心臟驟停與心肺復(fù)蘇

心臟驟停與心肺復(fù)蘇

岳陽市三醫(yī)院白定華二0一二年十月當(dāng)前1頁，總共130頁。1

心肺復(fù)蘇操作2電除顫3小結(jié)4概述1主要內(nèi)容當(dāng)前2頁，總共130頁。2當(dāng)前3頁，總共130頁。3正在護送危重病人的醫(yī)生突然心臟驟停當(dāng)前4頁，總共130頁。4當(dāng)前5頁，總共130頁。5當(dāng)前6頁，總共130頁。6視頻1足球比賽時出現(xiàn)球員猝死當(dāng)前7頁，總共130頁。7

1、心臟驟停的定義2、病理生理機制3、發(fā)生原因4、心電圖表現(xiàn)5、判斷內(nèi)容一：概述當(dāng)前8頁，總共130頁。8(一)心臟驟停定義

普通心臟驟停定義心臟驟停是指各種原因引起的心臟突然停止跳動，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重的缺血、缺氧。當(dāng)前9頁，總共130頁。9心臟驟停定義來源1、世界衛(wèi)生組織于1975年在日內(nèi)瓦開會，作出如下定義：發(fā)病或受傷后，24h內(nèi)心臟停搏。

2、美國心臟病學(xué)會于1980年，根據(jù)美國每年約有500000人死于冠狀動脈硬化性心臟病，其中約60%死于發(fā)病后1h內(nèi)。于是他們?yōu)楣谛牟』颊咝呐K驟停所作定義是：冠心病發(fā)病后1h內(nèi)心臟停搏，為心臟驟停。3、在臨床實踐中，人們覺得用以上兩個定義的任一個來解釋心臟驟停都不夠全面。結(jié)合兩者專家認(rèn)為當(dāng)前10頁，總共130頁。10標(biāo)準(zhǔn)心臟驟停定義任何心臟病或非心臟病患者，在未能估計到的時間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心臟驟停。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱猝死。此定義與cecil內(nèi)科學(xué)第16版（1982年），心肺復(fù)蘇一章中的定義不謀而合。當(dāng)前11頁，總共130頁。11“心臟停搏”與“心臟驟?！?/p>

這兩個名詞有本質(zhì)上的不同任何慢性病患者在死亡時，心臟都要停搏，這應(yīng)稱為“心臟停搏”，而非“驟?！?。如晚期癌癥病人消耗殆盡，終至死亡，心臟停搏，是必然的結(jié)果。這類死亡應(yīng)歸于“生物死亡”。而由于心臟驟停，病人處于“臨床死亡”。前者無法挽救，而后者應(yīng)積極組織搶救，并有可能復(fù)蘇成功。當(dāng)前12頁，總共130頁。12主體意義在于“驟”與“停”

驟：突然、未能預(yù)見停：停止泵血當(dāng)前13頁，總共130頁。13(二)心臟驟停的病理生理機制：心臟驟停的發(fā)生機制：缺氧----心電功能異常

心肌細胞→無氧代謝→高碳酸血癥、高乳酸血癥→心肌收縮力↓→降低室顫閾值→室顫、心臟停博。

當(dāng)前14頁，總共130頁。14水泵、電、機械功能和心臟泵血功能比照當(dāng)前15頁，總共130頁。15電啟動的機械泵每一次心搏，必然有一個電啟動當(dāng)前16頁，總共130頁。16左圖為右室心肌的電動力強度右圖為左室心肌的電動力強度當(dāng)前17頁，總共130頁。17除極刺

激0+200-60-90(mV)R波當(dāng)前18頁，總共130頁。18心肌細胞電壓表（mv)-90刺激+20心肌細胞除極，心肌細胞內(nèi)電位變化當(dāng)前19頁，總共130頁。19心臟驟停的四種類型心室撲動與顫動（VF）：最常見無脈性室性心動過速（VT）：其次心室靜止：其次無脈心電活動（PEA)有電：室撲、室顫、室速、心電機械分離無電：心室靜止當(dāng)前20頁，總共130頁。20病因?qū)W心臟驟停為心臟疾病引起，80%病人由于心電功能異常，20%病人為機械收縮功能喪失，也可因循環(huán)衰竭或通氣障礙引起明顯的呼吸性酸中毒（心肺驟停）。不論心或肺何者先行衰竭，兩者通常密切相關(guān)心電功能異常為心臟猝死的最常見機制。VF為來院前心臟猝死主要的心律（占70%）。

