胃炎病人的護理

重點難點重點胃炎的病因、護理評估、護理措施、健康教育。難點胃炎病人的健康評估。消化系統(tǒng)疾病?胃炎病人的護理概念：胃炎是指任何病因引起的胃黏膜炎癥，常伴有上皮損傷和細胞再生，是最常見的消化道疾病之一。分類：按臨床發(fā)病緩急和病程長短，一般將胃炎分為急性胃炎和慢性胃炎。概述情景導入小李，20歲，上腹部疼痛伴反酸惡心2天。2天前因發(fā)熱空腹服用吲哚美辛后出現(xiàn)上腹疼痛，呈持續(xù)性疼痛，伴反酸，惡心嘔吐，曾就診于當?shù)匦l(wèi)生所，予以“奧美拉唑25mg”口服后減輕，疼痛無明顯好轉(zhuǎn)，中上腹輕壓痛，無肌緊張和反跳痛。臨床初步診斷：急性胃炎結(jié)合以上病例分析：1.該患者急性胃炎的病因是什么？2.如何對病人進行健康指導？工作任務急性胃炎（acutegastritis）是多種病因引起的胃黏膜急性炎癥。內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫、糜爛和出血等一過性病變，病理學為胃黏膜有大量中性粒細胞浸潤。消化系統(tǒng)疾病?胃炎病人的護理急性胃炎概念藥物非甾體抗炎藥，如阿司匹林、吲哚美辛等最常見；抗腫瘤、氯化鉀、鐵劑等急性應激嚴重臟器疾病、嚴重組織創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)等。酒精酒精可破壞黏膜屏障，引起上皮細胞損害、黏膜出血和糜爛。急性感染細菌、病毒或其他病原微生物感染直接損傷胃粘膜消化系統(tǒng)疾病?胃炎病人的護理急性胃炎病因急性胃炎護理評估健康史是否服用非甾體類抗炎藥（如阿司匹林、吲哚美辛等是最常引起胃黏膜炎癥的藥物）。是否服用某些抗腫瘤藥、鐵劑和氯化鉀口服液等。是否遭受嚴重的臟器病變、嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)、顱腦病變及休克等。是否有不良精神心理因素。有無大量飲酒等致病因素。急性胃炎護理評估身體狀況多數(shù)病人癥狀不明顯，或被原發(fā)病掩蓋。有癥狀者主要表現(xiàn)為上腹痛、飽脹不適、惡心、嘔吐和食欲減退等。急性糜爛出血性胃炎病人多表現(xiàn)為突發(fā)嘔血和（或）黑糞而就診。上消化道出血的常見病因之一。僅次于消化性潰瘍，大量出血可引起暈厥或休克，伴貧血。上腹部壓痛是常見體征。體征上腹部壓痛是最常見體征。1．糞便檢查糞便隱血試驗可呈陽性。2．胃鏡檢查確診依靠急診胃鏡檢查。一般應在大出血后24～48h內(nèi)進行。鏡下可見胃黏膜多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍，表面附有黏液和炎性滲出物。一般應激所致的胃黏膜病損以胃體、胃底為主，而非甾體抗炎藥或乙醇所致者則以胃竇為主。急性胃炎護理評估輔助檢查1.去除病因針對病因和原發(fā)疾病采取防治措施急性應激狀態(tài)者，應使用抑制胃酸分泌或具有保護作用胃黏膜的藥物（硫糖鋁、米索前列醇等）藥物引起者：立即停用該藥。細菌感染者：應用抗生素。酒精引起者：停止飲酒。2.對癥處理上消化道大出血時，迅速建立靜脈通道，配合醫(yī)生做好搶救工作。消化系統(tǒng)疾病?胃炎病人的護理急性胃炎護理評估治療要點1.疼痛：腹痛與急性胃黏膜病變有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：上消化道大量出血。3.知識缺乏：缺乏有關(guān)本病的病因及防治知識急性胃炎護理診斷急性胃炎護理措施一般護理1．休息與活動注意休息，減少活動，急性應激引起者應臥床休息。2．飲食護理進食應定時、有規(guī)律、忌暴飲暴食。一般可給予少渣、溫涼、半流質(zhì)飲食。如有少量出血可給予牛奶、米湯等以中和胃酸，有利于胃黏膜的修復。急性大出血或嘔吐頻繁時應禁食，可靜脈補充營養(yǎng)。

