院前急救 溺水患者的現(xiàn)場急救

溺水患者的現(xiàn)場急救01概述概述淹溺（drowning）,又稱溺水，是人淹沒于水或其他液體中，由于液體、污泥、雜草等物堵塞呼吸道和肺泡，或因咽喉、氣管發(fā)生反射性痙攣，引起窒息和缺氧，肺泡失去通氣、換氣功能，使機(jī)體所處于的一種危急狀態(tài)。國際復(fù)蘇聯(lián)合委員會(huì)定義淹溺為一種淹沒或浸潤于液態(tài)介質(zhì)中而導(dǎo)致呼吸障礙的過程。02分類與發(fā)病機(jī)制分類濕性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。水大量進(jìn)入呼吸道數(shù)秒鐘后神志喪失，發(fā)生呼吸停止和心室纖顫。濕性淹溺約占淹溺者的90％。干性淹溺：喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無水吸入，約占淹溺者的10％。淡水淹溺淡水淹溺血液稀釋低鈉、低氯及低蛋白血癥紅細(xì)胞破碎，血管內(nèi)溶血高鉀血癥心室顫動(dòng)心臟停搏死亡過量游離血紅蛋白堵塞腎小管急性腎功能衰竭血容量劇增循環(huán)負(fù)荷過重心衰、肺水腫海水淹溺急性肺水腫海水淹溺高鈣血癥高鎂血癥心律失常，心臟停搏血管擴(kuò)張，血壓下降鈣、鎂離子使肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損大量水分及蛋白質(zhì)向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出心力衰竭死亡肺組織內(nèi)呈高滲狀態(tài)03現(xiàn)場急救2015年歐洲《特殊場合的心肺復(fù)蘇指南》的淹溺生存鏈包括五個(gè)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)：①預(yù)防淹溺；②識別與求救；③提供漂浮救援物；④救離水中；⑤提供醫(yī)療救護(hù)。前兩環(huán)涉及淹溺預(yù)防和識別，以下主要介紹水中營救和救離后的復(fù)蘇。他救救護(hù)者應(yīng)鎮(zhèn)靜，盡可能脫去衣褲、鞋靴。如救護(hù)者不習(xí)水性，可帶救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下繩索、竹竿等，使淹溺者握住再拖帶上岸。注意不要被溺水者緊抱纏身而雙雙發(fā)生危險(xiǎn)，如被抱住，應(yīng)放手自沉，使淹溺者手松開，再進(jìn)行救護(hù)?，F(xiàn)場急救接受過訓(xùn)練的施救人員在漂浮救援設(shè)施的支持下可實(shí)施水上人工呼吸。水中復(fù)蘇立即將淹溺者移離水中。淹溺者發(fā)生頸髓損傷的可能性非常小，大約為0.009%。除非是有淺水跳水、駕駛、滑水、創(chuàng)傷或酒精中毒跡象，否則，在沒有頸髓損傷的情況下不進(jìn)行常規(guī)的頸椎制動(dòng)，以免干擾氣道開放，延遲人工呼吸和CPR的啟動(dòng)。移離水中淹溺者一旦被救離水中，即應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)生命支持順序進(jìn)行，首先檢査患者反應(yīng)，開放氣道，檢査有無生命跡象。初期復(fù)蘇暢通氣道：迅速清除口、鼻腔中的污水、污物、分泌物及其他異物，有義齒者取出義齒。現(xiàn)場常用的控水動(dòng)作有：急救者一腿跪地，另一腿屈膝，將淹溺者腹部橫置于急救者屈膝的大腿上，使頭低位，然后用手平壓背部，將水倒出。在倒水過程中謹(jǐn)防胃內(nèi)容物吸入肺內(nèi)。淹溺后是否控水尚有爭議。但一旦淹溺者無自主呼吸應(yīng)立即CPR,不應(yīng)因控水而延誤CPR。清理呼吸道后應(yīng)盡快實(shí)施心肺復(fù)蘇。淹溺復(fù)蘇反映了快速緩解缺氧的重要性，即采用“ABC”策略。心肺復(fù)蘇迅速