當(dāng)前21頁，總共130頁。21(三)發(fā)生心臟驟停的原因心源性

心臟性猝死：所有心臟性猝死必然發(fā)生在心臟驟停后絕大多數(shù)有器質(zhì)性心臟病心腦血管病、冠心病、高血壓占80%

冠心病心臟驟停中75%有不同程度的心肌梗死病史當(dāng)前22頁，總共130頁。22

心搏驟停的原因非心源性

呼吸停止嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡失衡藥物中毒或過敏電擊、雷擊或溺水其他：麻醉和手術(shù)意外等當(dāng)前23頁，總共130頁。23心臟驟停常見原因成人：

心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡﹦?chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒：

非心臟性，如溺水、氣道梗阻、煙霧吸入、感染，中毒等當(dāng)前24頁，總共130頁。24四、心電圖表現(xiàn)心室撲動與顫動（VF）：最常見無脈性室性心動過速（VT）：其次心室靜止：其次無脈心電活動（PEA)當(dāng)前25頁，總共130頁。25室撲室顫當(dāng)前26頁，總共130頁。26心室顫動

若振幅<0.5mv為細顫，若振幅>0.5mv為粗顫。

當(dāng)前27頁，總共130頁。27無脈搏性VT當(dāng)前28頁，總共130頁。28心電-機械分離

當(dāng)前29頁，總共130頁。29

心臟停搏當(dāng)前30頁，總共130頁。30心臟驟停的臨床表現(xiàn)1、意識突然喪失2、大動脈搏動消失3、心音消失4、血壓消失5、呼吸消失6、瞳孔散大五失一大(五)心臟驟停的判斷當(dāng)前31頁，總共130頁。31臨床表現(xiàn)是心臟驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)中首要的癥狀和體征依次出現(xiàn)如下：①心音消失；②意識突然喪失或伴有短陣抽搐。抽搐常為全身性，多發(fā)生于心臟停搏后10秒以內(nèi)，有時伴眼球偏斜；③脈搏觸不到、血壓測不出；④呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，以后即停止，多發(fā)生在心臟停搏后20～30秒；⑤昏迷，多發(fā)生于心臟停搏后20～30秒；⑥瞳孔散大，多在心臟停搏后30—60秒內(nèi)出現(xiàn)。當(dāng)前32頁，總共130頁。32主要根據(jù)三大表現(xiàn)判斷突然意識喪失大動脈搏動消失呼吸停止或消失（心臟驟停后早期瀕死喘息常見）三失表現(xiàn)當(dāng)前33頁，總共130頁。33新觀點：不再推薦“看，聽，感覺”呼吸的識別辦法主觀因素影響判斷（聾子？）耽誤搶救時間當(dāng)前34頁，總共130頁。34猝死的診斷病人意識突然喪失，昏倒于任何場合；心音無、大動脈無；心跳呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動和心電機械分離。對初學(xué)者來說，第一條最重要！當(dāng)前35頁，總共130頁。35搶救成功的兩個因素1、“天意”：患者的原發(fā)病；2、“人意”

a、時間（時間就是生命，4分鐘內(nèi)）

b、搶救方法的正確性（2010版心肺復(fù)蘇指南）

當(dāng)前36頁，總共130頁。36時間就是生命心搏停止：10秒后昏迷30-60秒后呼吸停止4-6分鐘后大腦細胞可能發(fā)生不可逆損害當(dāng)前37頁，總共130頁。37搶救時間

