危重癥患者的救護(hù)技術(shù) 急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒的護(hù)理

PPT模板下載：/moban/急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒的護(hù)理急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒的救護(hù)（一）中毒途徑與中毒機(jī)制中毒途徑

生產(chǎn)及使用不當(dāng)中毒

生活性中毒

蔬菜殘留農(nóng)藥中毒（一）中毒途徑與中毒機(jī)制中毒機(jī)制磷?；憠A酯酶乙酰膽堿有機(jī)磷農(nóng)藥膽堿酯酶膽堿能神經(jīng)興奮↑乙酸膽堿毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，磷?；憠A酯酶72小時老化，不易復(fù)能。急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒的救護(hù)（二）病情評估臨床表現(xiàn)（1）毒蕈堿樣癥狀：出現(xiàn)最早。M樣癥狀，副交感神經(jīng)興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加四流癥狀消化道癥狀＋呼吸系統(tǒng)癥狀＋心跳減慢和瞳孔縮?。骱梗鳒I、流涕、流涎胸悶，氣短，呼吸困難、肺水腫、呼吸衰竭（死因）急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒的救護(hù)（二）病情評估臨床表現(xiàn)

（2）煙堿樣癥狀——N樣癥狀：先興奮后抑制。常由小肌群開始，如眼瞼、顏面、舌肌等，逐漸發(fā)展肌束顫動，牙關(guān)緊閉，全身抽搐等、而后肌力減退，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭。肌力減退和癱瘓急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒的救護(hù)全身纖維顫動肌肉強(qiáng)直性痙攣（二）病情評估臨床表現(xiàn)（3）中樞神經(jīng)癥狀（4）中毒后“反跳”、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病和中間型綜合征。

頭暈、頭痛抽搐和昏迷呼吸循環(huán)抑制而死亡急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒的救護(hù)（二）病情評估輔助檢查：全血膽堿酯酶活力測定。病情判斷

輕度中度重度M樣癥狀有有有N樣癥狀無有有CHE活力70%～50%50%～30%<30%危重表現(xiàn)無無伴有中樞受累和呼吸衰竭急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒的救護(hù)三、救治與護(hù)理救治原則 迅速清除毒物：清水或肥皂水反復(fù)沖洗（敵百蟲禁用）

或1：5000高錳酸鉀（對硫磷禁用），洗胃后用硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉，血液凈化解毒劑的應(yīng)用：早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒的救護(hù)三、救治與護(hù)理救治原則抗膽堿藥——阿托品——對抗毒蕈堿樣癥狀鹽酸戊乙奎醚：新型抗膽堿藥，主要選擇性作用于腦、腺體、平滑肌等部位膽堿酯酶復(fù)能劑——解磷定、氯嶙定——對抗煙堿樣癥狀對癥治療：維持心肺功能為主，保持呼吸道通暢，糾正缺氧，心電監(jiān)護(hù)，防治腦水腫、肺水腫。急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒的救護(hù)三、救治與護(hù)理護(hù)理措施迅速清除毒物：反復(fù)沖洗、洗胃,胃管保留24小時以上洗胃要及早、徹底、反復(fù)敵百蟲禁用堿性沖洗液，對硫磷、樂果、馬拉硫磷禁用高錳酸鉀，不確定時選清水觀察病情變化急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒的救護(hù)三、救治與護(hù)理護(hù)理措施1.維持有效通氣

。2.觀察患者呼吸。

肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭（主要死因）3.密切觀察防止“反跳”與猝死的發(fā)生。中毒后的24h和中毒后的2~7d是死亡的兩個高峰，如果再次出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，立即阿托品化。

急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒的救護(hù)三、救治與護(hù)理護(hù)理措施用藥護(hù)理阿托品應(yīng)早期、足量、快速、反復(fù)給藥，直到阿托品化阿托品中毒易導(dǎo)致室顫。觀察心臟毒性反應(yīng)糾正酸中毒注意阿托品化與阿托品中毒（如何處理？？）；

急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒的救護(hù)三、救治與護(hù)理護(hù)理措施阿托品中毒與阿托品化鑒別

阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚或模糊譫妄、幻覺、雙手抓空、抽搐、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴(kuò)大后不再縮小極度散大體溫正?；蜉p度升高高熱，>40℃心率≤120／min，脈搏快而有力心動過速，甚至有室顫發(fā)生急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒的救護(hù)三、救治與護(hù)理護(hù)理措施1.應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察