急性腦血管疾病病人的護(hù)理 短暫腦缺血發(fā)作的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理措施概述授課內(nèi)容提要學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握急性腦血管病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)δX血管疾病病人實(shí)施整體護(hù)理具有關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神熟悉腦血管疾病的概念、護(hù)理診斷及輔助檢查急性腦血管病病人的護(hù)理了解腦血管疾病的治療要點(diǎn)輸尿管：輸送尿液膀胱：暫時(shí)儲(chǔ)存尿液概述急性腦血管病病人的護(hù)理腦血管疾?。–VD）是腦血管病變或血流障礙導(dǎo)致腦功能障礙的一類(lèi)疾病的總稱。人類(lèi)死亡的三大主要疾病之一，每年新增約240萬(wàn)，死于腦卒中者約110萬(wàn)人，存活者約1100萬(wàn)人，其中2/3有不同程度勞動(dòng)能力喪失，重度致殘者約占40%。分類(lèi)依據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間分為短暫性腦缺血發(fā)作（最多不超過(guò)24小時(shí)，且無(wú)CT或MRI顯示的結(jié)構(gòu)性改變）和腦卒中（急性發(fā)病的神經(jīng)功能缺損綜合征，持續(xù)時(shí)間24小時(shí)以上，包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等）。獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病……急性腦血管病病人的護(hù)理腦血管疾病的分類(lèi)按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。按性質(zhì)出血性缺血性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血TIA腦梗死腦栓塞腦血栓形成急性腦血管病病人的護(hù)理頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)）供應(yīng)眼部和大腦半球的前3/5血液眼動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)膜前交通動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈起自頸總動(dòng)脈腦的血液循環(huán)急性腦血管病病人的護(hù)理椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）供應(yīng)大腦半球的后2/5血液小腦和腦干大腦后動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈腦橋支、內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈急性腦血管病病人的護(hù)理腦底動(dòng)脈環(huán)：由雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈及前交通動(dòng)脈組成.兩側(cè)大腦前動(dòng)脈之間由前交通動(dòng)脈相連,兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈之間由后交通動(dòng)脈相連,在腦底部形成的環(huán)狀吻合即腦底動(dòng)脈環(huán),又稱Willis環(huán)。正常成人腦重1500g，占體重的2～3％。腦血流量800-1000ml/min占每分心博出量的20%，葡萄糖和氧耗量占全身供給量的20-25%，因腦組織幾乎無(wú)葡萄糖和氧的儲(chǔ)備，故對(duì)缺氧十分敏感，腦供血完全中斷2分鐘，腦電活動(dòng)停止，5分鐘腦組織不可逆損傷，10-20分鐘大腦皮質(zhì)廣泛的神經(jīng)元壞死。急性腦血管病病人的護(hù)理腦血流量的調(diào)節(jié)平均動(dòng)脈壓60～160mmHg腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)腦血流量的調(diào)節(jié)生理學(xué)動(dòng)物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護(hù)理腦血管疾病的病因及危險(xiǎn)因素腦血管病的病因血管壁病變以高血壓性動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈粥樣硬化最常見(jiàn)，其次是動(dòng)脈炎、先天性血管病變、血管損傷等。血液流變學(xué)及血液成分異常高脂血癥、高糖血癥、高蛋白血癥、白血病、紅細(xì)胞增多癥等導(dǎo)致血液粘稠度增高；血小板減少紫癜、血友病、DIC等導(dǎo)致凝血機(jī)制異常。心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變高血壓、低血壓、心功能障礙、心臟瓣膜疾病、心律失常等。其它頸椎疾病壓迫大血管；顱外栓子進(jìn)入顱內(nèi)。生理學(xué)動(dòng)物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護(hù)理腦血管疾病的危險(xiǎn)因素可干預(yù)高血壓（最重要的獨(dú)立）高血脂糖尿病心臟病TIA或腦卒中病史其他：肥胖、無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄、酗酒、吸煙、抗凝治療、腦動(dòng)脈炎等不可干預(yù)年齡性別種族遺傳因素生理學(xué)動(dòng)物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護(hù)理一級(jí)預(yù)防（發(fā)病前預(yù)防）二級(jí)預(yù)防（已發(fā)病者對(duì)因治療預(yù)防）三級(jí)預(yù)防（危重?fù)尵?，防止并發(fā)癥和死亡，康復(fù)治療）腦血管疾病的預(yù)防生理學(xué)動(dòng)物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護(hù)理短暫性腦缺血發(fā)作TIA概念：是局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性可逆性腦神經(jīng)功能缺損。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，一般不超過(guò)1小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)，不遺留神經(jīng)功能缺失癥狀，無(wú)責(zé)任病灶的證據(jù)，可反復(fù)發(fā)作。短暫性短暫性腦缺血發(fā)作好發(fā)于50～70歲，男性多于女性。TIA患病率為180/10萬(wàn)。是缺血性腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素生理學(xué)動(dòng)物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科急性腦血管病病人的護(hù)理發(fā)病機(jī)制微栓塞微栓子阻塞小動(dòng)脈導(dǎo)致腦組織缺血，當(dāng)栓子破碎或自發(fā)溶解，血流恢復(fù)，癥狀緩解。每次發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)。＞30min提示可能來(lái)自心臟的較大微栓子。