<4分鐘------40%成活率

4-6分鐘------10%成活率

>6分鐘-------0~4%成活率當(dāng)前38頁，總共130頁。38白金時間：1分鐘內(nèi)黃金時間：4分鐘白銀時間：4-8分鐘白布單時間：8-10分鐘后強調(diào)黃金4分鐘當(dāng)前39頁，總共130頁。391、2010年版心肺復(fù)蘇背景2、新改變3、三階段—ABCD四步法4、基礎(chǔ)生命支持內(nèi)容（1）識別（2）啟動EMSS（3）復(fù)蘇體位（4）核心技術(shù)實施：C-A-B-D5、觀看視頻2：單人心肺復(fù)蘇操作內(nèi)容二：心肺復(fù)蘇操作當(dāng)前40頁，總共130頁。40（一）背景：2010年1月31日—2月6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ILCOR）和AHA(美國心臟協(xié)會）在美國達拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南(CPR)暨心血管急救(ECC)國際科學(xué)共識推薦會。2010年10月18日-美國心臟協(xié)會（AHA）公布《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》當(dāng)前41頁，總共130頁。41

2010CPR指南討論的主會場當(dāng)前42頁，總共130頁。422010心肺復(fù)蘇

CardiopulmonaryResuscitation針對循環(huán)和/呼吸驟停的緊急搶救措施。不是單純的技巧（體力）而是一系列的評估和干預(yù)（腦力）新的理念和主張當(dāng)前43頁，總共130頁。43二、新變化整合修改了基本生命支持（BLS）和高級生命支持（ACLS）程序圖將成人和兒童患者（不包括新生兒）BLS中“ABC”的步驟更改“CAB”其重要性是減少開始首次胸外按壓的時間這一步驟順序變化需要所有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。2010心肺復(fù)蘇和心血管急救國際指南變化？當(dāng)前44頁，總共130頁。44成人基本生命支持簡化流程當(dāng)前45頁，總共130頁。45高級生命支持流程當(dāng)前46頁，總共130頁。462010CardiopulmonaryResuscitation早起動早CPR早除顫早ALS當(dāng)前47頁，總共130頁。47通用策略核心----生存鏈發(fā)生心跳驟停時，由于各種情況（目擊或非目擊）和各種環(huán)境（院內(nèi)或院外）用單一的復(fù)蘇方法是不夠的，應(yīng)用通用策略核心能提供一個成功復(fù)蘇的幾率，這些核心的鏈環(huán)稱生存鏈。當(dāng)前48頁，總共130頁。48生存鏈1、立即識別心臟驟停和啟動緊急醫(yī)療救援系統(tǒng)2、強調(diào)胸外按壓的早期CPR3、如果有指征就迅速除顫4、有效的高級生命支持5、整合的心臟驟停后的處理當(dāng)前49頁，總共130頁。49三、三階段—ABCD四步法第一階段啟動心肺BLS第二階段完善心肺ACLS第三階段關(guān)注大腦

PLS當(dāng)前50頁，總共130頁。50第一階段---第一個CABD基礎(chǔ)生命支持(BLS）公眾普及

C：胸外按壓A：氣道開放B：人工呼吸D：除顫當(dāng)前51頁，總共130頁。51第二階段---第二ACBD高級生命支(ACLS）專業(yè)人員普及

C：氣管插管A：正壓通氣B：心律血壓藥物D：鑒別診斷當(dāng)前52頁，總共130頁。52第三階段---延續(xù)生命支持腦保護（PLS）專業(yè)人員普及

復(fù)蘇后的處理與評估進一步病因的治療當(dāng)前53頁，總共130頁。53四、基礎(chǔ)生命支持的內(nèi)容識別:

心臟驟停

心臟病發(fā)作

卒中

氣道異物梗阻啟動急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）初級心肺復(fù)蘇（CAB）利用體外自動除顫儀除顫（D）

初級CABD當(dāng)前54頁，總共130頁。54實施步驟1：檢查受害者反應(yīng)救助者確認(rèn)環(huán)境安全（包括自身）判斷意識：可以輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼（重呼輕拍）判斷呼吸：有無呼吸

