急性腦血管疾病護理 腦梗死病人的護理

學習目標護理評估常見護理診斷/問題護理措施概述授課內(nèi)容提要學習目標掌握急性腦血管病的臨床表現(xiàn)及護理措施學會應用護理程序?qū)δX血管疾病病人實施整體護理具有關心、愛護、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團隊協(xié)作精神熟悉腦血管疾病的概念、護理診斷及輔助檢查急性腦血管病病人的護理了解腦血管疾病的治療要點飼料營養(yǎng)學動物生產(chǎn)學動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護理腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液供應障礙，導致局部腦組織缺血，缺血性壞死，而迅速出現(xiàn)相應神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征。占腦卒中中的70%-80%。根據(jù)機制分為三種主要病理生理類型：腦血栓形成（局部血管本身存在病變而引起血栓形成）、腦栓塞（腦動脈本身有或無明顯病變，是由于外來栓子阻塞動脈所致）和血流動力學機制所致的腦梗死。前兩者是由于腦供血動脈急性閉塞或嚴重狹窄所致，約占腦梗死的80%-90%。后者是由于近端大血管嚴重狹窄加上血壓下降，導致腦組織低灌注，從而出現(xiàn)腦缺血壞死，約占腦梗死10%-20%。飼料營養(yǎng)學動物生產(chǎn)學動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護理護理評估健康史腦血栓形成腦動脈粥樣硬化是最常見原因和基本的病因，常伴高血壓病，且兩者互為因果。糖尿病和高脂血癥可加速腦動脈硬化進程。其次是腦動脈炎。其它如真性紅細胞增多癥、血小板增多癥、DIC、顱內(nèi)外夾層動脈瘤等。腦栓塞栓子來源分為三大類：心源性最常見，占75%.如房顫、心瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎、心梗等；非心源性常見原因有動脈硬化斑塊脫落性栓塞、脂肪栓塞、空氣栓塞、癌栓塞等；少數(shù)來源不明栓子。臨床表現(xiàn)腦血栓形成臨床特點多數(shù)在安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，少數(shù)睡眠中發(fā)病，醒來發(fā)現(xiàn)腦功能缺失。部分病人病前有肢體麻木、無力、頭暈等癥或TIA。飼料營養(yǎng)學動物生產(chǎn)學動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護理起病緩慢，癥狀多發(fā)生在發(fā)病后10小時或1-2天達高峰。以偏癱、失語、偏身感覺障礙和共濟失調(diào)等神經(jīng)功能缺失為主。多數(shù)病人意識清楚，少數(shù)可有頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀。腦栓塞臨床特點任何年齡均可發(fā)病，風心病所致以青壯年為主，冠心病及大動脈粥樣硬化所致以中老年多見。安靜與活動時均可發(fā)病，以活動中發(fā)病常見，多無明顯誘因和前驅(qū)癥狀。起病急，常在數(shù)秒鐘內(nèi)達高峰，是急性腦血管病中發(fā)病速度最快的一種。主要表現(xiàn)為偏癱、失語等。多數(shù)意識清楚或輕度意識障礙，重者突發(fā)昏迷、全身抽搐，因腦水腫或顱內(nèi)高壓繼發(fā)腦疝而死亡。多有原發(fā)病和并發(fā)腦外栓塞表現(xiàn)。易導致多發(fā)性梗死，并易復發(fā)和出血，病情波動大；感染性栓子并發(fā)顱內(nèi)感染，病情危重。飼料營養(yǎng)學動物生產(chǎn)學動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護理臨床分型進行病因/發(fā)病機制分型有助于判斷預后、指導治療和選擇二級預防措施。