標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃-精神科疾病常見相關(guān)護(hù)理診斷問題

.精精神科疾病標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院精神科疾病常見相關(guān)護(hù)理診斷/問題：應(yīng)低于機(jī)體需要量危險(xiǎn)知識(shí)老年癡呆(阿爾茨海默病、腦血管病所致精神障礙)：睡眠形態(tài)紊亂精神活性物質(zhì)(酒精)所致精神障礙：兒童精神科疾病常見相關(guān)護(hù)理診斷/問題：..南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院頁病區(qū)床號(hào)姓名住院號(hào)診斷始護(hù)理診斷/問題預(yù)期結(jié)果護(hù)理措施止評價(jià)簽名(不易入睡、時(shí)睡周/日內(nèi)適應(yīng)環(huán)找出并盡量避免起睡眠時(shí)醒、早醒、徹夜境，在藥物作用形態(tài)紊亂的誘發(fā)因素。不眠、睡眠倒錯(cuò)、下，每日睡眠達(dá)2.為病人創(chuàng)造良好的睡相關(guān)因素2.病人在()A.及時(shí)處理吵鬧、興奮1.1精神疾病周/日內(nèi)養(yǎng)成良的病人。(幻覺、妄想、焦好的作息習(xí)慣，B.工作人員做到“四疼痛、腹瀉、尿3.病人在()周/日能講出眠的方法。A.不宜長久談話。B.不宜看刺激、緊張的C.不宜喝濃茶、咖啡。4.晚飯不宜吃的過飽，尿頻者睡前不宜多飲水。5.做好睡前心理護(hù)理：緊張心理者，工作人員可在病人視線內(nèi)活動(dòng)，讓其有安全感，思念家人者給予安慰或保證與家人聯(lián)系早日來探視等。7.必要時(shí)遵醫(yī)囑，給予安眠藥，主觀牲失眠可給8.夜間密切觀察病人睡眠情況，不定時(shí)巡視病房，每半小時(shí)做一次記9.教會(huì)病人一些利于入睡的方法(溫水泡腳、全身放松術(shù)、想象廣闊、數(shù)數(shù)字等)。.南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院劃單續(xù)頁病區(qū)床號(hào)姓名住院號(hào)診斷護(hù)理診斷/問題預(yù)期結(jié)果護(hù)理措施止評價(jià)簽名2.有沖動(dòng)傷人毀物1.病人在()1.做好病區(qū)的安全管理相關(guān)因素周/日內(nèi)能學(xué)會(huì)工作，注意環(huán)境的安全2.1情緒激動(dòng)，法，恰當(dāng)表達(dá)自2.將病人置于工作人員關(guān)系、嫉妒、被控2.病人在()3.護(hù)理人員以坦城、尊周/日對疾病有重、溫和、接納、冷靜的3.病人在()5.觀察病情，了解病人沖素，且及時(shí)與住院。處理矛盾。6.對人格障礙病人應(yīng)詳作并進(jìn)行行為治療。7.病人處于激惹沖動(dòng)狀態(tài)時(shí)，可給予口頭限止、病人時(shí)需二人以上同往。8.安全宣教：教育病人學(xué)會(huì)控制情緒的方法，.做操等，解釋封閉管理的必要性及沖動(dòng)后造成損9.鼓勵(lì)病人以言語方法表達(dá)感覺及發(fā)泄敵意而..南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院劃單續(xù)頁病區(qū)床號(hào)姓名住院號(hào)診斷開始護(hù)理診斷/問題預(yù)期結(jié)果護(hù)理措施停止評價(jià)簽名曰期日期活動(dòng)，淡化沖動(dòng)行為相關(guān)影響。要向病人解釋約束可幫助其控制激動(dòng)的情緒及行為。安全、肢體循環(huán)、軀體舒適情況，并滿足病人的營養(yǎng)、水份、排泄要度緩和后，評估病人是否3.有出走的危險(xiǎn)1.病人在()周1.將病人置于工作人員3.1病史中有漫正確的認(rèn)識(shí)，安15—30分鐘巡視病房一游史。心住院。次，避免病人在門口活想。/日能適應(yīng)住院2.工作人員進(jìn)出病房時(shí)3.3對疾病有不環(huán)境。要注意防止病人伺機(jī)出正確的認(rèn)識(shí)，否認(rèn)3.病人在()周走。.南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院頁病區(qū)床號(hào)姓名住院號(hào)診斷開始開始護(hù)理診斷/問題預(yù)期結(jié)果護(hù)理措施家庭及安心住院。