健康評估的方法 身體評估的方法

第二章健康評估的方法第二節(jié)身體評估的方法學(xué)習(xí)內(nèi)容身體評估概述視診的概念、臨床應(yīng)用、基本方法、注意事項觸診的概念、臨床應(yīng)用、基本方法、注意事項學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握視診、觸診的基本方法能正確運用視診、觸診進(jìn)行身體評估具有尊重病人、愛護(hù)病人、保護(hù)病人隱私的意識，具有良好的溝通的能力案例導(dǎo)入與思考患者，女性，35歲。因“發(fā)熱、咳嗽3天”以“肺炎”收治入院。責(zé)任護(hù)士通過問診已經(jīng)詳細(xì)了解了其健康史，現(xiàn)需要對其進(jìn)行身體評估。思考：1.什么是身體評估？2.身體評估有哪些方法？檢查中需要注意哪些問題？身體評估，又稱體格檢查，是護(hù)士運用自己的感官，或借助簡單的檢查器具，客觀地評估病人身體狀況的最基本的檢查方法。概念其目的是進(jìn)一步驗證問診中所獲得的有臨床意義的癥狀，發(fā)現(xiàn)病人存在的體征，為確認(rèn)護(hù)理診斷提供客觀依據(jù)。目的注意事項檢查前：環(huán)境安靜、舒適，具有私密性；著裝整齊，舉止端莊；向病人說明目的與要求，洗手。檢查時：站于病人右側(cè)，充分暴露受檢部位；操作規(guī)范，動作輕柔，并按一定順序進(jìn)行；手腦并用，邊檢查邊思考。檢查后：必要的解釋和說明始終保持對病人的尊重與關(guān)愛基本評估方法視診觸診叩診聽診嗅診視診護(hù)士通過視覺來觀察病人全身或局部狀態(tài)有無異常的檢查方法。全身視診年齡、性別、發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情、體位步態(tài)局部視診皮膚與黏膜的顏色、頭顱、胸廓、腹部、骨骼或關(guān)節(jié)外形注意事項視診最好在自然光線下進(jìn)行。燈光下不易辨別皮膚蒼白、黃疸、發(fā)紺、皮疹等。對于搏動與輪廓的觀察，最好是在側(cè)面光照下進(jìn)行。觸診護(hù)士通過手與被檢查部位接觸后的感覺，或觀察病人的反應(yīng)，來判斷身體有無異常的評估方法。觸診可以發(fā)現(xiàn)一些視診所不能發(fā)現(xiàn)的體征，如體溫、濕度、壓痛、摩擦感等。觸診時多使用手指指腹、掌指關(guān)節(jié)的掌面、手背皮膚等部位。適用范圍廣，其中腹部評估最為重要。淺部觸診法深部觸診法觸診方法淺部觸診法方法：將手輕置于受檢部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動作，以旋轉(zhuǎn)或滑動方式觸摸，深度約1～2cm。用于評估體表淺在病變腹部有無壓痛、抵抗感、搏動感有無腹部包塊或某些腫大的臟器深部觸診法方法：用一手或兩手重疊，由淺入深，逐漸加壓達(dá)深部，觸及深度多在2cm以上，可達(dá)4～5cm。適用于評估腹腔內(nèi)病變和臟器情況。深部觸診法深部滑行觸診法：囑病人張口呼吸，放松腹肌，以右手并攏的2、3、4指末端逐漸觸向腹腔臟器或包塊，并在包塊上作上下左右的滑動觸摸。

常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。深部觸診法雙手觸診法：將右手并攏的2、3、4指平放在腹壁上，左手掌置于被檢查臟器或包塊后部，將檢查部位推向右手方向，起固定作用。