觀察病人有無上腹痛、飽脹不適、惡心、嘔吐和食欲減退等消化不良的表現(xiàn)密切注意上消化道出血的征象監(jiān)測糞便隱血檢查消化系統(tǒng)疾病?胃炎病人的護理急性胃炎護理措施病情觀察指導病人正確使用阿司匹林、吲哚美辛等對胃黏膜有刺激的藥物應用抑酸劑和胃黏膜保護劑預防疾病的發(fā)生。消化系統(tǒng)疾病?胃炎病人的護理急性胃炎護理措施用藥護理緊張、焦慮可使血管收縮，胃黏膜缺血，誘發(fā)或加重病情。向病人耐心說明有關(guān)急性胃炎的基本知識，說明及時治療和護理能獲得滿意療效，幫助病人尋找并及時去除發(fā)病因素控制病情進展，從而安心配合治療，減輕緊張、焦慮心理，利于疾病康復。急性胃炎護理措施心理護理向病人及家屬介紹急性胃炎的有關(guān)知識、預防方法避免使用對胃黏膜有刺激性的藥物，必須使用時應同時服用制酸劑。嗜酒者應戒酒，因乙醇具有親脂性和溶脂性能，可破壞黏膜屏障，引起上皮細胞損害、黏膜出血和糜爛。進食要有規(guī)律，避免過冷、過熱、辛辣等刺激性食物及濃茶、咖啡等飲料保持輕松愉快的心情，因緊張、焦慮可使血管收縮，至胃黏膜缺血，誘發(fā)或加重病情。消化系統(tǒng)疾病?胃炎病人的護理急性胃炎護理措施健康指導消化系統(tǒng)疾病?胃炎病人的護理工作任務1.該患者急性胃炎的病因是什么？2.如何對病人進行健康指導？空腹服用吲哚美辛停用吲哚美辛，必要時遵醫(yī)囑同時服用制酸劑。進食要有規(guī)律，避免過冷、過熱、辛辣等刺激性食物及濃茶、咖啡等飲料。保持輕松愉快的心情，因緊張、焦慮可使血管收縮，至胃黏膜缺血，誘發(fā)或加重病情。案例病人，男，45歲。近3年反復出現(xiàn)食欲下降、嘔吐、腹瀉、上腹部飽脹等消化不良癥狀。護理體檢：T37.2℃，P81次/分，R20次/分，BP105/76mmHg。神清語明，腹平軟，肝脾無腫大。雙下肢無水腫。臨床初步診斷：慢性胃炎。導入情景消化系統(tǒng)疾病?胃炎病人的護理工作任務1.說出該病人可能與哪種細菌感染有關(guān)。2.為進一步明確診斷，應做哪些檢查。3.如何護理？消化系統(tǒng)疾病?胃炎病人的護理慢性胃炎指各種病因引起的胃黏膜呈非糜爛的炎癥，如黏膜色澤不均、顆粒狀增殖及黏膜皺襞異常等。組織學以顯著炎癥細胞浸潤、上皮增殖異常、胃腺萎縮及瘢痕形成為特點。幽門螺桿菌感染是最常見的病因。臨床上將慢性胃炎分為非萎縮性胃炎（以往稱淺表性胃炎）、萎縮性胃炎、特殊類型胃炎三類。消化系統(tǒng)疾病?胃炎病人的護理慢性胃炎概述幽門螺桿菌（Hp）感染：慢性胃炎最主要的病因自身免疫：血清中壁細胞抗體、內(nèi)因子抗體飲食和環(huán)境因素：高鹽、濃茶、烈酒、過熱、過冷、粗糙的食物其他：藥物、十二指腸反流等消化系統(tǒng)疾病?胃炎病人的護理慢性胃炎病因幽門螺桿菌作用于胃黏膜胃粘膜炎癥、萎縮、化生其他病因慢性胃炎發(fā)病機制知識鏈接--幽門螺桿菌幽門螺桿菌釋放尿素酶，分解尿素，產(chǎn)生NH3，分泌空泡毒素A等物質(zhì)而引起細胞損害；導致胃黏膜的慢性炎癥。1979年，病理學醫(yī)生Warren在慢性胃炎患者的胃竇黏膜組織切片上觀察到一種彎曲狀細菌，并且發(fā)現(xiàn)這種細菌鄰近的胃黏膜總是有炎癥存在。1981年，消化科臨床醫(yī)生Marshall與Warren合作，證明這種細菌的存在確實與胃炎相關(guān)，而且這種細菌還存在于所有十二指腸潰瘍患者、大多數(shù)胃潰瘍患者和約一半胃癌患者的胃黏膜中。經(jīng)過多次失敗之后，1982年4月，Marshall終于從胃黏膜活檢樣本中成功培養(yǎng)和分離出了這種細菌。為了進一步證實這種細菌就是導致胃炎的罪魁禍首，Marshall和另一位醫(yī)生Morris不惜喝下含有這種細菌的培養(yǎng)液，結(jié)果大病一場?；谶@些結(jié)果，Marshall和Warren提出幽門螺桿菌涉及胃炎和消化性潰瘍的病因?qū)W。2005年10月3日，瑞典卡羅林斯卡研究院宣布，2005年度諾貝爾生理學或醫(yī)學獎授予這兩位科學家以表彰他們發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌以及這種細菌在胃炎和胃潰瘍等疾病中的作用。知識鏈接--幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)慢性胃炎病程遷延，進展緩慢70%～80%的病人可無任何癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為非特異性的消化不良，如上腹痛或不適、食欲減退、飽脹、噯氣、反酸及惡心等，常與進食或食物種類有關(guān)。胃黏膜有糜爛者可有上消化道出血。自身免疫性胃炎病人可出現(xiàn)明顯厭食、貧血和體重減輕。極少數(shù)慢性多灶萎縮性胃炎，經(jīng)長期演變發(fā)展為胃癌體征多不明顯，可有上腹輕壓痛。慢性胃炎護理評估身體狀態(tài)1．胃鏡及胃黏膜活組織檢查診斷慢性胃炎最可靠的方法。

