新生兒黃疸的觀察及護(hù)理演示文稿

新生兒黃疸的觀察及護(hù)理演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共31頁(yè)。新生兒黃疸的觀察及護(hù)理當(dāng)前2頁(yè)，總共31頁(yè)。概述醫(yī)學(xué)上把未滿月（出生28天內(nèi)）寶寶的黃疸，稱(chēng)之為新生兒黃疸。新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達(dá)到高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，除有輕微食欲不振外，無(wú)其他臨床癥狀。若生后24小時(shí)即出現(xiàn)黃疸，2～3周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開(kāi)始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。當(dāng)前3頁(yè)，總共31頁(yè)。當(dāng)前4頁(yè)，總共31頁(yè)。新生兒黃疸分類(lèi)生理性黃疸是新生兒出生24小時(shí)后血清膽紅素由出生時(shí)的17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上臨床上出現(xiàn)黃疸而無(wú)其它癥狀，1～2周內(nèi)消退。生理性黃疸的血清膽紅素足月兒不超過(guò)204μmol/L（12mg/dl）早產(chǎn)兒不超過(guò)255μmol/L（15mg/dl）。但個(gè)別早產(chǎn)兒血清膽紅素不到204μmol/L（12mg/dl）也可發(fā)生膽紅素腦病，對(duì)生理性黃疸應(yīng)有警惕以防對(duì)病理性黃疸的誤診或漏診。當(dāng)前5頁(yè)，總共31頁(yè)。新生兒病理性黃疸黃疸出現(xiàn)得早，生后24小時(shí)內(nèi)即出黃疸；黃疸程度重，呈金黃色或黃疸遍及全身，手心、足底亦有較明顯的黃疸或血清膽紅素大于12～15毫克/公升；黃疸持久，出生2—3周后黃疸仍持續(xù)不退甚至加深，或減輕后又加深；伴有貧血或大便顏色變淡者；有體溫不正常、食欲不佳、嘔吐等表現(xiàn)者。當(dāng)前6頁(yè)，總共31頁(yè)。有病理性黃疸時(shí)應(yīng)引起重視，因?yàn)樗Ｊ羌膊〉囊环N表現(xiàn)，應(yīng)尋找病因。此外未結(jié)合膽紅素濃度達(dá)到一定程度時(shí)，會(huì)通過(guò)血腦屏障損害腦細(xì)胞(常稱(chēng)核黃疸)，引起死亡或有腦性癱瘓、智能障礙等后遺癥。所以一旦懷疑小兒有病理性黃疸，立即進(jìn)行相應(yīng)檢查。當(dāng)前7頁(yè)，總共31頁(yè)。常見(jiàn)的幾種新生兒病理性黃疸(1)溶血性黃疸：溶血性黃疸最常見(jiàn)原因是ABO溶血，它是因?yàn)槟赣H與胎兒的血型不合引起的。但不是所有ABO系統(tǒng)血型不合的新生兒都會(huì)發(fā)生溶血。據(jù)報(bào)道新生兒ABO血型不合溶血的發(fā)病率為11.9%。新生兒溶血性黃疸的特點(diǎn)是生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且逐漸加重。當(dāng)前8頁(yè)，總共31頁(yè)。（2）感染性黃疸：感染性黃疸是由于病毒感染或細(xì)菌感染等原因主要使肝細(xì)胞功能受損害而發(fā)生的黃疸。病毒感染多為宮內(nèi)感染，以巨細(xì)胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見(jiàn)，其他感染有風(fēng)疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見(jiàn)。細(xì)菌感染以敗血癥黃疸最多見(jiàn)。黃疸的特點(diǎn)是生理性黃疸后持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。當(dāng)前9頁(yè)，總共31頁(yè)。（3）阻塞性黃疸：阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見(jiàn)，由于腸壁膽紅素浸入之故，肝脾腫大硬，盡早手術(shù)治療，凡膽郁汁超過(guò)12~13周膽汁肝硬變時(shí)手術(shù)效果差。其黃疸特點(diǎn)是生后1-2周或3-4周又出現(xiàn)黃疸，逐漸加深，同時(shí)大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色。當(dāng)前10頁(yè)，總共31頁(yè)。(4)母乳性黃疸：這是一種特殊類(lèi)型的病理性黃疸。