影像學(xué)檢查在腎臟病中的臨床意義-精品醫(yī)學(xué)課件

影像學(xué)檢查在腎臟病中的

臨床意義腎臟的影像學(xué)檢查包括X線、超聲、CT以及MRI，原理雖各不相同，但都主要提供有關(guān)腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)信息，臨床根據(jù)檢查目的的不同可選擇相應(yīng)的檢查。X線檢查主要包括腹部平片（KUB）和靜脈腎盂造影（IVP）檢查腹部平片又稱泌尿系統(tǒng)平片，簡(jiǎn)寫為KUB（腎-輸尿管-膀胱，kidney-ureter-bladder）適應(yīng)證1.泌尿系統(tǒng)結(jié)石2.泌尿系統(tǒng)及腎上腺鈣化3.其他泌尿外科疾病腹部平片（KUB）平片范圍包括兩側(cè)腎臟、輸尿管及膀胱和前列腺，上自第11胸椎上緣，下至恥骨聯(lián)合；腹部X射線平片應(yīng)顯示兩側(cè)腎臟輪廓、腰大肌陰影及脊椎骨紋理；腸內(nèi)積氣很少。腹部平片（KUB）15~25°腹部平片（KUB）腹部平片作為基本檢查，理想的情況下可以看到腎臟的外輪廓及大小，是否有鈣化灶及不透X線的陽(yáng)性結(jié)石。但因?qū)δc道準(zhǔn)備要求高，可提供的信息又極其有限，目前臨床上已很少應(yīng)用。靜脈腎盂造影是通過(guò)靜脈彈丸式注入含碘造影劑后以一定時(shí)間間隔，拍攝腹部平片，觀察造影劑在腎臟濃縮及排除情況，以及腎臟的大小、外輪廓情況。又稱為分泌性尿路造影或靜脈尿路造影。靜脈腎盂造影（IVP）適應(yīng)證1.腎、輸尿管疾患，如結(jié)核、腫瘤、畸形和積水。2.證實(shí)尿路結(jié)石的部位，了解有無(wú)陰性結(jié)石。3.原因不明的血尿和膿尿。4.尿道狹窄不能插入導(dǎo)管或不能做膀胱鏡檢查者。5.了解腹膜后包塊與泌尿系統(tǒng)的關(guān)系。6.用于腎血管性高血壓的篩選檢查。靜脈腎盂造影（IVP）雙側(cè)腎臟在造影劑顯影強(qiáng)弱和排空時(shí)間上應(yīng)基本一致，可粗略反映雙側(cè)腎臟濾過(guò)功能。同時(shí)，造影劑經(jīng)腎臟濃縮排出入腎盂后，可觀察腎盂、腎盞的形態(tài)是否規(guī)則，有無(wú)占位病變。并能通過(guò)觀察造影劑排出是否通暢，兩側(cè)是否對(duì)稱，了解腎盂及輸尿管的引流情況，明確有無(wú)占位及梗阻。靜脈腎盂造影（IVP）正常表現(xiàn)1-2分鐘腎實(shí)質(zhì)顯影；2-5min腎盞和腎盂開始顯影；15-30min腎盞和腎盂顯影最濃。靜脈腎盂造影（IVP）5′15′30′腎盂腎盂輸尿管連接輸尿管腎乳頭腎小盞

腎實(shí)質(zhì)腎盞腎大盞

靜脈腎盂造影（IVP）靜脈腎盂造影（IVP）目前可通過(guò)核素檢查更精確地了解雙側(cè)腎臟的濾過(guò)功能，因此靜脈腎盂造影在腎內(nèi)科檢查時(shí)很少采用，更多用于排出梗阻、畸形等泌尿外科情況。同時(shí)，因?yàn)橐褂迷煊皠?，?duì)腎功能受損的患者進(jìn)行該項(xiàng)檢查應(yīng)慎重。桑椹狀結(jié)石(草酸鹽成分)靜脈腎盂造影（IVP）鹿角形結(jié)石(磷酸鹽成分)靜脈腎盂造影（IVP）超聲檢查是目前臨床應(yīng)用最為普遍的無(wú)創(chuàng)性腎臟影像學(xué)檢查，基本可滿足腎臟內(nèi)科疾病診治所需的全部信息需要，分為普通黑白超聲及彩色多普勒血管超聲兩種。超聲檢查普通黑白超聲檢查可明確提供腎臟的大小，腎臟包膜的形態(tài)，腎實(shí)質(zhì)的厚度及回聲的強(qiáng)弱，可對(duì)臨床鑒別急/慢性腎衰竭提供巨大幫助。超聲檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)腎孟積水非常敏感，可幫助臨床了解是否存在腎后梗阻性因素導(dǎo)致的急性腎衰竭。目前臨床進(jìn)行的腎穿刺活檢術(shù)均在超聲引導(dǎo)下實(shí)施。此外，對(duì)于常見的腎臟囊腫性疾病，超聲檢查亦很敏感，結(jié)合病史，可有助于臨床作出診斷。普通黑白超聲腎臟的正常聲像圖（一）腎被膜與脂肪囊（二）腎皮質(zhì)（三）腎髓質(zhì)（四）腎竇（五）腎內(nèi)、外血管普通黑白超聲腎臟的正常聲像圖——腎被膜