或僅有喘息當(dāng)前55頁，總共130頁。55判斷--意識、R、P或心跳

（非專業(yè)人士）可僅判斷意識，呼喚及拍打病人無反應(yīng)（無意識、運動）確認(rèn)無意識即可呼救及胸外按壓無需判斷R、P當(dāng)前56頁，總共130頁。56專業(yè)新觀點

判斷有無意識（重呼輕拍）、簡單判斷有無R檢查頸動脈、P無循環(huán)體征—立即CPR當(dāng)前57頁，總共130頁。57大動脈檢查1歲以上觸頸動脈，1歲以下肱動脈檢查時間不應(yīng)超過10秒當(dāng)前58頁，總共130頁。58注意點：新觀點心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會與正常呼吸混淆不再推薦“看，聽，感覺”呼吸的識別辦法假如成年患者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR當(dāng)前59頁，總共130頁。59步驟2：啟動EMSS系統(tǒng)（院外）撥打“120”

或附近醫(yī)院電話：由心臟引起：進行CPR，使用AED除顫。淹溺者、窒息者：（原因為呼吸驟停），離開受害者呼叫EMSS之前進行5周期的CPR（大約2分鐘）調(diào)度員了解：地點、發(fā)生了什么、受害者的數(shù)量和情況，已經(jīng)進行的救助方式調(diào)度員對現(xiàn)場救治提出指導(dǎo)當(dāng)前60頁，總共130頁。60院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護士（4-6人），準(zhǔn)備急救藥品、器械和設(shè)備當(dāng)前61頁，總共130頁。61步驟3：復(fù)蘇體位在進行CPR之前，將患者仰臥位放在硬質(zhì)的平面住院患者，已有人工氣道（如氣管插管，喉罩）但不能放置仰臥位（如脊柱手術(shù)中），則應(yīng)努力在俯臥位進行CPR。當(dāng)前62頁，總共130頁。62步驟4：實施心肺復(fù)蘇程序新觀點心肺復(fù)蘇程序從按壓開始C-A-B代替

A-B-C強調(diào)胸外按壓，但對于窒息性驟停，為A-B-C

當(dāng)前63頁，總共130頁。63原有步驟修改后步驟A.保持氣道通暢C.胸部擠壓B.人工呼吸A.保持氣道通暢C.胸部擠壓B.人工呼吸當(dāng)前64頁，總共130頁。64窒息性驟停為A-B-C的理由原發(fā)性呼吸驟停后數(shù)分鐘內(nèi)心臟及大腦仍能得到已氧合的血液供應(yīng)，尚不會出現(xiàn)循環(huán)停止的征象此時緊急人工通氣非常重要，否則隨之發(fā)生心臟停博當(dāng)前65頁，總共130頁。65按壓原理心泵學(xué)說：1、機械按壓胸骨下段可間接壓迫左右心室，使血液流入肺動脈和主動脈。2、機械刺激有誘發(fā)心臟起搏的作用，利于恢復(fù)自主心律。胸泵學(xué)說：

按壓胸骨使胸內(nèi)壓大幅度增減，壓力差可推動血液循環(huán)。當(dāng)前66頁，總共130頁。66步驟2：胸骨與劍突交界處向上二橫指步驟1：沿肋弓向中間滑移1、按壓部位的確定當(dāng)前67頁，總共130頁。67步驟3：一手掌根部放在按壓區(qū)步驟4：四指交叉抬起不接觸胸壁進行按壓按壓部位的確定當(dāng)前68頁，總共130頁。682、姿勢和方法當(dāng)前69頁，總共130頁。692、姿勢和方法注意點按壓時上半身前傾，雙肩正對胸骨上方，兩肩、臂、肘、腕向下，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力。借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變當(dāng)前70頁，總共130頁。70當(dāng)前71頁，總共130頁。71按壓手法：以掌跟按壓兩手手指翹起(扣在一起)離開胸壁當(dāng)前72頁，總共130頁。723、頻率和幅度新觀點當(dāng)前73頁，總共130頁。73強調(diào)胸部回彈新觀點按壓后使胸廓恢復(fù)原來位置，使血流返回心臟胸廓不完全回復(fù)可導(dǎo)致胸內(nèi)壓升高，減少冠狀動脈和腦灌注。胸廓恢復(fù)不徹底很常見，其中部分是在救助者疲勞時發(fā)生。當(dāng)前74頁，總共130頁。74為確保每次按壓后完全的胸部回彈，醫(yī)務(wù)人員每2分鐘輪換施行者。救護者必須竭盡全力減少胸外按壓的中斷。按壓與胸廓彈回/放松的時間接近1:1。當(dāng)前75頁，總共130頁。754、按壓/呼吸比30：2