少數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒，其黃疸程度超過(guò)正常生理性黃疸，原因還不十分明了。其黃疸特點(diǎn)是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重，膽紅素可達(dá)10-30mg／dl，如繼續(xù)哺乳，黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時(shí)間后才緩慢下降，如停止哺乳48小時(shí)，膽紅素明顯下降達(dá)50%，若再次哺乳，膽紅素又上升。當(dāng)前11頁(yè)，總共31頁(yè)。（5）G6P-D缺乏――病因：故明思意，體內(nèi)缺少G6D-P酶，為遺傳性疾病，見(jiàn)于兩廣較多。生后1~2天出現(xiàn)黃疸，而黃膽不能被光療所控制，須經(jīng)挽回后再行光療方能奏效，若不挽回大多發(fā)生核黃疸腦病，得此病一般不對(duì)身體受至影響，只是禁用一些藥物，禁吃蠶豆等。當(dāng)前12頁(yè)，總共31頁(yè)。黃疸的預(yù)防病理性黃疸不論何種原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起“核黃疸”，其預(yù)后差，除可造成神經(jīng)系統(tǒng)損害外，嚴(yán)重的可引起死亡。因此，新生兒病理性黃疸應(yīng)重在預(yù)防。孕期防止弓形體、風(fēng)疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生后防止敗血癥的發(fā)生；新生兒出生時(shí)接種乙肝疫苗等。家長(zhǎng)要密切觀察孩子的黃疸變化，如發(fā)現(xiàn)有病理性黃疸的跡象，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院診治。當(dāng)前13頁(yè)，總共31頁(yè)。臨床癥狀1、生理性黃疸輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢復(fù)正常;重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1周以上，特別是個(gè)別早產(chǎn)兒可持續(xù)至4周，其糞仍系黃色尿中無(wú)膽紅素。2、黃疸色澤輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤(rùn)黃里透紅。3、黃疸部位多見(jiàn)于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過(guò)肘膝。4、新生兒一般情況好，無(wú)貧血，肝脾不腫大肝功能正常，不發(fā)生核黃疸。5、早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見(jiàn)，可略延遲1～2d出現(xiàn)，黃疸程度較重消退也較遲，可延至2～4周。當(dāng)前14頁(yè)，總共31頁(yè)。新生兒黃疸的檢查正常新生兒臍血膽紅素最高約51.3μmol/L(3mg/dl)，在生后4天左右達(dá)高峰，一般不超過(guò)171～205μmol/L（10～12mg/dl），早產(chǎn)兒不超過(guò)256.5μmol/L(15mg/dl),以后逐漸恢復(fù)。凡登白試驗(yàn)呈間接反應(yīng)。尿中膽紅素陰性，糞內(nèi)膽色素增多。當(dāng)前15頁(yè)，總共31頁(yè)。新生兒黃疸應(yīng)該如何治療1光照療法：新生兒裸體臥于光療箱中，雙眼及睪丸用黑布遮蓋，用單光或雙光照射，持續(xù)24——48小時(shí)，膽紅素下降到7毫克/公升以下即可停止治療。2酶誘導(dǎo)劑：常用苯巴比妥，劑量：5——6mg/kg/日當(dāng)前16頁(yè)，總共31頁(yè)。當(dāng)前17頁(yè)，總共31頁(yè)。輕度黃疸對(duì)新生兒具有保護(hù)作用最新研究顯示，新生兒出生后的皮膚和眼睛黃疸對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用，可使其免受自由基的損害。所有嬰兒和成人機(jī)體內(nèi)均有對(duì)抗自由基的保護(hù)機(jī)制，最新研究提示嬰兒體內(nèi)的膽紅素對(duì)其有保護(hù)作用，這種色素是一種抗氧化劑，使新生兒表現(xiàn)為輕度黃疸。新生兒輕度黃疸屬生理性，但出生后體內(nèi)膽紅素水平較高應(yīng)予重視，注意是否有病理情況發(fā)生。當(dāng)前18頁(yè)，總共31頁(yè)。預(yù)防高危兒發(fā)生黃疸的措施對(duì)低體重兒、窒息兒、母嬰血型不合者以及其它容易發(fā)生高膽紅素血癥的高危新生兒，應(yīng)及早在產(chǎn)后監(jiān)測(cè)其血清膽紅素，必要時(shí)即予光療。