護(hù)送人員的力量，或急性親人。4.病人在()期暫緩帶檢查。3.5不能適應(yīng)住周/日能對幻覺、4.做好病房安全管理工止評價(jià)名想有正確的認(rèn)作，特別是病室門窗、鑰5.必要時(shí)給予保護(hù)性約束(需以約束護(hù)理原則處理病人)。6.與家人聯(lián)系，來院探允許下，滿足病人的需8.結(jié)合病人的病情和精神癥狀，向病人講解有關(guān)9.其它。..4.有自傷、4.有自傷、自殺的1.病人在()周1.將病人置于工作人員相關(guān)因素有正確的認(rèn)識(shí)，病人群體及安全的環(huán)境4.3情緒抑郁。2.病人()周/2.觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)4.4藥源性抑日能正確評價(jià)自自殺先兆，了解引起自郁。身價(jià)值，情緒好殺、自傷的有關(guān)因素，病4.5藥物反應(yīng)。轉(zhuǎn)并且能維持良情允許時(shí)與病人共同分正確的認(rèn)識(shí)，正3.肯定病人的優(yōu)點(diǎn)，長確對待別人的態(tài)處和好處，讓其對自身價(jià)4.幫助病人了解人生的南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院病區(qū)床號(hào)姓名住院號(hào)診斷護(hù)護(hù)理診斷/問題止始護(hù)理措施預(yù)期結(jié)果評價(jià)簽名..4.病人能敘述5.向家屬了解病人的興問題的方法。6.做好病區(qū)的安全管理付危機(jī)技巧以境，消除所有的危險(xiǎn)物6.病人在出現(xiàn)7.在交接班時(shí)間、吃飯8.安排病人床位靠近護(hù)9.鼓勵(lì)病人活動(dòng)，以松慮的情緒。動(dòng)參與。13.引導(dǎo)病人談?wù)撈涿?她)病友或工作人員進(jìn)行社會(huì)互助。15.提供并指導(dǎo)病人及...南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院頁病區(qū)床號(hào)病區(qū)床號(hào)開始護(hù)理診斷/問題姓名預(yù)期結(jié)果斷止評價(jià)簽名護(hù)止評價(jià)簽名.家屬應(yīng)付及疏解自殺危資源，如危機(jī)干預(yù)中心、或藏藥相關(guān)因素/日內(nèi)對疾病有責(zé)，做到藥物到手，服藥正確認(rèn)識(shí)，主動(dòng)到口，看服下肚。認(rèn)真檢查病人5.3藥物副作周/日內(nèi)能正確病人須在工作人員視線影響身體健康。系。3.病情允許下向病人做2—3條藥物治4.向病人解釋可能出現(xiàn)性，并表示在出醫(yī)生聯(lián)系使用拮抗劑或持服藥治療。5.病人拒絕治療時(shí)給予物或使用長效針劑。6.與病人建立良好的治7.鼓勵(lì)病人表達(dá)對治療8.了解病人拒絕治療的原因，并采取相應(yīng)的措施。...南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院頁病區(qū)床號(hào)姓名住院號(hào)診斷開開始護(hù)理診斷/問題預(yù)期結(jié)果護(hù)理措施停止評價(jià)簽名日期日期相關(guān)因素6.2肌張力增髙2.病人在()2.做好飲食護(hù)理，喂食或6.4其它各種軀4.根據(jù)天氣變化，及時(shí)給體疾患不能下床活病人增減衣物。小時(shí)一次，防止褥瘡發(fā)時(shí)給予更換污染的衣褲、床單位。7.鼓勵(lì)病人在能力范圍8.長期臥床肢體要處于功能位置，并進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)77.營養(yǎng)失調(diào)：低于1.維持足夠的1.評估及收集有關(guān)病人相關(guān)因素2.病人()周/2.每周測體重一次并記.南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院頁病區(qū)床號(hào)姓名住院號(hào)診斷護(hù)護(hù)理措施。7.了解拒食原因，給予心體進(jìn)餐，增加食欲。9.注意對病人水分的攝。10.特殊情氓可給特殊飲食(軟食、半流、流汁、11.進(jìn)食情況有改善時(shí)要給予正向性鼓勵(lì)。