每分鐘更多次的按壓使冠狀動脈灌注壓提高25%

連續(xù)五組為一循環(huán)當(dāng)前76頁，總共130頁。76成人：單人施救、雙人施救，均采用30:2按壓-通氣比方案。兒童和嬰兒：單人施救用30:2按壓-通氣比CPR方案，雙人施救用15:2按壓-通氣比方案。新生兒：3:1按壓-通氣比方案。心臟停止已知是由心臟病因性心律不整所造成:應(yīng)考慮提高比率(15:2)。當(dāng)前77頁，總共130頁。775、嬰幼兒胸外心臟按壓定位雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指

當(dāng)前78頁，總共130頁。78方法嬰兒：環(huán)抱法：雙拇指重疊擠壓；其余手指環(huán)繞胸廓和支持背部；雙指法：一手食指、中指并攏下壓。幼兒：一手手掌下壓。

當(dāng)前79頁，總共130頁。79深度和頻率下壓深度：幼兒至少2.5～3.5厘米，嬰兒至少1.5～2.5厘米胸部前后徑尺寸的1/3按壓頻率：每分鐘至少100次。當(dāng)前80頁，總共130頁。802010指南—強調(diào)“有效按壓”“有效”是CPR產(chǎn)生血流的基礎(chǔ)“有力而快速”：對成人的復(fù)蘇按壓的頻率為＞100次/分鐘，按壓的深度至少2英寸（5厘米）每次壓下后讓胸廓完全彈回，保證松開的時間與壓下基本相等。當(dāng)前81頁，總共130頁。81理由在大部分研究中，較多按壓次數(shù)會提高存活率，而較少按壓次數(shù)則會降低存活率。重點放在盡量減少此CPR關(guān)鍵因素的中斷。按壓速率不足或頻繁中斷會減少每分鐘實施的按壓總次數(shù)。當(dāng)前82頁，總共130頁。82呼吸道梗阻最普通的原因:

舌頭和/或會厭下墜保持呼吸道通暢是成功復(fù)蘇的重要一步A開放氣道及理由當(dāng)前83頁，總共130頁。83雙手推頜法（托頜法）仰頭抬頦法開放氣道方法當(dāng)前84頁，總共130頁。84術(shù)者將一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰另一手的示、中兩指抬起下頦，使下頜尖、耳垂的連線與地面呈垂直狀態(tài)應(yīng)清除患者口中的異物和嘔吐物，患者義齒松動應(yīng)取下仰頭抬頜法三部曲：頭后仰、托下頜、張口當(dāng)前85頁，總共130頁。85托頜法：專業(yè)救護者肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸懷疑頸椎損傷者使用當(dāng)前86頁，總共130頁。86B人工呼吸非專業(yè)人士可不進行人工呼吸進行2次緊急人工呼吸，每次超過1秒，如果潮氣量足夠的話，能夠看見胸廓起伏持續(xù)1秒鐘使胸廓起伏應(yīng)該在所有CPR的人工呼吸中實施復(fù)蘇期間應(yīng)盡可能提供高濃度氧當(dāng)前87頁，總共130頁。87人工呼吸方法1、口對口呼吸2、口對鼻呼吸3、面罩人工呼吸4、球囊-面罩人工呼吸5、人工氣道呼吸當(dāng)前88頁，總共130頁。88當(dāng)前89頁，總共130頁。891、口對口人工呼吸開放氣道→捏鼻子→口對口→