主要用于肝、脾、腎和腹腔腫物的觸診。深部觸診法深壓觸診法：將右手并攏的2～3個手指逐漸深壓腹壁被檢部位達(dá)4～5cm。用于確定局部有無壓痛及反跳痛。

檢查反跳痛，就是在深壓的基礎(chǔ)上稍停約2～3秒，迅速將手抬起，詢問病人有無疼痛加劇或觀察面部有無痛苦表情。注意事項觸診前說明檢查目的和配合要求；護(hù)士站病人右側(cè)，手要溫暖、指甲宜短、動作輕柔，隨時觀察病人表情；協(xié)助病人取合適體位：腹部觸診多取屈膝仰臥位，腹肌放松；順序：從左下腹開始逆時針方向進(jìn)行，若有腹部病變者，先健側(cè)再患側(cè)；做下腹部檢查，要排尿排便。第二章健康評估的方法第二節(jié)身體評估的方法學(xué)習(xí)內(nèi)容叩診的概念、臨床應(yīng)用、基本方法、注意事項聽診的概念、臨床應(yīng)用、基本方法、注意事項嗅診的概念、臨床應(yīng)用、基本方法學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握叩診、聽診、嗅診的基本方法，能正確運用叩診、聽診、嗅診進(jìn)行身體評估熟悉叩診音的分類及臨床意義熟悉常見異常氣味的臨床意義具有尊重病人、愛護(hù)病人、保護(hù)病人隱私的意識，具有良好的溝通的能力叩診用手指叩擊或手掌拍擊受檢部位的表面，使之震動產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和音響的特點來判斷受檢部位的臟器有無異常的檢查方法。叩診多用于分辨受檢部位組織或器官的位置、大小、形狀及密度。在胸、腹部檢查中尤為重要。根據(jù)不同的叩診手法和目的，分為：直接叩診法、間接叩診法。叩診方法直接叩診法用右手指掌面直接拍擊受檢部位，根據(jù)拍擊的反響和指下的震動感來判斷病變情況。主要適用于胸、腹部面積廣泛的病變。如大量胸腔積液、腹腔積液或氣胸等。叩診方法間接叩診法-指指叩診：緊、翹、直、勻、快緊、翹：板指緊貼叩診部位，其余手指稍抬起；直：右手中指叩擊方向應(yīng)與叩診部位體表垂直；勻、快：力量均勻，叩擊后右手立即抬起；腕關(guān)節(jié)用力，肘、肩關(guān)節(jié)不助力；一個叩診部位，每次連續(xù)叩擊2～3下。間接叩診法叩診方法間接叩診法-錘叩診：護(hù)士將左手掌平置于受檢部位，右手握拳后用其尺側(cè)緣叩擊左手背，觀察并詢問病人有無疼痛。主要用于檢查肝區(qū)或腎區(qū)有無叩擊痛。叩診音叩診音注意事項環(huán)境安靜、溫度適宜、充分暴露檢查部位；根據(jù)叩診部位不同，選取適當(dāng)體位；注意上下、左右對稱部位的比較；叩診動作要規(guī)范、嫻熟，用力均勻適當(dāng)。是護(hù)士用耳或借助聽診器聽取病人身體各部位的聲音，判斷其正常與否的檢查方法。對心、肺基本的診斷尤為重要。分為直接聽診法與間接聽診法兩種。聽診聽診器由耳件、體件及軟管三部分組成。體件有兩種類型：鐘型（聽取低調(diào)聲音）膜型（聽取高調(diào)聲音）注意事項環(huán)境安靜、室溫適宜，檢查部位應(yīng)充分暴露根據(jù)病情和需要取舒適體位正確使用聽診器聽診前應(yīng)注意耳件方向是否正確管腔是否通暢胸件要緊貼被檢部位的皮膚注意力集中嗅診是護(hù)士通過嗅覺判斷病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的一種評估方法。異常氣味多來自皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道嘔吐物或排泄物、膿液或血液等。嗅診時，用手將病人散發(fā)的氣味扇向自己的鼻部，仔細(xì)辨別氣味的特點與性質(zhì)。臨床意義呼氣：大蒜味-有機磷農(nóng)藥中毒

爛蘋果味-糖尿病酮癥酸中毒氨臭味-尿毒癥肝臭味（腥臭味）-