一例急性腦出血患者病例分析

一例急性腦出血患者

病例分析

11藥物分析內(nèi)容疾病簡介病例介紹2概述3定義

腦出血（intracerebralhemorrhage，ICH)是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血，占急性腦血管病的20%—30%，年發(fā)病率為（60—80）/10萬人口，急性期病死率為30%—40%。在腦出血中，大腦半球出血占80%，腦干和小腦出血占20%。特點

起病急、病情兇險、死亡率高

3腦出血分為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血原發(fā)性腦出血占(80%～85%)，50%以上的原發(fā)性腦出血患者由高血壓引起，30%由淀粉樣腦血管變性引起。繼發(fā)性腦出血則可能由動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）、口服抗凝藥物治療（OAT）、抗血小板治療、凝血障礙、肝硬化、小圓細胞癌、腫瘤、脈管炎、Moya-moya病、靜脈竇血栓形成、驚厥或者腦子宮內(nèi)膜異位癥引起

腦出血4臨床表現(xiàn)頭痛、頭暈——最突出惡心、嘔吐肢體麻木、無力，甚至偏癱失語意識障礙，昏迷發(fā)病時多有血壓明顯升高55診斷6CT是診斷腦出血最有效最迅速的方法6內(nèi)科治療預防并發(fā)癥止血調(diào)整血壓降低顱內(nèi)壓一般處理臥床靜休保持呼吸道通暢水、電解質(zhì)平衡控制血糖6-9mmol/L頭痛、躁動時鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜急性期腦出血的治療原則：急性期治療的主要原則是防止再出血、控制腦水腫、維持生命功能和防治并發(fā)癥。治療原則《中國急性腦出血治療指南》目標:160/90mmHg（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）急性期收縮壓150-200mmHg降至140mmHg（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）《中國急性腦出血治療指南》多數(shù)高血壓腦出血的血腫是一次性形成的，再出血的可能性只為3%-10%，止血藥物收益并不大，只針對有出血傾向和并發(fā)消化道出血的患者適當應用止血藥。癲癇、深靜脈血栓、肺栓塞7基本信息患者，女，56歲主訴言語笨拙，伴右側(cè)肢體活動不靈4小時50分。

患者于2013年12月19日與他人交談時突然出現(xiàn)言語不清伴右側(cè)肢體活動不靈，表現(xiàn)為右側(cè)上肢不能活動。家屬急給予“速效救心丸”，癥狀未好轉(zhuǎn)。及就診與我院急癥科，頭CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)見片狀高密度影，出血約5ml,余未見異常。給予“蛇毒凝血酶注射液、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液”，因癥狀未緩解以“腦出血”于2012年12月19日21:00收入神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室?，F(xiàn)病史病例介紹8既往史高血壓病史8年、口服“氨氯地平”降壓。2006年因膀胱囊腫行微創(chuàng)切除，2009年因右側(cè)腘窩囊腫行手術切除術。發(fā)現(xiàn)血小板低30余年，有止血困難情況，未診治。無食物、藥物過敏史以及輸血史。體征檢查入院診斷1.急性腦出血（左側(cè)殼核）

2.高血壓病3期

體溫：36.7℃，脈搏：78次/分，呼吸：20次/分，血壓：168/92mmHg

心率78次/分，心齊。病例介紹9初始治療方案止血預防卒中相關肺炎二乙酰氨乙酸乙二胺氯化鈉注射液100ml靜脈輸液、1/日降低顱內(nèi)壓七葉皂苷鈉粉針20mg+NS100ml靜脈輸液、1/日

神經(jīng)保護奧拉西坦注射液3g+NS100ml靜脈輸液、1/日

抑制胃酸分泌泮托拉唑鈉粉針40mg+NS100ml靜脈輸液、1/日

控制血壓氨氯地平片5mg口服、1/日氨溴索注射液30mg靜脈注射、3/日10降低顱內(nèi)壓意義：腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成，是引起患者死亡的主要原因，及時的使用脫水藥物，控制腦水腫是搶救患者及使患者功能恢復的關鍵。顱內(nèi)壓增高原因：早期血腫占位效應、血腫周圍腦組織的水腫腦出血后腦水腫約在48小時達到高峰，維持3-5天后逐漸消退，可持續(xù)2-3周或更長

目標：維持腦灌注壓為60～70mmHg藥物分析11呋塞米：強效利尿劑，作用于腎小管，可增加體內(nèi)離子排泄，且可抑制腦脊液產(chǎn)生。與甘露醇交替使用可減少二者不良反應。藥物分析七葉皂苷鈉：抗炎、抗?jié)B透、消除腫脹。10%白蛋白：可增加血容量、維持膠體滲透壓。降顱內(nèi)壓藥物甘露醇：高滲脫水劑，起效迅速、維持時間短。甘油果糖：高滲脫水劑，起效慢但作用平穩(wěn)緩和。12降顱內(nèi)壓藥物比較藥瓶名稱甘露醇甘油果糖呋塞米注射液10%白蛋白七葉皂苷鈉性質(zhì)單糖單糖強效利尿劑蛋白質(zhì)中藥提取物作用機制增加晶體滲透壓增加晶體滲透壓促進離子在腎臟排泄增加膠體滲透壓增加ACTH(促腎上腺皮質(zhì)激素)、前列腺素F2a的分泌作用特點滲透壓相當于血漿滲透壓的4倍滲透壓相當于血漿滲透壓的7倍可抑制腦脊液產(chǎn)生可同時糾正低蛋白血癥、擴容抗炎、抗?jié)B出、消腫作用時間起效15min達峰2-3h維持4-6h起效30min達峰2-3h維持6-12h達峰0.33-1h維持2h體內(nèi)半衰期15-19d維持﹥16h使用方法125-250ml的20%甘露醇快速靜脈滴注，每6-8小時一次，應用5-7日250-500ml，每日1-2次，靜脈滴注靜脈注射靜脈滴注溶于10%GS或0.9%NS,靜脈注射限制使用條件禁用：急性腎小管壞死后無尿、嚴重失水、腦出血24小時內(nèi)，急性肺水腫、嚴重肺淤血患者慎用：明顯心肺功能損害、高鉀或低鈉血癥、低血容量者禁用：有遺傳性果糖不耐受者；嚴重循環(huán)系統(tǒng)功能障礙、尿崩癥、糖尿病患者尚不明確，對于因心、腎功能不全不能使用甘露醇患者可選此藥尚不明確禁用：腎功能不全監(jiān)護要點：1.監(jiān)測尿量、血鉀、心腎功能等。

2.偶見注射部位局部疼痛、腫脹，經(jīng)熱敷可迅速消失。3.注射時應選用粗靜脈，注射動脈血管時會引起動脈壞死。