聲像圖上的腎被膜以明晰的光帶顯示，又稱腎輪廓線，它是由腎被膜脂肪與其內(nèi)外組織形成的界面反射。腎被膜腎臟的正常聲像圖——腎皮質(zhì)緊貼腎被膜內(nèi)側(cè)，由于含眾多的細(xì)胞成分，回聲呈細(xì)膩小光點(diǎn)，分布均勻，等回聲略低，強(qiáng)度稍低于肝脾的實(shí)質(zhì)回聲。腎皮質(zhì)腎臟的正常聲像圖——腎髓質(zhì)腎髓質(zhì)由腎錐體和腎柱構(gòu)成。腎錐體多呈三角形，與皮質(zhì)回聲相同；腎柱在腎錐體之間規(guī)則排列、大小均勻，對(duì)個(gè)別形態(tài)粗大、圓凸的肥大腎柱要注意與占位性病變鑒別。腎髓質(zhì)腎柱腎臟的正常聲像圖——腎竇腎竇（腎集合系統(tǒng)）由于成分復(fù)雜，其回聲明顯高于腎實(shí)質(zhì)，所以表現(xiàn)為邊界不整齊的高回聲區(qū)。其面積約占腎臟的1/2—

2/3；其內(nèi)可有直徑1cm以內(nèi)管狀液暗區(qū)。腎竇腎臟的正常聲像圖——腎血管腎靜脈腎動(dòng)脈左腎靜脈右腎動(dòng)脈腹主動(dòng)脈彩色多普勒超聲又稱彩超，適用于全身各部位臟器超聲檢查尤其適用于心臟、肢體血管和淺表器官以及腹部、婦產(chǎn)等檢查診斷。彩色多普勒血管超聲超聲遇到運(yùn)動(dòng)中的物體，如血管內(nèi)流動(dòng)的大量紅細(xì)胞，反射回來(lái)的聲波頻率發(fā)生改變即頻移，稱為Doppler效應(yīng)。利用這一原理，可以測(cè)定血流速度和方向（頻譜Doppler顯示），甚至將心血管內(nèi)和器官內(nèi)的血流信號(hào)通過(guò)偽彩色編碼用彩色顯示出來(lái)，即Doppler成像。彩色多普勒血管超聲彩色多普勒血管超聲主要用來(lái)觀察腎臟大血管情況及了解腎內(nèi)小動(dòng)脈的阻力情況。有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師可根據(jù)腎動(dòng)脈血流情況做出腎動(dòng)脈狹窄部位及程度的診斷，可作為腎動(dòng)脈狹窄無(wú)創(chuàng)性檢查的首選方法。可通過(guò)彩色多普勒血管超聲測(cè)定的阻力指數(shù)(RI)來(lái)反映腎內(nèi)小葉間動(dòng)脈、弓形動(dòng)脈等血管的血流情況，但特異性不高。此外，彩色多普勒血管超聲可幫助明確有無(wú)腎靜脈主干血栓形成。另外，如腎穿刺活檢術(shù)后患出現(xiàn)明顯肉眼血尿，彩色普勒超聲可用以發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)靜脈瘺形成。彩色多普勒血管超聲彩色血流成像彩色多普勒血流成像——迎著換能器方向而來(lái)的血流顯示為紅色，遠(yuǎn)離換能器而去的血流為藍(lán)色彩色多普勒能量圖——用血流中紅細(xì)胞散射的能量成像彩色多普勒血管超聲CT是計(jì)算機(jī)與X射線技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，其實(shí)質(zhì)是以人體組織對(duì)X射線衰減系數(shù)為基礎(chǔ)的影像。在計(jì)算機(jī)的控制下，X射線發(fā)生器產(chǎn)生X射線，數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)開始收集探測(cè)器采集到的數(shù)據(jù)，與此同時(shí)，計(jì)算機(jī)控制機(jī)架的旋轉(zhuǎn)部分旋轉(zhuǎn)，以改變?nèi)拥奈恢?。?jì)算機(jī)輔助體層成像（CT）適應(yīng)證盡管CT的空間分辨率比傳統(tǒng)放射學(xué)圖相差，但由于其密度分辨率較高，即使對(duì)沒有經(jīng)過(guò)事先準(zhǔn)備的病人，也可以顯示腎竇、腎實(shí)質(zhì)、腎周圍及膀胱的結(jié)構(gòu)。