當前廣泛使用急性卒中Org10172治療試驗（TOAST）病因/發(fā)病機制分型，將急性腦卒中分為：大動脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動脈閉塞型、其它明確病因型和不明原因型。輔助檢查血液檢查血常規(guī)、血糖、血脂、同型半胱氨酸、凝血功能等。頭顱CT首選檢查。24小時內(nèi)一般無改變，24小時后梗死區(qū)呈低密度影像。但難以檢出腦干和小腦梗死及較小梗死灶。飼料營養(yǎng)學動物生產(chǎn)學動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護理輔助檢查頭顱MRI可早期顯示缺血組織的大小、部位，可顯示皮質(zhì)下、腦干和小腦的小梗死灶。DSA可以發(fā)現(xiàn)血管狹窄、閉塞和其它血管病變。DSA是腦血管病變檢查的金標準，但不作為腦梗死的常規(guī)檢查。TCD對判斷顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞、血管痙攣、側支循環(huán)建立程度有幫助，還可用于溶栓治療監(jiān)測，對判斷預后有參考價值。其它心電圖、胸部X線和超聲心動圖有助于發(fā)現(xiàn)栓子來源。心理-社會狀況患病后大多有癱瘓、失語，且恢復時間較長、見效慢，還可能留下后遺癥，長期康復治療帶來較大精神和經(jīng)濟負擔，影響生活和工作。病人會產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、孤獨和絕望等心理反應。飼料營養(yǎng)學動物生產(chǎn)學動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護理治療要點治療原則：超早期、個體化和整體化。超早期治療：力爭于時間窗內(nèi)選用最佳方案治療。個體化治療：根據(jù)年齡、病情嚴重程度、臨床類型及基礎病等采取最恰當?shù)闹委?。整體化治療：采取病因、對癥、支持和康復治療措施，同時對高危因素進行預防干預。治療方法：早期溶栓、抗血小板聚集、抗凝、調(diào)控血壓、控制血糖、腦保護、防治腦水腫以及血管內(nèi)治療和外科手術治療等；腦栓塞病人還要積極治療原發(fā)病，消除栓子來源，防止復發(fā)。常見護理診斷/問題軀體活動障礙與運動中樞損害致肢體癱瘓有關語言溝通障礙與語言中樞損害有關有廢用綜合征的危險與意識障礙、偏癱所致的長期臥床有關飼料營養(yǎng)學動物生產(chǎn)學動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護理護理措施休息與體位參見運動障礙護理；保持室內(nèi)環(huán)境安靜整潔，溫濕度適宜；能坐起者取坐位進食，不能者取仰臥位(抬高床頭300),頭下墊枕使頭部前屈，以便進食，防止誤吸。飲食選擇營養(yǎng)豐富易消化的食物。注意食物色香味及溫度，應選擇柔軟、不易松散有粘度的食物。對吞咽困難不能進食者，應予鼻飼流食，并做好留置胃管的護理。吞咽困難病人不能使用吸管飲水。吞咽方法選擇：空吞咽和吞咽食物交替進行；側方吞咽時，頭偏向健側肩部，防止食物殘留在患側梨狀隱窩內(nèi)；點頭樣吞咽時，配合頭前屈、下頜內(nèi)收，如點頭樣動作，利于食物進入食管。床旁備吸引裝置，防止窒息（避免疲勞，不講話，減少干擾因素，半杯以上水量飲水等）。心理疏導多與病人溝通,關心和尊重病人,鼓勵其表達自己的感受,耐心解答病人及家屬提出的問題,并向病人及家屬解釋偏癱,失語及言語障礙的原因,鼓勵病人積極參與治療和護理。飼料營養(yǎng)學動物生產(chǎn)學動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護理護理措施遵醫(yī)囑用藥耐心解釋各類藥物的作用、不良反應及注意事項，指導病人遵醫(yī)囑正確用藥。溶栓：在發(fā)病后6小時內(nèi)進行早期溶栓治療，目的是使血管再通，及時恢復血流和改善組織代謝，挽救梗死周圍組織，避免壞死范圍擴大。常用藥物有尿激酶及重組組織型纖溶酶原激活劑。溶栓治療的并發(fā)癥是腦出血、梗死灶繼發(fā)性出血或身體其他部位出血、再灌注損傷和腦水腫及溶栓后血管再閉塞。