanyLogo當(dāng)前16頁，總共62頁。標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的安置方法CompanyLogo當(dāng)前17頁，總共62頁。-根據(jù)生理、解剖知識-選擇良好體位附件-考慮病人舒適度-借鑒國外體位專家經(jīng)驗手術(shù)醫(yī)生手術(shù)室護士麻醉醫(yī)生共同參與標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位特點CompanyLogo當(dāng)前18頁，總共62頁。標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位包括仰臥位側(cè)臥位俯臥位截石位CompanyLogo當(dāng)前19頁，總共62頁。傳統(tǒng)仰臥位——直線型CompanyLogo當(dāng)前20頁，總共62頁。標(biāo)準(zhǔn)仰臥位——曲線型CompanyLogo當(dāng)前21頁，總共62頁。頭部抬高3-5cm肩部適當(dāng)抬高，使頸椎處于水平位置標(biāo)準(zhǔn)仰臥位CompanyLogo當(dāng)前22頁，總共62頁。膝關(guān)節(jié)下墊半圓型軟墊。如手術(shù)時間長，足跟部應(yīng)墊軟墊反掌位，手掌向前旋前位，手掌向后CompanyLogo當(dāng)前23頁，總共62頁。不同術(shù)式雙臂有不同安置方法，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，手臂外展90度仰臥位的擺放要點：CompanyLogo當(dāng)前24頁，總共62頁。仰臥位上肢手術(shù)頭部手術(shù)頸部手術(shù)胸部手術(shù)腹部手術(shù)下肢手術(shù)仰臥位適用于哪些手術(shù)?CompanyLogo當(dāng)前25頁，總共62頁。上肢外展仰臥位垂頭仰臥位側(cè)頭仰臥位斜仰臥位（45°）頭高腳低位頭低腳高位水平仰臥位CompanyLogo當(dāng)前26頁，總共62頁。仰臥位操作要點肝膽、脾手術(shù)，術(shù)側(cè)肋緣下墊一軟墊，將手術(shù)床向患側(cè)抬高15°胸骨正中切口手術(shù)，胸背部墊一軟墊，抬高胸部耳部、側(cè)頸部手術(shù)，患者仰臥，患側(cè)向上，健側(cè)頭下墊一頭圈；額部、顳部手術(shù)頭下墊一頭圈下肢骨折，應(yīng)對患肢進(jìn)行牽引；髂部手術(shù)，術(shù)側(cè)墊一軟墊乳腺癌根治手術(shù)，在患側(cè)肩胛骨下方墊一方枕，以抬高腋窩CompanyLogo當(dāng)前27頁，總共62頁。垂頭仰臥位要點：頭高腳低位15度－20度頭后仰成60度－70度角CompanyLogo當(dāng)前28頁，總共62頁。CompanyLogo當(dāng)前29頁，總共62頁。胸部手術(shù)體位CompanyLogo當(dāng)前30頁，總共62頁。傳統(tǒng)側(cè)臥位CompanyLogo當(dāng)前31頁，總共62頁。標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位雙臂成抱球狀盡量避免局部受壓頸椎位水平手臂裝置位于肩部下方CompanyLogo當(dāng)前32頁，總共62頁。標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位頭、頸、胸下方放置整體側(cè)臥位墊支持雙上肢置于墊有軟墊的可調(diào)節(jié)托手架上，外展不超過90°，雙手臂呈抱球狀骨盆處用前后擋板固定雙下肢屈髖屈膝70°，呈跑步狀CompanyLogo當(dāng)前33頁，總共62頁。腦科側(cè)臥位腰部手術(shù)側(cè)臥位髖關(guān)節(jié)手術(shù)側(cè)臥位側(cè)臥位腎及輸尿管中、上段髖部、股骨椎管、后顱窩等部位手術(shù)。側(cè)臥位適用于肺、食管、側(cè)胸壁、側(cè)腰部（腎及輸尿管中、上段）、髖部、股骨、椎管、后顱窩等部位手術(shù)。