PICC常見并發(fā)癥及護(hù)理對策

PICC常見并發(fā)癥及護(hù)理對策北京協(xié)和醫(yī)院史冬雷一、概述（一）靜脈?？谱o(hù)士操作PIC通常是靜脈專科護(hù)士進(jìn)行操作、置管、維護(hù)，它的優(yōu)點(diǎn)是操作規(guī)范化，降低PICC置管后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高病人的滿意度。（二）PICC常見并發(fā)癥PICC并發(fā)癥：靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管脫出、穿刺點(diǎn)滲血/紅腫、穿刺點(diǎn)皮膚過敏、導(dǎo)管異位。二、靜脈炎（一）靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)級：沒有癥狀。級：輸液部位發(fā)紅、有或不伴疼痛。/或水腫。/或水腫條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈。/>1英寸，有膿液滲出。（二）機(jī)械性靜脈炎臨床表現(xiàn)及原因機(jī)械性靜脈炎臨床表現(xiàn)：發(fā)生在置管后2-10天；走形發(fā)紅、條索狀改變、腫脹、疼痛；局部硬結(jié)。如PPT5圖示，PICC穿刺點(diǎn)上方有走形發(fā)紅、條索狀的改變。原因：精神緊張，血管收縮，穿刺難度增加；血管條件差；送管過快；導(dǎo)管材質(zhì)；患者本身因素如PPT6圖示，右圖中沿著血管有一個(gè)深深的印兒，這是沿著血管條索狀改變。護(hù)理對策置管前，給予病人心理護(hù)理，說明置管的原因、目的、作用，讓病人放松，減少病人的痛苦；沖洗手套上滑石粉；預(yù)沖導(dǎo)管；送管動(dòng)作輕柔。置管后，抬高患肢，特別是在置管24-48小時(shí)之內(nèi)；腫脹部位處理，熱敷給予喜療妥涂抹，紫外線照射。（三）血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎的臨床表現(xiàn)：患肢腫脹；臂圍>置管前2cm。原因：導(dǎo)管型號與血管粗細(xì)不當(dāng)有關(guān)；穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜；與置管技術(shù)有關(guān)。如PPT8圖示，血栓性靜脈炎。（四）細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎的原因：不正確洗手；不正確的皮膚消毒；未遵守?zé)o菌操作技術(shù)。主要是護(hù)理人員在維護(hù)過程中出現(xiàn)的一些不正確的操作所導(dǎo)致三、導(dǎo)管堵塞（一）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：輸液困難；給藥阻力大；無法沖管；無法抽回血。（二）原因胸腔壓力高。（三）對策護(hù)理對策，導(dǎo)管末端位置正確；脈沖式?jīng)_管；抗凝正壓封管；降低胸腔壓力；拔管。如PPT11圖示，導(dǎo)管里堵塞的物質(zhì)有的是藥物殘?jiān)?，有的是血凝塊。（四）非血凝性原因?qū)Ч芏氯€有非血凝性的堵塞，原因：維護(hù)不當(dāng)；藥物沉積；藥物配伍禁忌；脂類堵塞；導(dǎo)管異位。對策護(hù)理對策：正確沖管，使用脈沖正壓沖管；合理輸入藥物；掌握藥物配伍禁忌；確定導(dǎo)管尖端位置。如PPT12圖示，左圖是一個(gè)拔出的PICC導(dǎo)管，右圖可見從導(dǎo)管內(nèi)取出的藥物栓子。四、導(dǎo)管相關(guān)性感染（一）臨床表現(xiàn)口感染、隧道感染、腔袋感染、血流感染。如PPT13圖示，是導(dǎo)管相關(guān)性感染，在穿刺點(diǎn)有膿性分泌物出現(xiàn)。（二）原因藥物污染。血行種植。無菌技術(shù)不嚴(yán)格。免疫缺陷。（三）預(yù)防措施采用碘伏紗布覆蓋導(dǎo)管入口，可以避免導(dǎo)管穿刺點(diǎn)出現(xiàn)膿腫。使用終端濾器，如PPT15右圖上方是一個(gè)終端濾器，可以過濾藥液。液不易被污染。建議使用含抗菌素的貼膜，如PPT15培養(yǎng)，培育出的菌株。（四）護(hù)理對策嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。固定妥當(dāng)。TPN的導(dǎo)管輸入其它藥物。局部感染者每日用無菌紗布換藥。局部或全身使用抗菌素。拔管五、導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管斷裂是非常危險(xiǎn)的并發(fā)癥，如果在體內(nèi)部分?jǐn)嗔?，?dǎo)管就會(huì)漂移，漂移到心臟有可能引起心臟驟停。臨床表現(xiàn)：藥物外溢；輸液困難；無法沖管。主要原因是未預(yù)沖導(dǎo)管；導(dǎo)絲劃傷導(dǎo)管；不正確固定；換藥不當(dāng)；高壓注射所致。六、導(dǎo)管脫出（一）臨床表現(xiàn)輸液速度減慢或停止；無法沖管；輸液時(shí)上肢腫脹；輸液時(shí)液體外滲。（二）原因固定不正確；換藥不當(dāng)；病人躁動(dòng)；未縫合固定。（三）護(hù)理對策七、穿刺點(diǎn)滲血、紅腫（一）臨床表現(xiàn)及原因臨床表現(xiàn)：穿刺點(diǎn)紅；穿刺點(diǎn)有硬結(jié)；疼痛；有斑紋。原因：穿刺針與導(dǎo)管不配套，造成穿刺點(diǎn)紅腫；凝血機(jī)制異常，易造成滲血；穿刺位置不好；化療病人。（二）護(hù)理對策避開活動(dòng)最多處。24小時(shí)之內(nèi)要給予加壓包扎。八、穿刺點(diǎn)皮膚過敏（一）臨床表現(xiàn)及原因PPT22圖示。原因：與季節(jié)有關(guān)；對消毒液或敷料貼過敏；過敏體質(zhì)患者。（二）護(hù)理對策脫敏，如使用脫敏藥物，或預(yù)防過敏的敷料貼。采用紗布換藥，比較透氣，可以隨時(shí)更換，容易發(fā)現(xiàn)問題。刺激小的消毒液。較嚴(yán)重需每日換藥。九、導(dǎo)管異位臨床表現(xiàn)頭痛不適；上肢酸脹；輸液速度改變；異位處異常反應(yīng)：如：胸痛、腋下疼痛等。原因：病人血管畸形；活動(dòng)；不明原因。對策：置管后做X-ray，確定導(dǎo)管位置；發(fā)現(xiàn)異常由專業(yè)人員調(diào)整位置；拔管臨床表現(xiàn)頭痛不適；上肢酸脹；輸液速度改變；異位處異常反應(yīng)：如：胸痛、腋下疼痛等。原因：病人血管畸形；活動(dòng)；不明原因。對策：置管后做X-ray，確定導(dǎo)管位置；發(fā)現(xiàn)異常由專業(yè)人員調(diào)整位置；拔管如PPT25圖示，正常位置PICC，從腋下到胸腔，再三四肋間。如PPT26