因此，CT幾乎適合于泌尿系統(tǒng)所有病變的檢查，螺旋CT及其增強(qiáng)掃描尤其適于腎臟腫塊、輸尿管結(jié)石、膀胱腫瘤及腎血管病變等檢查。但輸尿管若無(wú)擴(kuò)張，CT平掃仍不易清楚顯示。計(jì)算機(jī)輔助體層成像（CT）CT檢查臨床應(yīng)用普遍，尤其是使用含碘造影劑增強(qiáng)后，可為腎結(jié)石、腎創(chuàng)傷、腎感染及膿腫形成、腎新生物及泌尿系統(tǒng)畸形等疾病提供有價(jià)值的信息。計(jì)算機(jī)輔助體層成像（CT）泌尿系統(tǒng)CT檢查技術(shù)1.CT平掃2.CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描3.CT常規(guī)增強(qiáng)掃描4.CT血管造影（CTA）5.側(cè)臥和俯臥掃描6.CT膀胱造影計(jì)算機(jī)輔助體層成像（CT）泌尿系CT平掃正常影像表現(xiàn)腎臟：腎周脂肪低密度，腎為圓形或橢圓形，平掃CT值為405Hu，腎竇脂肪呈低密度，腎盂為水樣密度輸尿管：圓點(diǎn)狀軟組織影膀胱：水樣密度泌尿系正常CT增強(qiáng)影像表現(xiàn)腎臟：增強(qiáng)后CT值為6010Hu注藥后1分鐘掃描：腎血管和皮質(zhì)強(qiáng)化注藥后2分鐘掃描：髓質(zhì)、腎盂、腎盞開始強(qiáng)化注藥后5~10分鐘掃描：腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化下降，腎盂、腎盞、輸尿管明顯強(qiáng)化密度增高泌尿系正常CT增強(qiáng)影像表現(xiàn)膀胱、輸尿管膀胱壁于掃描早期即強(qiáng)化延遲掃描膀胱、輸尿管為對(duì)比劑所充盈磁共振（MR）是磁場(chǎng)與射頻電磁波之間的一種電磁物理現(xiàn)象，于1946年發(fā)現(xiàn)。1974年獲得了活體動(dòng)物的MR圖像。眾多研究者致力于磁共振成像（MRI）研究及應(yīng)用，是的MRI成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)成像的重要手段之一。MRIMRI的成像原理與CT不同，對(duì)腎功能受損或?qū)庠煊皠┻^(guò)敏，不能進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查的患者是一種選擇。近年來(lái)，釓作為造影劑在MRI檢查中得到普遍應(yīng)用，可有助于動(dòng)態(tài)觀察腎臟及周圍結(jié)構(gòu)。尤其是應(yīng)用釓進(jìn)行核磁血管成像(MRA),在發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈狹窄方面與CTRA效果相近。但需注意的是，釓作為造影劑并非完全無(wú)害，有可能引起腎源性系統(tǒng)性纖維化，尤其是在終末期腎衰竭的患者應(yīng)用線性非離子型含釓造影劑，如釓二胺最為突出，應(yīng)引起重視。MRIMRI幾乎可用于泌尿系統(tǒng)所有病變的檢查，但顯示尿路結(jié)石及鈣化不敏感，不如CT和平片。適應(yīng)證1.檢出泌尿系統(tǒng)占位性病變，如腫瘤、囊腫等。2.協(xié)助腫瘤分期。3.尿路及周圍積液的檢出、定位與定性。4.顯示尿路梗阻的部位與性質(zhì)。5.腎功能定量評(píng)價(jià)。6.腎血管病變。7.泌尿系統(tǒng)先天性病變。8.對(duì)CT對(duì)比劑過(guò)敏者。MRI泌尿系統(tǒng)MRI檢查技術(shù)1.普通MRI掃描2.MRI增強(qiáng)掃描3.MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描4.MR血管造影（MRA）5.MR尿路水成像（MRU）MRI泌尿系統(tǒng)MRI檢查技術(shù)平掃：SE序列，橫斷面T1WI、T2WI；冠狀面T1WI增強(qiáng)掃描：靜脈內(nèi)快速注射