應嚴密觀察病人生命體征、意識狀態(tài)及原有癥狀和體征有無加重，一旦病人出現(xiàn)嚴重頭痛，血壓增高，脈搏減慢，惡心嘔吐等，應考慮繼發(fā)顱內(nèi)出血，立即停用溶栓藥物，協(xié)助緊急頭顱CT檢查。觀察有無栓子脫落所致的其他部位栓塞的表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。飼料營養(yǎng)學動物生產(chǎn)學動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護理護理措施遵醫(yī)囑用藥抗凝：用藥物有肝素、低分子肝素和華法令。一般不推薦急性期應用抗凝藥物來預防卒中發(fā)作、阻止病情惡化或改善預后。對于長期臥床尤其是合并高凝狀態(tài),有深靜脈血栓形成和肺栓塞趨勢者,可應用低分子肝素預防治療.心房顫動者可用華法令治療.溶栓藥和抗凝藥應用時要嚴格掌握藥物劑量,監(jiān)測出凝血時間和凝血酶原時間,觀察有無黑便,牙齦出血，皮膚瘀點瘀斑等出血表現(xiàn)?？寡“寰奂何葱腥芩ㄖ委熣邞诎l(fā)病后盡早服用阿司匹林150-300mg/d,但不主張溶栓后24小時內(nèi)應用。不能耐受阿司匹林者可改服氯吡格雷75mg/d.飼料營養(yǎng)學動物生產(chǎn)學動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護理護理措施遵醫(yī)囑用藥調(diào)控血壓：急性期應維持病人血壓于較平時稍高水平，以保證腦部灌注，防止梗死面積擴大。一般只針對導致血壓升高的相關因素采取措施，若血壓過高（＞200mmHg/或＞110mmHg）可適當降壓。出現(xiàn)持續(xù)性低血壓者，應補充血容量和增加心輸出量，必要時可應用升壓藥。護士應嚴密監(jiān)測血壓變化，必要時給予心電血壓監(jiān)護，及時了解病人動態(tài)信息，發(fā)現(xiàn)異常及時配合醫(yī)生處理。防治腦水腫：發(fā)病后3-5天達高峰，多見于大面積梗死。嚴重腦水腫和顱內(nèi)壓增高是急性重癥腦梗死的常見并發(fā)癥和主要死亡原因。病人出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙等高顱內(nèi)壓征象時，選用20%甘露醇快速靜滴，15-30分滴完，1次/6-8h.副作用有頭痛，眩暈，視物模糊，大量可致腎損害。飼料營養(yǎng)學動物生產(chǎn)學動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護理防治腦水腫：使用甘露醇注意事項：使用時注意甘露醇易結晶，用藥前仔細檢查，如有結晶須加溫溶解后再使用；甘露醇外滲可致局部組織腫脹，甚至壞死，靜脈給藥時宜選擇較粗大的血管或中心靜脈置管，防止藥液外滲；注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量。同時也要注意觀察有無脫水速度過快所致的顱內(nèi)壓綜合征表現(xiàn)，并注意與高顱內(nèi)壓進行鑒別。心腎功能不全者可改用呋塞米靜注，不良反應為水電解質(zhì)紊亂，耳毒性等，避免與氨基糖甙類、頭孢類合用。與糖皮質(zhì)激素合用時注意補鉀。腦保護藥：常用尼莫地平、胞磷膽堿（副作用少見）、腦蛋白水解物（副作用是大量和注射過快時有輕度燒熱感）和依達拉奉（副作用有肝腎損害、血小板下降過敏癥等）等。也可采用頭部或全身亞低溫療法。飼料營養(yǎng)學動物生產(chǎn)學動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護理健康教育疾病知識指導告知病和和家屬疾病發(fā)生的基本病因和主要危險因素.早期癥狀和及時就診的指征,指導病人進食高蛋白高維生素.低鹽低脂低熱量清淡飲食,多食新鮮蔬菜水果,谷類,魚類和豆類,告知病人改變不良生活習慣和生活方式,戒煙限酒.合理休息和娛樂.有TIA發(fā)作史的病人改變體位應緩慢,避免突然轉(zhuǎn)動頸部,洗澡時間不易過長,水溫不宜過高,