妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理 妊娠期高血壓疾病婦女的護(hù)理

情景二

妊娠

任務(wù)四

妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理子任務(wù)八妊娠期高血壓疾病婦女的護(hù)理

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率我國為9.4%。其表現(xiàn)為妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩后隨即消失。該病嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，是目前孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一。

【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史

1.病因?qū)W說

免疫學(xué)說

胎盤淺著床血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、遺傳、營養(yǎng)缺乏

2.高危因素

寒冷季節(jié)或氣溫變化過大時(shí)；精神過度緊張或受刺激使中樞神經(jīng)功能紊亂；年輕初孕婦或高齡初孕婦；子宮張力過高（如多胎妊娠、羊水過多、糖尿病巨大兒及葡萄胎等）；妊娠期高血壓病史及家族有高血壓史；體形矮胖；營養(yǎng)不良（如貧血、低蛋白血癥者）等。

評(píng)估時(shí)注意詢問是否存在以上高危因素。

周圍循環(huán)阻力增加血壓升高全身小動(dòng)脈

痙攣腎小球通透性增加蛋白尿腎小動(dòng)脈及毛細(xì)血管缺氧鈉水重吸收增加水腫

腦：腦水腫、腦出血心：心力衰竭、肺水腫肝：肝出血、肝壞死全身各組織器官缺血、缺氧腎：腎功能衰竭眼：視網(wǎng)膜水腫、滲血、剝離胎盤：胎盤功能低下、胎盤早剝DIC：凝血功能障礙3.病理變化基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣（二）身體狀況(1)妊娠期高血壓

BP≥140/90mmHg妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（－）；可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。1.根據(jù)妊娠期高血壓疾病的分類評(píng)估病人的臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重程度

(2)子癇前期

輕度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。

重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；(3)子癇:子癇前期孕婦抽搐不能用其它原因解釋。(4)慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×109/L。(5)妊娠合并慢性高血壓BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。2.子癇發(fā)作典型表現(xiàn)

子癇分產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇、產(chǎn)后子癇，以產(chǎn)前子癇多見。抽搐發(fā)展迅速，先出現(xiàn)眼球固定、瞳孔散大、頭扭向一側(cè)、牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉開始抽動(dòng)，數(shù)秒后雙臂屈曲、雙手緊握、肌肉強(qiáng)直，繼之全身及四肢強(qiáng)烈抽動(dòng)，持續(xù)約1～2min。抽搐時(shí)面色青紫、意識(shí)喪失，無呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，重者可陷入昏迷。3.并發(fā)癥腦出血、心力衰竭、肺水腫、急性腎功能衰竭、胎盤早剝、DIC、胎兒窘迫等。（三）心理-社會(huì)狀況孕婦因擔(dān)心自身健康及胎兒受到傷害而焦慮不安。部分孕婦及家屬缺乏對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，表現(xiàn)出淡漠，不重視，不按時(shí)產(chǎn)前檢查和及時(shí)治療，從而使病情加重。（四）輔助檢查

1.尿液檢查

4.眼底檢查可作為評(píng)估全身小動(dòng)脈痙攣程度的窗口。5.其他檢查心電圖、超聲心動(dòng)圖、B超、胎兒成熟度及胎盤功能等檢查，視病情而定。2.血液檢查

3.肝腎功能檢查了解有無肝腎功能損害。（五）處理要點(diǎn)

1.妊娠期高血壓可門診治療。

2.子癇前期、子癇應(yīng)住院治療。治療原則：解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容和利尿，適時(shí)終止妊娠，防止并發(fā)癥發(fā)生。