CompanyLogo當(dāng)前34頁，總共62頁。CompanyLogo當(dāng)前35頁，總共62頁。CompanyLogo當(dāng)前36頁，總共62頁。側(cè)俯臥位側(cè)俯臥位45°適用于胸腹聯(lián)合切口的手術(shù)、后顱窩開顱手術(shù)，側(cè)俯臥60°適用于胸椎及腰椎部后外側(cè)入路的手術(shù)等CompanyLogo當(dāng)前37頁，總共62頁。傳統(tǒng)俯臥位CompanyLogo當(dāng)前38頁，總共62頁。標(biāo)準(zhǔn)俯臥位頭部置于有槽啫哩頭墊上雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲20°，膝關(guān)節(jié)及小腿下墊軟墊踝部背曲，足趾懸空胸腹部用模塊式俯臥位墊支撐雙手臂置于墊有軟墊的可調(diào)節(jié)托手架上，肩肘呈90°遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)CompanyLogo當(dāng)前39頁，總共62頁。俯臥位俯臥位適用于后顱窩、頸椎后路、脊柱后入路、骶尾部、背部等手術(shù)。CompanyLogo當(dāng)前40頁，總共62頁。截石位擺放要點從一側(cè)足底到對側(cè)肩部連線。足尖

→膝

→

對側(cè)肩部。CompanyLogo當(dāng)前41頁，總共62頁。角度CompanyLogo當(dāng)前42頁，總共62頁。膀胱截石位適用于肛門、尿道、會陰部、經(jīng)腹會陰聯(lián)合切口、陰道手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除、直腸等手術(shù)①患者仰臥②.兩腿屈髖，膝放于腿架上，腿與腿架之間墊一棉墊，并用約束帶固定③兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準(zhǔn)，過高壓迫腘窩，兩腿跨度小于45度大于90度時，可引起大腿內(nèi)收肌拉傷。④將膝關(guān)節(jié)擺正，防止腓總神經(jīng)損傷⑤將床尾搖下CompanyLogo當(dāng)前43頁，總共62頁。常見手術(shù)體位并發(fā)癥地心引力機械干涉對呼吸的影響胸廓和膈肌的活動受到限制,膈肌上升使胸廓容積減少,輔助呼吸機的有效性減退,肺泡受壓萎縮,呼吸道無效腔、阻力和順應(yīng)性改變,肺內(nèi)血容量改變或肺血管系淤血以及肺通氣和灌流比例變化CompanyLogo當(dāng)前44頁，總共62頁。手術(shù)體位對生理的影響靜脈血液重新分布手術(shù)中患者的體位擺放取側(cè)臥位，同側(cè)下肢受壓，手術(shù)時間長，束腿帶縛扎過緊造成。45循環(huán)淤滯對循環(huán)的影響CompanyLogo當(dāng)前45頁，總共62頁。手術(shù)體位對生理的影響TEXT血管機能尚未完全恢復(fù)循環(huán)影響意外好發(fā)于以下病人血容量不足心肌明顯勞損貧血虛弱CompanyLogo當(dāng)前46頁，總共62頁。皮膚完整性受損：分為體位性和非體位性體位性壓瘡：手術(shù)壓瘡患者的發(fā)生率占3％—5％。例如：體外循環(huán)心臟手術(shù)基本是在低溫下進(jìn)行，局部受壓皮膚長時間處于相對低溫缺血的狀態(tài)極意產(chǎn)生壓瘡。常見體位并發(fā)癥CompanyLogo當(dāng)前47頁，總共62頁。仰臥位時側(cè)臥位時CompanyLogo當(dāng)前48頁，總共62頁。截石位時俯臥位時CompanyLogo當(dāng)前49頁，總共62頁。非體位性的損傷碰傷擠壓傷灼傷燙傷摔傷劃傷針刺撕傷CompanyLogo當(dāng)前50頁，總共62頁。周圍神經(jīng)的損傷因手術(shù)體位不當(dāng)、手術(shù)操作、搬動等引起。包括：臂叢神經(jīng)損傷，橈神經(jīng)損傷，腓總神經(jīng)損傷等。常見體位并發(fā)癥CompanyLogo當(dāng)前51頁，總共62頁。臂叢神經(jīng)損傷麻醉后臂叢神經(jīng)的損傷主要是牽拉傷，上肢過伸大于900易造成。表現(xiàn)為傷肢無力麻木、疼痛；肢體感覺障礙；部分肌肉功能減弱。橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)的淺支在前臂中、下1/3交接處轉(zhuǎn)向背面，下行至手背。表現(xiàn)為不能伸腕伸指，抬前臂時呈“垂腕”狀態(tài)。常見體位并發(fā)癥CompanyLogo當(dāng)前52頁，總共62頁。腓總神經(jīng)損傷