12.病情允許下進(jìn)行健康教育，使病人對疾病有正確認(rèn)識(shí)。13.遵醫(yī)屬給予靜脈補(bǔ)液，保證機(jī)體的營養(yǎng)及水開始護(hù)理診斷/問題預(yù)期結(jié)果評價(jià)簽名止.8.8.知識(shí)缺乏：缺乏1.病人()周1.收集資料，評估病人知促進(jìn)健康知識(shí)/日能講述自身識(shí)缺乏的程度及相關(guān)因相關(guān)因素疾病的有關(guān)知素。育限，文化程度低，2.病人能講述計(jì)劃。有關(guān)疾病的康3.評估病人對宣教知識(shí)8.3風(fēng)俗習(xí)慣，3.病人()周教育。..南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院頁病區(qū)床號(hào)姓名住院號(hào)診斷開始護(hù)理診斷/問題預(yù)期結(jié)果護(hù)理_施停止評價(jià)簽名日期日期.介紹精神病家庭護(hù)理C如何監(jiān)督、協(xié)助或替病人料理生活。屬從哪些方面觀察病情并讓家庭了解疾病復(fù)發(fā)介紹應(yīng)付病人異常行為3.給家屬精神支持和鼓4.介紹能為精神病人康復(fù)提供幫助的醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)。...南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院頁病區(qū)床號(hào)姓名住院號(hào)診斷開始護(hù)理診斷/問題預(yù)期結(jié)果護(hù)理措施停止評價(jià)簽名日期日期10.排便異常：便1.病人()內(nèi)1.鼓勵(lì)病人多活動(dòng)，如每秘相關(guān)因素10.1精神疾病2.病人能講述2.鼓勵(lì)病人多食粗纖維能紊亂秘的方法。10.2藥物副反10.3生活習(xí)慣10.4飲食結(jié)構(gòu)3.指導(dǎo)病人養(yǎng)成定時(shí)排4.指導(dǎo)病人進(jìn)行腹部按。5.鼓勵(lì)病人增加液體攝取量2500—3000ml/天。6.與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)整藥物或給予緩瀉劑。8.每日記錄大便次數(shù)，并注意大便的質(zhì)與量。..南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院頁病區(qū)床號(hào)姓名住院號(hào)診斷始護(hù)理診斷/問題預(yù)期結(jié)果護(hù)理措施止評價(jià)簽名相關(guān)因素降溫護(hù)理。a.每日4次11.4中樞性發(fā)致的并發(fā)癥。不少于2500—3000ml。熱3.飲食給予清淡、易消維生素的食物，必要時(shí)給予流4.皮膚護(hù)理，注意保持時(shí)更換潮濕的衣褲。6.體溫超過39.5°C給7.安排通風(fēng)、溫度適宜的環(huán)境，讓病人感覺舒8.給予病人安慰。9.病情允許下，讓病人的措施及配合的事項(xiàng)。10.不合作者或行為混亂者必要時(shí)給予暫時(shí)性..南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院頁病區(qū)床號(hào)姓名住院號(hào)診斷開始護(hù)理診斷/問題預(yù)期結(jié)果護(hù)理措施停止評價(jià)簽名日期藥物副反應(yīng)相關(guān)因素12.2錐體外系副反應(yīng)引起的3.出現(xiàn)副反應(yīng)時(shí)應(yīng)在生反應(yīng)并發(fā)癥。12.3視力模糊體重增加活上給予幫助。4.有體位性低血壓表現(xiàn)時(shí)，囑病人起床站立時(shí)動(dòng)作緩慢，不要突然改變體12.5嗜睡位。12.6便秘5.教導(dǎo)病人穿輕便舒適，12.7腹瀉尺碼適當(dāng)?shù)钠降仔灰?2.8尿浦留穿高跟尖頭鞋。給予足夠時(shí)間完成其日常生活的動(dòng)作。7.告知病人某些副作用8.建議醫(yī)生使用拮抗劑9.避免危險(xiǎn)工作。10.工作人員以同情的態(tài)度傾聽病人的不適主訴。11.做好飲食護(hù)理，防止窒息、吸入性肺炎，防止病人多活動(dòng)。