外科手術(shù)切口分類

外科手術(shù)切口分類第1頁(yè)/共19頁(yè)外科手術(shù)切口分類與愈合等級(jí)

第2頁(yè)/共19頁(yè)3/14/2023闌尾炎屬于什么切口？第3頁(yè)/共19頁(yè)3/14/2023主要內(nèi)容手術(shù)切口愈合評(píng)級(jí)手術(shù)切口分類手術(shù)的分類抗生素應(yīng)用原則第4頁(yè)/共19頁(yè)3/14/2023手術(shù)分類按病情緩急分類急診手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)按手術(shù)目的分類診斷性手術(shù)、根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)第5頁(yè)/共19頁(yè)3/14/2023第6頁(yè)/共19頁(yè)愈合等級(jí)分為三級(jí)：甲級(jí)為愈合優(yōu)良，乙級(jí)為愈合欠佳，丙級(jí)為切口化膿。對(duì)于個(gè)別分類確有困難的切口一般定為下一類：即不能確定為“Ⅰ”者以“Ⅱ”計(jì)，不能確定為“Ⅱ”者以“Ⅲ”計(jì)。

第7頁(yè)/共19頁(yè)3/14/2023清潔切口

用“Ⅰ”代表，是指非外傷性的、未感染的傷口；手術(shù)未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。即縫合的是無(wú)菌切口，如甲狀腺切除術(shù)等。第8頁(yè)/共19頁(yè)3/14/2023可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時(shí)內(nèi)傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口又再度切開者，都屬此類。第9頁(yè)/共19頁(yè)3/14/2023污染切口用“Ⅲ”代表，手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿的區(qū)域；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中無(wú)菌技術(shù)有明顯缺陷者。第10頁(yè)/共19頁(yè)3/14/2023Ⅳ類（污穢-感染）切口有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。第11頁(yè)/共19頁(yè)按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據(jù)統(tǒng)計(jì)清潔切口感染發(fā)生率為1％，清潔-污染切口為7％，污染切口為20％，污穢-感染切口為40％。因此，切口分類是決定是否需進(jìn)行抗生素預(yù)防的重要依據(jù)。

第12頁(yè)/共19頁(yè)愈合的分級(jí)有三級(jí)

1、甲級(jí)愈合，用“甲”代表，是指愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)的初期愈合。2、乙級(jí)愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿。3、丙級(jí)愈合，用“丙”代表，是指切口化膿，需切開引流。第13頁(yè)/共19頁(yè)3/14/2023第14頁(yè)/共19頁(yè)3/14/2023手術(shù)部位感染（SSI）SSI是指圍手術(shù)期(個(gè)別情況在圍手術(shù)期以后)發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染，如切口感染、腦膿腫、腹膜炎?！維SI約占全部醫(yī)院感染的15％，占外科病人醫(yī)院感染的35％－40％。第15頁(yè)/共19頁(yè)3/14/2023抗生素應(yīng)用原則Ⅰ類傷口原則上不用抗生素，最多只需在術(shù)前應(yīng)用一次

Ⅱ類傷口預(yù)防性應(yīng)用，術(shù)前術(shù)后2天內(nèi)，選擇小劑量廣譜抗生素，如無(wú)感染跡象此后不能再用Ⅲ和Ⅳ類傷口治療性應(yīng)用抗生素直到感染控制為止。第16頁(yè)/共19頁(yè)3/14/2023總結(jié)手術(shù)切口分類及愈合等級(jí)是評(píng)價(jià)手術(shù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，對(duì)評(píng)定醫(yī)院無(wú)菌手術(shù)切口感染率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等有重要的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理人員可根據(jù)切口分類與愈合等級(jí)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前切口感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行傷口護(hù)理以及抗生素的使用，按切口分類進(jìn)行手術(shù)室劃分、手術(shù)排序、手術(shù)室的清潔管理