側(cè)臥體位下方小腿外側(cè)面直接接觸硬的手術(shù)臺面，腓骨小頭周圍受力最大，最容易損傷。截石位支腿架前外側(cè)緣較硬且過高，導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為肢體感覺障礙；足下垂。常見體位并發(fā)癥CompanyLogo當(dāng)前53頁，總共62頁。預(yù)防并發(fā)癥及護理措施1、建立良好的護患溝通。對于麻醉后清醒的手術(shù)患者，擺放體位過程中應(yīng)與其溝通，在不影響手術(shù)正常進(jìn)行的情況下，盡可能使患者臥位舒適，避免四肢過度外展。2、手術(shù)過程中，骶尾部、股骨大轉(zhuǎn)子、足跟部、枕部、肩胛部、肘部、內(nèi)外側(cè)踝部等身體受壓較大的骨突部位，注意保護患者的皮膚，以防受壓。手術(shù)時間超過1小時的患者，常規(guī)進(jìn)行容易受壓部位的檢查、按摩，并放置柔軟舒適的襯墊。CompanyLogo當(dāng)前54頁，總共62頁。3、注意避免約束帶迫使股骨頭移向髖臼，阻塞營養(yǎng)動脈，而造成上側(cè)股骨關(guān)節(jié)無菌性壞死。約束帶下要有薄海綿墊，固定妥當(dāng)，避免捆綁過緊，以能放入一指為宜。切不可在患者膝部環(huán)形固定，否則將造成費總神經(jīng)的損傷。4、手術(shù)麻醉患者，要特別注意醫(yī)療設(shè)施、人力、護理技術(shù)等醫(yī)源性因素對患者皮膚的損傷。5、臥位時，伸展的雙臂與身體的夾角不要超過90°，以65~75°為宜，并為患者伸展的雙臂墊蓋包布或海綿墊，防止臂叢神經(jīng)牽拉及過度外展造成不適。預(yù)防并發(fā)癥及護理措施CompanyLogo當(dāng)前55頁，總共62頁。6、截石位時，支腿架需襯厚軟墊，以防腓總神經(jīng)或動、靜脈栓塞，手術(shù)結(jié)束后，實施雙下肢各肌群的按摩及被動活動各關(guān)節(jié)。7、避免血液淤滯。不要在下肢墊硬枕及過度曲髖，以免影響靜脈回流，不要用過緊的扎腿帶。8、做好“一評四防”?！耙辉u”即術(shù)前認(rèn)真檢查評估病人皮膚；“四防”即防墜床、防壓瘡、防意外燒傷、防結(jié)膜炎等。預(yù)防并發(fā)癥及護理措施CompanyLogo當(dāng)前56頁，總共62頁。9、擺放各種體位前應(yīng)通知麻醉醫(yī)師，以保護病人頭部及各種管道如氣管導(dǎo)管、輸液管道等，防止管道脫落、頸椎脫位等意外發(fā)生。10、體位安置完成后再次確認(rèn)床單是否平整、清潔干燥，病人身體與床面是否成點狀接觸，防止病人局部受壓導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。11、體位安置完成后檢查病人身體間、身體與手術(shù)床、身體與金屬物品等是否接觸，，防止意外燒傷。預(yù)防并發(fā)癥及護理措施CompanyLogo當(dāng)前57頁，總共62頁。12、手術(shù)中頭低位時盡可能墊高頭部，以防止長時間頭低位引起眼部并發(fā)癥。13、手術(shù)中更換各種手術(shù)體位時，應(yīng)防止身體下滑，以避免剪切力的產(chǎn)生。預(yù)防并發(fā)癥及護理措施CompanyLogo當(dāng)前58頁，總共62頁。為了提高患者的舒適度，保證手術(shù)的順利與安全，在手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)生、巡回護士共同參與下，根據(jù)生理、解剖知識，