這是產(chǎn)科及新生兒科醫(yī)、護(hù)人員必須把好的第一關(guān)。對(duì)住院期短出院早的新生兒也應(yīng)向家屬交代出現(xiàn)重癥或進(jìn)展快的黃疸需及早就診。國(guó)外為避免母嬰分開(kāi)、有的對(duì)高危兒開(kāi)展預(yù)防性家庭光療５～７天。當(dāng)前19頁(yè)，總共31頁(yè)。預(yù)防高危兒發(fā)生黃疸的措施輔助檢查新生兒經(jīng)皮膽紅素測(cè)定血清總膽紅素測(cè)定血清直接膽紅素測(cè)定血清間接膽紅素測(cè)定當(dāng)前20頁(yè)，總共31頁(yè)。新生兒黃疸的治療藍(lán)光治療的禁忌癥：血清結(jié)合膽紅素大于68.4umol/l或有肝功能損害者，因可導(dǎo)致青酮癥，不宜光療。藍(lán)光治療的并發(fā)癥：發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、低鈣血癥、貧血、青酮癥當(dāng)前21頁(yè)，總共31頁(yè)。新生兒黃疸的觀察生理性黃疸在新生兒出生后兩到三天出現(xiàn)，四到六天會(huì)達(dá)到高峰。這種情況新生兒黃疸正常值為2mg/dl到12mg/dl之間。在以上新生兒黃疸指數(shù)最高值之上，也就是超過(guò)12mg/dl時(shí)，或者新生兒黃疸指數(shù)上升過(guò)快，每日上升超過(guò)5mh/dl時(shí)，新生兒就有可能是患病理性黃疸！當(dāng)前22頁(yè)，總共31頁(yè)。新生兒黃疸的觀察除了黃疸指數(shù)可以判斷病例性黃疸之外，還可從其他線索判斷：如黃疸在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)；黃疸持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)13周；黃疸程度過(guò)重，皮膚粘膜明顯發(fā)黃或是黃疸現(xiàn)象反復(fù)加重，并伴隨其它異常情況。當(dāng)前23頁(yè)，總共31頁(yè)。新生兒黃疸的觀察注意黃疸的出現(xiàn)和消退時(shí)間，如果是生理性黃疸，在孩子兩三天以后才開(kāi)始出現(xiàn)；母乳性黃疸出生之后一周才開(kāi)始出現(xiàn)。一般七天開(kāi)始消退，兩周左右大部分黃疸消退干凈。有一些母乳性黃疸消退的時(shí)間稍微晚一些，一個(gè)月左右也有可能。當(dāng)前24頁(yè)，總共31頁(yè)。新生兒黃疸的觀察病理性黃疸，出現(xiàn)的時(shí)間非常早，而且生后一兩天之內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)，而且迅速加重，一旦出現(xiàn)迅速加重，而且消退經(jīng)常比較晚，有的時(shí)候兩三周一個(gè)多月都消退不了，或者還有一種逐漸消退以后又反跳加重了，這也是病理性黃疸的特點(diǎn)。當(dāng)前25頁(yè)，總共31頁(yè)。新生兒黃疸的觀察生理性黃疸這種孩子的皮膚是淺淺的黃色或者是淺檸檬黃色，鞏膜輕度有一點(diǎn)黃染，但是這個(gè)黃染一般局限在面部、軀干部，一般不過(guò)膝不肘，而且大便顏色是黃的，而且小便不會(huì)把尿布染的很黃，即使有些黃，用洗衣粉洗之后可以恢復(fù)原來(lái)的顏色。當(dāng)前26頁(yè)，總共31頁(yè)。新生兒黃疸的觀察病理性黃疸的孩子皮膚顏色黃的比較深，往往呈橘黃色或者是金黃色，而且黃疸會(huì)過(guò)膝過(guò)肘，有時(shí)候手心、腳心都是黃的，而且病理性黃疸的孩子鞏膜顏色黃得非常重。小便的尿黃會(huì)染尿布，用洗衣粉洗完之后還是很黃的，很難洗掉，有時(shí)候大便顏色發(fā)白呈陶土便。當(dāng)前27頁(yè)，總共31頁(yè)。新生兒黃疸的觀察在出生前、出生時(shí)、出生后有缺氧窒息或者有嚴(yán)重感染，或者孩子有嚴(yán)重的肝膽疾病，早產(chǎn)、低出生體重等病史的新生兒需要高度警惕，出現(xiàn)黃疸往往就是病理性黃疸。當(dāng)前28頁(yè)，總共31頁(yè)。新生兒黃疸的護(hù)理一般護(hù)理密切注意新生兒的精神狀態(tài)、吃奶情況、大便顏色，注意黃疸的變化，以及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。當(dāng)前29頁(yè)，總共31頁(yè)。早開(kāi)奶，做好母乳喂養(yǎng)嬰兒出生后半小時(shí)開(kāi)始哺乳，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促使胎便及早排出，以減少膽紅素的肝腸循環(huán)，減少膽紅素總量。在做好母乳喂養(yǎng)的同時(shí)，多喂水，增加尿量，促進(jìn)膽紅素的排出，