培訓(xùn)資料作用于子宮的藥物

培訓(xùn)資料作用于子宮的藥物第1頁/共38頁影響子宮收縮功能的藥：

雌激素、孕激素、雄激素興奮藥

縮宮素麥角新堿前列腺素抑制藥β2興奮藥鈣通道阻滯劑前列腺素合成酶抑制藥硫酸鎂第2頁/共38頁子宮平滑肌興奮藥是一類選擇性直接興奮子宮平滑肌的藥物作用強度與子宮的生理狀態(tài)及所用劑量不同節(jié)律性收縮—催生、引產(chǎn)強直性收縮—產(chǎn)后出血及產(chǎn)后子宮復(fù)原第3頁/共38頁第4頁/共38頁一、子宮平滑肌收縮藥

縮宮素Oxytocin第5頁/共38頁縮宮素(催產(chǎn)素)來源：人工合成：縮宮素提?。贺i、牛垂體體內(nèi)過程口服無效，鼻、口粘膜可吸收im3ˊ—5ˊ起效維持20ˊ—30ˊiv快、短T1/25ˊ—12ˊ第6頁/共38頁作用及應(yīng)用：1．興奮子宮平滑肌子宮：直接興奮子宮平滑肌，↑收縮力作用強度和性質(zhì)受藥物劑量、作用部位、生理特點及女性激素水平的影響小劑量：2—5U(1U=2μg純縮宮素)呈節(jié)律性收縮，同正常分娩（子宮體和子宮底出現(xiàn)間歇節(jié)律性收縮，子宮頸平滑肌松弛，有利于胎兒娩出）第7頁/共38頁大劑量：5—10μg

對宮底、宮頸產(chǎn)生同等持續(xù)強直性收縮雌激素↑（孕末期）子宮對催產(chǎn)素的敏感性孕激素↓其敏感性妊娠期：孕激素水平由高→低(孕早期較高）

雌激素水平由低→高（孕末期較高）子宮漿膜有縮宮素受體，不同妊娠期，受體密度不同第8頁/共38頁2.促進排乳本藥可以興奮乳腺平滑肌，使乳腺導(dǎo)管收縮，促進排乳，但不增加乳汁分泌的總量。3.其他大劑量可松弛血管平滑肌，并有輕度的抗利尿作用。第9頁/共38頁臨床應(yīng)用對于無產(chǎn)道障礙且宮縮無力的難產(chǎn)，可用小劑量增加子宮收縮力，促進分娩對于過期妊娠或必須提前終止妊娠者，死胎、患嚴(yán)重心臟病、妊娠中毒癥、肺結(jié)核，可用縮宮素誘導(dǎo)宮縮催產(chǎn)引產(chǎn)小劑量縮宮素第10頁/共38頁大劑量大劑量迅速引起子宮強直性收縮+麥角新堿維持產(chǎn)后止血促進排乳哺乳前用枸櫞酸縮宮素鼻腔噴霧吸入或以滴鼻劑滴鼻，經(jīng)黏膜吸收后促進乳汁排出第11頁/共38頁產(chǎn)后止血。