慢性胃炎護理評估輔助檢查正常胃粘膜淺表性胃炎消化系統(tǒng)疾病?胃炎病人的護理慢性胃炎護理評估輔助檢查2．幽門螺桿菌檢測可通過侵入性(如快速尿素酶測定、組織學檢查等)和非侵入性(13C或14C尿素呼氣試驗等)進行檢測。3．血清學檢查自身免疫性胃炎時，抗壁細胞抗體和抗內(nèi)因子抗體可呈陽性，血清促胃液素水平明顯升高。多灶萎縮性胃炎時，血清促胃液素水平正?；蚱汀?．胃液分析自身免疫性胃炎時，胃酸缺乏；多灶萎縮性胃炎時，胃酸分泌正?；蚱汀Ｂ晕秆鬃o理評估輔助檢查1.幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎抗生素：克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、喹諾酮類抗生素質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：奧美拉唑、泮托拉唑鉍劑：膠體次枸櫞酸鉍（CBS)、果膠鉍、次碳酸鉍抗生素在酸性環(huán)境下不能正常發(fā)揮作用，需聯(lián)合PPI抑制胃酸后，才能發(fā)揮作用。常用的聯(lián)合方案有：1種PPI+2種抗生素1種鉍劑+2種抗生素療程7~14天最常用：PPI+奧美拉唑+甲硝唑消化系統(tǒng)疾病?胃炎病人的護理慢性胃炎護理評估治療要點2.對癥處理根據(jù)病因給予對癥處理。非甾體類抗炎藥引起者，應停藥并給予抗酸藥；膽汁反流者，服用氫氧化鋁凝膠來吸附，或硫糖鋁及胃動力藥中和膽鹽有胃動力學改變的，服用潘立酮、西沙必利等3.自身免疫性胃炎伴有惡性貧血者，遵醫(yī)囑應用維生素B124.胃黏膜異常增生：定期隨訪，必要時手術(shù)治療慢性胃炎護理評估治療要點1.疼痛腹痛與胃黏膜炎性病變有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與慢性炎癥所致胃酸分泌減少、消化不良等有關(guān)消化系統(tǒng)疾病?胃炎病人的護理慢性胃炎常見護理診斷/問題1．休息與活動急性發(fā)作或伴有消化道出血病人，應臥床休息，病情緩解，可適當鍛煉，避免過度勞累。2．飲食護理（1）飲食原則：定時定量，少量多餐，細嚼慢咽，給予高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的飲食，避免攝入過咸、過甜及過辣的刺激性食物。（2）食物選擇：選擇易于消化的食物，胃酸低者可酌情食用濃肉湯、雞湯、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者應避免進濃肉湯及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。改善烹飪技巧，增強病人食欲。慢性胃炎護理措施一般護理觀察病人腹部疼痛的部位、性質(zhì)嘔吐物與糞便的顏色、量、性狀用藥前后病人癥狀是否改善監(jiān)測病人營養(yǎng)狀況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化消化系統(tǒng)疾病?胃炎病人的護理慢性胃炎護理措施病情觀察腹痛明顯的病人，可用熱水袋熱敷胃部指導病人避免精神緊張采用轉(zhuǎn)移注意力、做深呼吸等方法緩解疼痛消化系統(tǒng)疾病?胃炎病人的護理慢性胃炎護理措施對癥護理消化系統(tǒng)疾病?胃炎病人的護理慢性胃炎護理措施用藥護理遵醫(yī)囑給病人以清除幽門螺桿菌感染治療時，注意觀察藥物的療效及不良反應，并注用用藥與進餐的關(guān)系。膠體次枸櫞酸鉍(CBS)為常用制劑，因其在酸性環(huán)境中方起作用，故宜在餐前半小時服用。服CBS過程中可使齒、舌變黑，可用吸管直接吸入。部分病人服藥后出現(xiàn)便秘和糞便變黑，停藥后可自行消失。阿莫西林服用前應詢問有無青霉素過敏史。甲硝唑可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應，應在餐后半小時服用。1.生活指導向病人及家屬說明飲食治療的意義，切實遵循飲食治療的計劃和原則，養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習慣2.