時(shí)數(shù)，合理安排睡眠的時(shí)南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院頁病區(qū)床號(hào)姓名住院號(hào)診斷始護(hù)理診斷/問題預(yù)期結(jié)果護(hù)理措施停止15.腹瀉者檢查是否有脫16.記錄小便次數(shù)，尿潴者給予誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)給予導(dǎo)尿，告知病人如感膀胱脹滿無法解出時(shí)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員給予17.必要時(shí)抽血測藥物濃18.教導(dǎo)病人多飲水，如有口腔粘膜改變時(shí)對癥處理319.限制戶外活動(dòng)，避免強(qiáng)光照射皮膚。20.皮膚過敏者通知生，21.注意皮膚衛(wèi)生，勿用手抓癢、內(nèi)衣褲保持潔。22.其它。評價(jià)簽名南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院頁病區(qū)床號(hào)姓名住院號(hào)診斷開始護(hù)理診斷/問題相關(guān)因素13.1病人意志減退、缺乏應(yīng)使之不愿多活預(yù)期結(jié)果病人身體清2.病人能養(yǎng)成護(hù)理措施停止1.在病人尚無法執(zhí)行學(xué)習(xí)其自我照顧技巧時(shí)，護(hù)理人員需協(xié)助病人滿足3.教育病人時(shí)由簡入繁，人適量的依賴，如陪伴、指導(dǎo)病人完成各項(xiàng)活動(dòng)。4.幫助病人制訂日常個(gè)人衛(wèi)生時(shí)間表，培養(yǎng)良好a.飲前便后洗手。c.洗操1—2次/周(夏d.飯后主動(dòng)洗碗。e.晨起床后主動(dòng)洗臉、刷牙35.對其學(xué)習(xí)及獨(dú)立完成6.告訴病人每日對修飾儀表及整理個(gè)人床單位應(yīng)負(fù)的責(zé)任。7.鼓勵(lì)病人多活動(dòng)、多參加有意義、興趣的活評價(jià)簽名8.適當(dāng)?shù)匕才艆⒓庸石煟憻捚鋭?dòng)手能力和意9.抑郁病人給予正向性10.必要時(shí)給予行為治南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院頁病區(qū)床號(hào)姓名住院號(hào)診斷開始護(hù)理診斷/問題14.有生命體征改變的危險(xiǎn)相關(guān)因素14.1心功能不全預(yù)期結(jié)果病人住院期體征平2.病人出院前護(hù)理措施停止1.新病人入院時(shí)測T、P、R、BP。2.新入院病人三天內(nèi)監(jiān)能說出()條3.每天監(jiān)測T、P一次。不適時(shí)的處理4.按照醫(yī)囑監(jiān)測病人生5.若有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)6.預(yù)防及治療并發(fā)癥，重癥病人應(yīng)特別加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)更換體位，注褥瘡和肺部感染，癱瘓肢于功能位置，按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防關(guān)節(jié)攣縮。評價(jià)簽名15.舒適的改變相關(guān)因素適應(yīng)1.評估病人舒適改變的原因、程度。2.根據(jù)病人的情況給與2.根據(jù)病人的情況給與3.內(nèi)感性不適的病人告知患者不適的原因，給予能說出()種4.藥物副反應(yīng)病人嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生南京腦科醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院頁病區(qū)床號(hào)姓名住院號(hào)診斷開始護(hù)理診斷/問題燙傷、燒傷、骨折跌倒)的危險(xiǎn)相關(guān)因素16.1老年人體行動(dòng)緩慢，步態(tài)不病人自我保護(hù)能力16.6藥物副反預(yù)期結(jié)果護(hù)理措施停止平坦、無水跡。臺(tái)階、走廊、廁所設(shè)有扶手，選用低矮的床鋪、便于老年人2.讓病人穿輕便舒適的合腳的軟底鞋、禁止病人穿塑料底鞋及拖鞋。4.為病人備好洗漱用溫開水，不讓病人直接觸開5.加強(qiáng)危險(xiǎn)物品的管理。6.工作人員不催促病人完