當(dāng)胎兒娩出24h內(nèi)，陰道出血達400ml以上者，稱產(chǎn)后出血。此時應(yīng)立即皮下注射或肌內(nèi)注射大劑量縮宮素，迅速引起子宮強直性收縮，壓迫肌層血管而止血。產(chǎn)后止血除了使用藥物，更重要的是手法促使子宮復(fù)舊（如下頁）第12頁/共38頁第13頁/共38頁胎兒宮內(nèi)窒息或子宮破裂（常因劑量過大引起子宮強直性收縮所致）偶見惡心、嘔吐、心律失常、過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)用藥指導(dǎo)催產(chǎn)或引產(chǎn)時，嚴(yán)格掌握劑量和給藥速度一般不超過30滴/min，通常為4～10滴/min凡產(chǎn)道異常、胎位不正、前置胎盤、頭盆不稱、三次以上經(jīng)產(chǎn)婦或剖宮產(chǎn)史者等禁用第14頁/共38頁縮宮素Oxytocin【用藥護理】1．了解病人孕史、用藥史及過敏史。2．詳細(xì)檢查產(chǎn)婦的血壓、脈搏、體溫、體重以及子宮收縮的頻率、間隔時間及持續(xù)時間、胎兒的心音與心率并注意掌握用藥指征，不可輕率用藥。第15頁/共38頁縮宮素Oxytocin3．（1）催產(chǎn)或引產(chǎn)時，嚴(yán)格掌握劑量和給藥速度。靜滴，一次2.5～5U，用0.9%NS或5%GS500ml稀釋。靜滴開始時，以2～4滴/min的速度滴入，以后每15～30min增加2～4滴，直至宮縮與正常分娩相似，根據(jù)宮縮和胎兒情況隨時調(diào)節(jié)，一般不超過30滴/min，通常為4～10滴/min。如滴注太快，可使子宮收縮強直，而致胎死宮內(nèi)、胎盤早期剝離或子宮破裂。（2）防治產(chǎn)后出血：每次肌注5～10單位或5～10單位加于5％葡萄糖液中靜滴。（3）子宮出血，肌內(nèi)注射，1次5～10單位。肌內(nèi)注射極量，1次20單位。第16頁/共38頁縮宮素Oxytocin4．靜滴過程中，應(yīng)每10～15min聽胎心音及測產(chǎn)婦血壓、脈搏各1次，并檢查宮縮及宮口開大情況。5．若宮縮時間延長，間歇時間在2min以下，收縮壓約50mmHg或收縮時間持續(xù)在1.5min或更長時間，應(yīng)停止給藥，以防胎兒宮內(nèi)窘迫。6．如胎心音減弱或心率增高至150次/min或更多，無論宮縮如何，都應(yīng)立即報告醫(yī)師，采取助產(chǎn)措施。第17頁/共38頁縮宮素Oxytocin7．不全流產(chǎn)或先兆流產(chǎn)，立即肌注10U，必要時30min后可重復(fù)。肌內(nèi)注射極量，一次20U。8．凡產(chǎn)道異常、胎位不正、前置胎盤、頭盆不稱、三次以上經(jīng)產(chǎn)婦或剖宮產(chǎn)史者等禁用。9．本品不可與去甲腎上腺素、甲哌氯丙嗪、纖維蛋白溶酶或華法林等混合使用。與腎上腺素、嗎啡、硫噴妥鈉、氟烷合用，可減弱本品子宮收縮作用。10．本品可冷藏，但不可冰凍。第18頁/共38頁人流是指妊娠在12周內(nèi)用人工方法終止妊娠的手術(shù)。在一般情況下，人工流產(chǎn)只能在妊娠l0周以內(nèi)進行，因為人工流產(chǎn)手術(shù)越早就越簡單，越安全；妊娠l0周以內(nèi)，胚胎或者胎兒骨骼尚未形成，一般不需要擴張宮頸，很容易將胎塊組織吸出，手術(shù)中反應(yīng)輕，出血少，手術(shù)時間短，術(shù)后休息l-2小時就可以回家，恢復(fù)也很快，對身體影響小。第19頁/共38頁人流術(shù)：

負(fù)壓吸引術(shù)

清宮/刮宮術(shù)后子宮肌注縮宮素第20頁/共38頁引產(chǎn)一般分為中期妊娠引產(chǎn)和晚期妊娠引產(chǎn)。中期引產(chǎn)指在妊娠12-24周，用人工的辦法中止妊娠叫做妊娠中期引產(chǎn)，這一時期的特點是胎盤已經(jīng)形成，胎兒較大，骨骼變硬，娩出時需要充分?jǐn)U張子宮頸。另外，由于子宮增大，子宮壁充血變軟，手術(shù)時容易損傷子宮壁，因此中期引產(chǎn)要比早期人工流產(chǎn)難度大，并發(fā)癥多，故應(yīng)盡量做早期人工流產(chǎn)。第21頁/共38頁引產(chǎn)第22頁/共38頁晚期引產(chǎn)是指妊娠晚期(指孕28周后)有些病癥的存在可能對母親或胎兒有生命危險，在這種情況下，如沒有頭盆不對稱或胎位異常時，可考慮藥物(催產(chǎn)素或米索前列醇)引產(chǎn)，以終止妊娠，保障母子生命安全?？偟膩碚f，引產(chǎn)的傷害遠(yuǎn)大于人流。第23頁/共38頁第24頁/共38頁課堂互動一初產(chǎn)婦因患有嚴(yán)重肺結(jié)核被迫將六個月的胎兒引產(chǎn)，此時最好使用哪種藥物？為什么？選用縮宮素，小劑量可使子宮產(chǎn)生節(jié)律性收縮，便于將胎兒娩出。第25頁/共38頁麥角新堿來源：麥角新堿為麥角成分中作用最強，毒性反應(yīng)最小的一種生物堿作用：選擇性興奮子宮平滑肌，作用強度取決于子宮的功能狀態(tài)麥角（Ergot）是寄生在黑麥中的一種麥角菌的干燥菌核第26頁/共38頁麥角新堿作用迅速、強大而持久一次用藥可持續(xù)3～6h對妊娠子宮比未孕子宮敏感尤其臨產(chǎn)時和新產(chǎn)后最敏感對子宮體和子宮頸的作用無選擇性，不利于胎兒娩出不適用于催產(chǎn)和引產(chǎn)特點劑量稍大可引起子宮強直性收縮，壓迫血管而有止血作用第27頁/共38頁臨床應(yīng)用：子宮出血縮宮素麥角類作用強度強、與劑量有關(guān)強維持時間短久宮底節(jié)律性收縮強直收縮宮頸松弛同等收縮用途催生、引產(chǎn)、產(chǎn)后出血產(chǎn)后復(fù)原子宮出血、產(chǎn)后復(fù)原偏頭痛禁用于催生引產(chǎn)不良反應(yīng)損害血管內(nèi)皮，不宜久用第28頁/共38頁麥角新堿不良反應(yīng)與注意事項

