常見(jiàn)癥狀評(píng)估 發(fā)熱癥狀的評(píng)估

第三章常見(jiàn)癥狀評(píng)估學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握常見(jiàn)癥狀的病因與臨床表現(xiàn)掌握常見(jiàn)癥狀的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)熟悉常見(jiàn)癥狀的評(píng)估方法了解常見(jiàn)癥狀的發(fā)生機(jī)制結(jié)合臨床病例正確提出各癥狀的相關(guān)護(hù)理診斷癥狀和體征

癥狀是病人主觀感受到的不適、痛苦的異常感覺(jué)或某些客觀病態(tài)改變，如疼痛、乏力、食欲減退等。經(jīng)身體評(píng)估發(fā)現(xiàn)的異常表現(xiàn)稱(chēng)為體征，如肝大、脾大、淋巴結(jié)大、雜音等。

第一節(jié)發(fā)熱第八節(jié)心悸第二節(jié)水腫第九節(jié)惡心與嘔吐第三節(jié)疼痛第十節(jié)腹瀉與便秘第四節(jié)咳嗽與咳痰第十一節(jié)嘔血與黑便第五節(jié)咯血第十二節(jié)黃疸第六節(jié)呼吸困難第十三節(jié)抽搐與驚厥第七節(jié)發(fā)紺第十四節(jié)意識(shí)障礙發(fā)熱第三章常見(jiàn)癥狀評(píng)估定義發(fā)熱（fever）：機(jī)體在致熱源的直接作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，致產(chǎn)熱過(guò)多，散熱減少，體溫升高超過(guò)正常范圍。正常人體溫相對(duì)恒定，一般為36℃～37℃。受晝夜、年齡、性別、運(yùn)動(dòng)及內(nèi)外環(huán)境的影響稍有波動(dòng)。病因（一）感染性發(fā)熱(infectivefever)最常見(jiàn)原因，各種病原體（細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、立克次體、螺旋體、寄生蟲(chóng)等）引起的急、慢性感染所致發(fā)熱。病因（二）非感染性發(fā)熱（noninfectivefever）發(fā)病機(jī)制（一）致熱原性發(fā)熱（最常見(jiàn)）（二）非致熱原性發(fā)熱

1、體溫調(diào)節(jié)中樞受損：顱腦外傷、腦炎

2、引起產(chǎn)熱過(guò)多的疾?。杭卓?/p>

3、引起散熱減少的疾病：廣泛性皮膚病發(fā)病機(jī)制（一）致熱原性發(fā)熱（最常見(jiàn)）（二）非致熱原性發(fā)熱

1、體溫調(diào)節(jié)中樞受損：顱腦外傷、腦炎

2、引起產(chǎn)熱過(guò)多的疾?。杭卓?/p>

3、引起散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病激活白細(xì)胞產(chǎn)生和釋放

內(nèi)源性致熱原外源性致熱原散熱減少

皮膚血管收縮骨骼肌緊張性增高產(chǎn)熱增加體溫升高

體溫調(diào)節(jié)中樞臨床表現(xiàn)（一）發(fā)熱的臨床分度（二）發(fā)熱的臨床過(guò)程與特點(diǎn)（三）發(fā)熱對(duì)機(jī)體的影響（四）熱型及其臨床意義（一）發(fā)熱的臨床分度低熱

37.30C～380C中等度熱38.10C～390C高熱

39.10C～410C超高熱410C以上（二）發(fā)熱的過(guò)程與特點(diǎn)體溫上升期：產(chǎn)熱＞散熱

皮膚血管收縮皮膚蒼白、無(wú)汗寒戰(zhàn)后體溫驟升或緩升高熱期：產(chǎn)熱≈散熱皮膚血管擴(kuò)張皮膚潮紅、灼熱體溫下降期：散熱＞產(chǎn)熱

多汗、皮膚潮濕，體溫可驟降或漸降高熱期意識(shí)：譫語(yǔ)、幻覺(jué)小兒：高熱驚厥消化：納差、惡心、嘔吐退熱期脫水休克營(yíng)養(yǎng)：消瘦（三）發(fā)熱對(duì)機(jī)體的影響（四）熱型及其臨床意義發(fā)熱時(shí)繪制于體溫單上的體溫曲線(xiàn)類(lèi)型，不同病因可表現(xiàn)出不同的熱型常見(jiàn)熱型及臨床意義

稽留熱

弛張熱

間歇熱

回歸熱

波狀熱

不規(guī)則熱特點(diǎn)：39℃～40℃以上，持續(xù)數(shù)日、數(shù)周，

24h波動(dòng)<1℃臨床意義：傷寒、大葉性肺炎稽留熱特點(diǎn)：39℃以上，24h波動(dòng)>2℃，但都在正常水平以上臨床意義：敗血癥、化膿性感染、風(fēng)濕熱弛張熱特點(diǎn)：高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)臨床意義：瘧疾、急性腎盂腎炎間歇熱特點(diǎn)：漸升達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)日后降至正常

水平，反復(fù)發(fā)生臨床意義：布魯桿菌病、結(jié)締組織病、腫瘤波狀熱特點(diǎn)：驟升達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)日，驟降至正常

水平臨床意義：回歸熱、霍奇金病回歸熱特點(diǎn)：無(wú)規(guī)律臨床意義：結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、癌性發(fā)熱不規(guī)則熱護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)（一）有無(wú)與發(fā)熱相關(guān)的病史：結(jié)核病、瘧疾、傳染病病人接觸史、藥物過(guò)敏史等。（二）發(fā)熱的程度、臨床經(jīng)過(guò)及熱型（三）伴隨癥狀：如寒戰(zhàn)、皮疹、昏迷（四）對(duì)病人的影響：有無(wú)食欲低下、意識(shí)改變、驚厥、退熱時(shí)大量出汗導(dǎo)致脫水等。（五）診療及護(hù)理經(jīng)過(guò)（二）發(fā)熱的程度、臨床經(jīng)過(guò)及熱型1．發(fā)熱的程度怎么樣？2．發(fā)熱是什么時(shí)候開(kāi)始的？起病時(shí)的情況怎樣？持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間了？3．發(fā)熱是間歇的還是持續(xù)的？有什么規(guī)律？（五）診療及護(hù)理經(jīng)過(guò)1．已接受過(guò)哪些診斷性的檢查及結(jié)果？2．用過(guò)哪些藥物？藥物的名稱(chēng)？劑量？效果如何？有無(wú)不良反應(yīng)？3．采取過(guò)哪些降溫措施？效果怎么樣？護(hù)理診斷體溫過(guò)高

與病原體感染、體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)。體液不足與體溫下降期出汗過(guò)多和/或攝入液體量不足有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期發(fā)熱所致代謝率增高及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān)。潛在并發(fā)癥：驚厥、意識(shí)障礙病例分析患兒，男，5歲。因發(fā)熱、咳嗽2天，抽搐1小時(shí)入院?；純?天前因受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽，家長(zhǎng)沒(méi)有重視，入院前1小時(shí)出現(xiàn)抽搐。T40.5℃，P128次/分，R30次/分，咽部明顯充血，右下肺可聞及濕啰音，使用降溫藥物后，出汗，體溫降至37.5℃。2天來(lái)，食欲不振，精神差。病例分析問(wèn)題評(píng)析：病例中患兒體溫40.5℃，為高熱，因家長(zhǎng)未予重視，出現(xiàn)高熱驚