【護(hù)理診斷及合作性問題】1.有受傷的危險(xiǎn)與子癇病人抽搐昏迷導(dǎo)致墜傷、唇舌咬傷、吸入性肺炎及胎盤供血不足引起胎兒生長受限、胎兒窘迫有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心疾病危及母兒健康甚至生命有關(guān)。3.體液過多與水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥:胎盤早剝、急性腎功能衰竭、心力衰竭、腦出血等。1.防止母兒受傷（1）子癇病人的護(hù)理1）遵醫(yī)囑正確用藥，迅速控制抽搐：硫酸鎂為首選藥物，必要性加用強(qiáng)有力的鎮(zhèn)靜藥物哌替啶或冬眠合劑，降低顱內(nèi)壓給予20%甘露醇250ml快速靜脈滴注。2）避免刺激，以免誘發(fā)抽搐。3）專人特護(hù)，防止受傷。4）做好終止妊娠的準(zhǔn)備?！咀o(hù)理措施】（2）加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)：指導(dǎo)孕婦胎動(dòng)計(jì)數(shù)，勤聽胎心音，必要時(shí)B超檢查或電子胎心監(jiān)護(hù)。囑孕婦左側(cè)臥位，間斷吸氧，每日3次，每次1h，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正胎兒宮內(nèi)缺氧，促進(jìn)胎兒生長發(fā)育。使用硫酸鎂的注意事項(xiàng)硫酸鎂使用不當(dāng)易引起中毒，首先表現(xiàn)為膝反射消失，繼之可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳驟停。因此用藥過程中應(yīng)注意：①用藥前備好鈣劑作為解毒劑，如10%葡萄糖酸鈣。②注意靜脈給藥速度：首次劑量25%硫酸鎂20ml稀釋于25%葡萄糖20ml中，緩慢靜脈注射（5～10min），繼以25%硫酸鎂60ml加入10%葡萄糖1000ml靜脈點(diǎn)滴，滴速以1～1.5g/h為宜。③用藥前及用藥過程中應(yīng)檢測以下指標(biāo)：膝腱反射必須存在；呼吸不少于16次/分鐘；尿量不少于25ml/h。發(fā)現(xiàn)中毒癥狀應(yīng)立即停藥，并按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml解毒。（1）避免刺激：置病人于單間暗室，保持安靜，避免聲、光刺激。各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)相對(duì)集中，動(dòng)作輕柔，以免誘發(fā)抽搐。（2）專人特護(hù)，防止受傷：保持呼吸道通暢，吸氧?；杳圆∪藨?yīng)禁食、禁水，取頭低側(cè)臥位，隨時(shí)吸出咽喉部黏液及嘔吐物，防止窒息或吸入性肺炎。抽搐發(fā)作時(shí)，床邊加床擋以防墜傷。用開口器或纏有紗布的壓舌板和舌鉗置于上下磨牙間和固定舌頭以防唇舌咬傷或舌后墜阻塞呼吸道。

2.緩解焦慮

3.減輕水腫記錄液體出入量，每日測體重、腹圍，觀察水腫變化。指導(dǎo)孕婦攝入足夠的蛋白質(zhì)，水腫嚴(yán)重者適當(dāng)限制食鹽攝入以減輕鈉水潴留，執(zhí)行醫(yī)囑給予利尿藥物。保證充足睡眠（每日8～10h），左側(cè)臥位，抬高下肢以促進(jìn)血液回流，減輕水腫。4.預(yù)防并發(fā)癥

密切觀察生命體征，記錄24h液體出入量，注意子宮壁的緊張度及胎動(dòng)情況。平均動(dòng)脈壓≥140mmHg或舒張壓≥110mmHg時(shí)，遵醫(yī)囑用降壓藥肼屈嗪或硝苯地平等，以預(yù)防腦血管意外和胎盤早剝。用藥時(shí)須密切觀察血壓變化，維持舒張壓在90～100mmHg為宜。出現(xiàn)全身水腫、急性心力衰竭時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑呋塞米，以預(yù)防急性腎功能衰竭。平均動(dòng)脈壓（MAP）=（收縮壓+2×舒張壓）÷3，當(dāng)MAP≥85mmHg表示有發(fā)生子癇前期的傾向，當(dāng)MAP≥140mmHg時(shí)，易發(fā)生腦血管意外。5.健康指導(dǎo)