1．部分病人用藥后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白，血壓升高等反應(yīng)，給藥期間，應(yīng)注意監(jiān)護病人胃腸道、血壓、精神及四肢皮膚情況。2．妊娠毒血癥、高血壓及冠心病病人禁用。胎兒及胎盤未娩出前禁用。哺乳期婦女不宜用。3．囑病人用藥期間戒酒。第29頁/共38頁4．本品可靜注或肌注，一次0.2～0.5mg。靜注時可用25%葡萄糖注射液20ml稀釋，但不宜作常規(guī)方法。極量一次0.5mg，一日1mg。子宮壁注射，0.2mg于剖宮產(chǎn)時直接注入子宮肌層。子宮頸注射，用于產(chǎn)后或流產(chǎn)后止血，0.2mg注射于子宮頸兩側(cè)?？诜淮?.2～0.5mg，一日1～2次。第30頁/共38頁處方分析醫(yī)生給一位宮縮乏力的臨產(chǎn)婦女開寫了下列處方，請分析是否合理，為什么？麥角新堿注射劑0.2mg*1用法：0.2mg肌注提示：麥角新堿興奮子宮的作用強大、迅速而持久，劑量稍大即可引起子宮強直性收縮，對宮體和宮頸的興奮作用無明顯差別。第31頁/共38頁前列腺素

Prostaglandins

從羊精囊中提取故名，現(xiàn)人工合成作用廣泛，成分復(fù)雜，對心血管、呼吸、消化、生殖等均有作用用于興奮子宮的有:

地諾前列酮dinoprostonePGE2

地諾前列素dinoprostPGF2a

硫前列酮sulprostone

卡前列素carboprost第32頁/共38頁子宮平滑肌收縮藥

地諾前列酮Dinoprostone【作用和應(yīng)用】1．興奮子宮平滑肌

對妊娠各期的子宮均有明顯的興奮作用對臨產(chǎn)前的子宮最為敏感；對妊娠初期和中期子宮的興奮收縮作用遠(yuǎn)比縮宮素強。本藥可靜脈滴注，也可陰道內(nèi)、羊膜腔內(nèi)或?qū)m腔內(nèi)給藥。用于足月妊娠催產(chǎn)、引產(chǎn)和中期妊娠引產(chǎn)。第33頁/共38頁2．抗早孕①PGE2能促進黃體萎縮溶解，使血中黃體酮水平急劇下降，子宮內(nèi)膜脫落形成月經(jīng)，對停經(jīng)49天內(nèi)的早孕婦女，催經(jīng)止孕的成功率可達96%。②PGE2促進子宮平滑肌強烈收縮，阻礙受精卵著床而抗早孕。第34頁/共38頁【不良反應(yīng)與注意事項】靜脈滴注劑量過大可引起子宮強直性收縮，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察宮縮情況，注意及時調(diào)節(jié)劑量，防止宮縮過強而致子宮破裂。少數(shù)病人可能出現(xiàn)嘔吐或輕度腹瀉和類靜脈炎癥狀，停藥后常自行消失。有癲癇病史者慎用。第35頁/共38頁二、子宮平滑肌抑制藥

子宮平滑肌舒張藥，又稱抗分娩藥物，主要用于治療痛經(jīng)和防止早產(chǎn)。本類藥物有：β-2受體激動藥（如利托君ritodrine）硫酸鎂鈣拮抗劑前列腺素合成酶抑制藥縮宮素拮抗藥第36頁/共38頁中草藥

益母草（Leonurus

heterophyllus）為唇形科植物，又名益母蒿，藥用全草，全國各地都有分布。有效成分為生物堿（如益母草堿leonurine等）。動物實驗顯示益母草能興奮子宮平滑肌，增加子