“正常”吸氣→緩慢吹氣（1秒以上），胸廓明顯抬起，→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落深吸氣易致救護者頭暈成人吹氣量500-600ml，避免過度通氣8-10次/分當(dāng)前90頁，總共130頁。90當(dāng)前91頁，總共130頁。912、口對鼻呼吸口嚴(yán)重外傷，口不能打開受害者在水中口對口封閉形成困難當(dāng)前92頁，總共130頁。92優(yōu)點無須直接接觸能提供正壓通氣加氧后補充氧效果好比氣囊面罩更易操作最適合手小的救護者3、口對面罩通氣當(dāng)前93頁，總共130頁。93手指:向上推下頜手指:頭部后仰抬頜口對面罩通氣---方法當(dāng)前94頁，總共130頁。94單人面罩通氣法困難,效果差雙人面罩通氣法較容易,更有效4、球囊-面罩通氣當(dāng)前95頁，總共130頁。95優(yōu)點提供即刻通氣和充氣操作者可感受到順應(yīng)性和呼吸道阻力可以極好地支持短期通氣提供高濃度氧氣可被用于幫助自發(fā)呼吸潛在并發(fā)癥通氣不足胃充氣(膨脹)球囊-面罩通氣—利弊當(dāng)前96頁，總共130頁。96球囊-面罩通氣方法

有氧時—球囊擠壓1/3無氧時—球囊擠壓1/2擠壓時間1秒有心跳時10—12次/分（間隔5—6秒）關(guān)鍵—通氣量:“夠使胸部明顯升起”當(dāng)前97頁，總共130頁。97固定面罩EC手法

C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。用右手?jǐn)D壓氣囊當(dāng)前98頁，總共130頁。98心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)：瞳孔：大----小面色：紅潤頸動脈搏動：出現(xiàn)，BP：60/40mmHg神志：眼球活動，反射出現(xiàn)，自主呼吸：自主呼吸出現(xiàn)，但并不意味可以停止人工呼吸。當(dāng)前99頁，總共130頁。99觀看視頻2：2010版單人心肺復(fù)蘇操作當(dāng)前100頁，總共130頁。100D電擊除顫當(dāng)前101頁，總共130頁。1011、理由2、原則3、電擊應(yīng)用選擇4、儀器選擇5、方法6、觀看視頻7、自動體外除顫8、新觀點內(nèi)容三：電除顫當(dāng)前102頁，總共130頁。102成功案例2010-10-2608:20，西班牙乙級聯(lián)賽薩拉曼卡對陣貝蒂斯的比賽中，第60分鐘，主隊球員米蓋爾·加西亞在沒有遭受任何身體接觸的情況下摔倒，心臟停止跳動25秒。急救的是貝蒂斯隊醫(yī)卡萊羅，他立即采用了心臟除顫器、口咽通氣管對停止呼吸、心跳的米蓋爾·加西亞進行急救，加西亞的心臟開始恢復(fù)跳動，后送入醫(yī)院救治。復(fù)蘇成功最關(guān)鍵還是心臟除顫器起了作用，助米蓋爾死里逃生?，F(xiàn)已退役。若是當(dāng)初西班牙人哈爾克也能得到這一急救器械，那么就不會猝死。當(dāng)前103頁，總共130頁。103視頻4、心臟驟停后復(fù)蘇除顫成功當(dāng)前104頁，總共130頁。1041、早期進行電除顫的理由所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高者為被目擊的室顫或無脈搏性室性心動過速（VT）患者。這些患者CPR早期最關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫。室顫是引起心跳驟停最常見致死性心律失常,在發(fā)生心跳驟停的病人中,約80%為室顫引起室顫最有效的治療是電除顫除顫成功的可能性隨著時間的流逝而降低,或除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%～10%因此,盡早快速除顫是生存鏈中最關(guān)鍵的一環(huán)

當(dāng)前105頁，總共130頁。105

生存鏈----早期除顫無CPR

延遲除顫早期CPR延遲除顫早期CPR早期除顫早期CPR及早除顫.早期ACLSCPRCPRCPR除顫0-2%生存2-8%生存20%生存30%生存%%minutes224466881010ACLS