血液動(dòng)力學(xué)改變各種原因致腦動(dòng)脈系統(tǒng)嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上，血壓劇烈波動(dòng)發(fā)生一過(guò)性缺血。癥狀較刻板，發(fā)作頻率密集，每次發(fā)作時(shí)間短暫，一般＜10min。臨床表現(xiàn)動(dòng)物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病……急性腦血管病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史TIA的發(fā)病與動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈狹窄、心臟病、血液成分改變及血流動(dòng)力學(xué)變化等多種病因有關(guān)。詳細(xì)詢問(wèn)既往史，了解可能病因。發(fā)作性，突然發(fā)病短暫性，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)，不留后遺癥；可逆性，癥狀可完全恢復(fù)，一般不留神經(jīng)功能缺損反復(fù)性，反復(fù)發(fā)作，且每次發(fā)作癥狀相似。好發(fā)人群，中老年男性多見(jiàn)，常伴高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素。生理學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：大腦中動(dòng)脈：對(duì)側(cè)肢體無(wú)力或單癱、輕度偏癱、面癱和舌癱，可伴偏身感覺(jué)障礙和對(duì)側(cè)同向偏盲，優(yōu)勢(shì)半球缺血常有失語(yǔ)和失用，非優(yōu)勢(shì)半球可有空間定向障礙，對(duì)側(cè)下肢無(wú)力等。大腦前動(dòng)脈:人格和情感障礙、對(duì)側(cè)下肢無(wú)力等。頸內(nèi)動(dòng)脈：眼動(dòng)脈交叉癱（患側(cè)眼黑蒙、失明和或?qū)?cè)偏癱及感覺(jué)障礙），horner交叉癱（患側(cè)霍納癥，對(duì)側(cè)偏癱）。椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：最常見(jiàn)表現(xiàn)是眩暈，平衡障礙，眼球運(yùn)動(dòng)異常和復(fù)視，可有單側(cè)或雙側(cè)面部、口周麻木，單獨(dú)出現(xiàn)或伴有對(duì)側(cè)肢體癱瘓，感覺(jué)障礙，呈典型或不典型的腦干缺血綜合征。還可跌倒發(fā)作、短暫性全面遺忘癥及雙眼視力障礙發(fā)作等。

臨床表現(xiàn)急性腦血管病病人的護(hù)理飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護(hù)理心理-社會(huì)狀況是否因起病急、出現(xiàn)肢體癱瘓、眩暈等癥狀而產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等·情緒；病人家屬對(duì)疾病發(fā)生的相關(guān)因素、護(hù)理方法、預(yù)防等認(rèn)知程度；家屬及親友和社會(huì)對(duì)病人的關(guān)心和鼓勵(lì)程度等。輔助檢查影像學(xué)檢查CT和MRI檢查多正常。磁共振血管成像，數(shù)字減影血管造影檢查可見(jiàn)血管狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化改變。彩色經(jīng)顱多普勒可見(jiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，可進(jìn)行血流狀況評(píng)估和微栓子監(jiān)測(cè)。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血流變、血糖、血脂和同型半胱氨酸等動(dòng)物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護(hù)理治療要點(diǎn)TIA是卒中的高危因素，需積極治療。治療目的是消除病因，減少及預(yù)防復(fù)發(fā)，保護(hù)腦功能。治療方法是積極查找病因，針對(duì)存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行治療；有或無(wú)癥狀、單側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄＞70%或藥物治療無(wú)效者，可考慮手術(shù)治療。常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題有受傷的危險(xiǎn)與突發(fā)眩暈、平衡失調(diào)及一過(guò)性失明等有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腦卒中。知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)本病的防治知識(shí)。動(dòng)物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護(hù)理護(hù)理措施休息與活動(dòng)發(fā)作時(shí)臥床休息，注意枕頭不宜過(guò)高（150-200為宜），以免影響血液供應(yīng)；仰頭或轉(zhuǎn)頭時(shí)應(yīng)緩慢且幅度不宜過(guò)大。頻繁發(fā)作時(shí)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，如廁、沐浴及外出活動(dòng)要有家人陪伴，以防跌倒和外傷。鼓勵(lì)病人適量活動(dòng)，以促進(jìn)腦部血液循環(huán)。飲食低鹽（＜6g）、低脂、低膽固醇、足量蛋白和豐富維生素飲食，忌食辛辣、油炸食物。心理疏導(dǎo)解釋病情和疾病相關(guān)知識(shí)，分析引起疾病的危險(xiǎn)因素，使病人能正確對(duì)待，積極配合治療和護(hù)理。了解心理活動(dòng)，幫助消除不良心態(tài)，鼓勵(lì)樹(shù)立信心。病情觀察觀察生命體征變化，對(duì)頻繁發(fā)作者，應(yīng)注意觀察和記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間及伴隨癥狀等。動(dòng)物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護(hù)理護(hù)理措施遵醫(yī)囑用藥抗血小板聚集藥：常用阿司匹林、雙嘧達(dá)膜、氯吡格雷和噻氯吡啶等。不良反應(yīng)：胃腸道、白細(xì)胞減少和血小板減少，定期復(fù)查血常規(guī)，注意有無(wú)出血傾向?？鼓幬铮撼Ｓ酶嗡亍⑷A法令等，不作為常規(guī)用藥，對(duì)發(fā)作頻繁、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，癥狀重切且無(wú)出血傾向和臟器病變者可抗凝治療，首選肝素。不良反應(yīng)：皮膚黏膜出血，注意觀察有無(wú)出血傾向，皮膚黏膜出血及大便顏色等。有嚴(yán)重肝腎疾病，嚴(yán)重高血壓和消化性潰瘍者禁用。腦血管擴(kuò)張藥：常用尼莫地平、氟桂利嗪等，注意監(jiān)測(cè)血壓，有無(wú)嗜睡疲憊等癥狀。監(jiān)測(cè)病情發(fā)病后2-7天內(nèi)為卒中高風(fēng)險(xiǎn)期，注意緊急評(píng)估與干預(yù)可減少卒中發(fā)生。發(fā)展為進(jìn)展型TIA是即將發(fā)展為腦梗的強(qiáng)烈預(yù)警信號(hào)。動(dòng)物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)