除顫

除顫

除顫當(dāng)前106頁，總共130頁。1062、早期電除顫的原則第一個到達現(xiàn)場的急救人員應(yīng)攜帶除顫器,并有義務(wù)實施CPR早期電除顫應(yīng)作為標(biāo)準(zhǔn)EMS的急救內(nèi)容,爭取在心臟停搏發(fā)生后院前5分鐘內(nèi)完成急救人員都應(yīng)接受正規(guī)培訓(xùn),行基礎(chǔ)生命支持的同時應(yīng)實施AED在有除顫器時,首先實施電除顫當(dāng)前107頁，總共130頁。1073、電除顫、電復(fù)律、電起搏的應(yīng)用選擇電除顫：適用于室顫、室撲、多形性室速電復(fù)律：單形室速、房顫、房撲、頑固性室上速電起搏：心室靜止，心電一條線者當(dāng)前108頁，總共130頁。108電除顫心電圖類型：室撲室顫當(dāng)前109頁，總共130頁。109無脈搏室速當(dāng)前110頁，總共130頁。110單形性（有脈搏）室速當(dāng)前111頁，總共130頁。111電復(fù)律心電圖類型：房撲房顫當(dāng)前112頁，總共130頁。1124、除顫器分類根據(jù)除顫器傳遞電擊電流的方向，有正向與負向的不同只傳遞單一方向電流的除顫器叫單向波除顫器具備雙相電流傳導(dǎo)的叫雙相波除顫器目前單相波除顫器基本上不生產(chǎn)了，而老的除顫器有一部分為單相波除顫器仍在使用。使用前需弄清相對來說，雙相波除顫器能量選擇較低，安全性強，且除顫效率較高當(dāng)前113頁，總共130頁。113單向波除顫器雙相波除顫器當(dāng)前114頁，總共130頁。114除顫器能量選擇新觀點電除顫只在CPR時使用，選擇非同步模式一次方案單相360J或雙相200J電擊除顫單相波：200J、300J、360J雙向波：120--200J兒童：2-4J/kg注意閱讀說明書，按說明書給出的選擇

當(dāng)前115頁，總共130頁。1155、觀看視頻3：除顫儀的使用方法當(dāng)前116頁，總共130頁。116方法（1）通過心電圖確認(rèn)存在室顫或室撲⑵打開除顫器電源開關(guān)并把按鈕選在非同步位置⑶電極板涂上導(dǎo)電糊或浸有鹽水的紗布墊⑷按下“充電”按鈕將能量置于200-300J⑸電極放置：電極板通常置于胸骨右緣第二肋間及左腋前線第五肋間⑹按下“放電”按鈕，觀察到除顫器放電再放開按鈕⑺放電后立即聽診心臟并觀察心電圖⑻除顫后應(yīng)加以記錄⑼除顫完畢，關(guān)閉除顫器電源，將電極板擦干凈并存?zhèn)溆卯?dāng)前117頁，總共130頁。117電極放置新觀點右側(cè)：右鎖骨下方左側(cè)壁：左乳頭水平與腋前線交叉點可考慮三種替代電極片位置(前方-后方、前方-左肩胛下方、前方-右肩胛下方)中的任何一種。理由：新資料證明四種電極片放置方式在治療心房或心室心律不整上同樣有效。當(dāng)前118頁，總共130頁。1186、自動除顫儀----AED2010年AHACPR與ECC指南再次建議于較可能發(fā)生有人目擊心臟停止(例如機場、賭場、運動場地)的公開場所建立AED計劃盡管證據(jù)有限，可以考慮于醫(yī)院設(shè)置AED，以利及早進行去顫(于循環(huán)衰竭后3分鐘內(nèi)施予電擊的目標(biāo))特別是在院內(nèi)員工不具心律確認(rèn)技巧或極少使用去顫器的區(qū)域當(dāng)前119頁，總共130頁。119自動除顫器(AED)的使用AED開啟連