急診醫(yī)學(xué)中級考試主治醫(yī)師試題及答案三

急診醫(yī)學(xué)中級考試主治醫(yī)師試題及答案(消化系統(tǒng)疾病)61患者男性，44歲，因“全身皮膚黃染伴間斷黑便”來診。腹部B超示“肝硬化，腹腔積液，肝內(nèi)膽管及膽總管擴(kuò)張，膽總管下段顯示不清”。肝功能檢查:總膽紅素375umol/L,直接膽紅素238umol/L，血常規(guī)檢查:血紅蛋白58g/L，該患者所采取的檢查、治療措施中不正確的是A輸血治療B利膽治療C禁食、抑酸治療D磁共振胰膽管成像(MRCP)E電子胃鏡檢查正確答案:B62、下列哪項不是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥A出血B穿孔C幽門梗阻D反流性食管炎E癌變正確答案:D答案解析：消化性潰瘍的常見并發(fā)癥為出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。63急性出血壞死型胰腺炎的重要特征是A休克B惡心、嘔吐明顯C上腹部持續(xù)性疼痛D黃疸E高熱不退正確答案:A64男性患者，32歲，間斷性上腹痛3年，時有反酸、曖氣，每于受涼后加重。近3天疼痛加重，今日患者突然嘔咖啡樣物500ml,同時感頭暈、心悸，出汗，出血后腹痛緩解?；颊叱鲅脑蚩紤]為A急性胃黏膜病變B慢性胃炎C胃癌D消化性潰瘍E食管靜脈曲張破裂正確答案:D答案解析：上消化道出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率20%~25%。65肝硬化腹腔積液患者的腹部外形是A局部膨隆B腹平坦C舟狀腹D蛙狀腹E尖腹正確答案D答案解析:腹部局部隆常因為臟器腫大，腹內(nèi)腫瘤或炎性包塊，胃或腸內(nèi)脹氣，以及腹壁上的腫物和疝等所致。顯著消瘦、嚴(yán)重脫水及惡病質(zhì)等病人嚴(yán)重者前腹壁凹陷幾乎貼近于脊柱，而肋弓、骼嵴和恥骨聯(lián)合異常顯露，全腹呈舟狀，稱為舟狀腹。腹腔內(nèi)有大量積液，平臥位腹壁松馳，液體下沉于腹腔兩側(cè)，致腹部呈扁而寬狀，稱為蛙腹。腹腔積液同時伴有腹膜炎癥、腹膜增厚、腹肌緊張，腹部呈尖凸型，稱為尖腹。66肝硬化患者食管靜脈曲張破裂大出血后發(fā)生的變化，不正確的是ABUN增高B脾臟縮小C腹水減少D誘發(fā)肝性腦病E誘發(fā)肝腎綜合征正確答案:C答案解析:大出血可導(dǎo)致休克，并誘發(fā)腹水和肝性腦病，有效血容量不足會誘發(fā)肝腎綜合征，BUN增高，出血后原來的脾臟可減小，甚至不能觸及。67、懷疑妊娠期急性胰腺炎首選的實驗室檢查手段為AB型超聲BCTCMRCPDEUSEPET正確答案:A68,關(guān)于消化性潰瘍的臨床癥狀，不正確的是A胃潰瘍多為餐后疼痛B十二指腸潰瘍多為空腹和夜間疼痛C消化性潰瘍患者均有上腹疼痛D十二指腸潰瘍易發(fā)展為穿透性潰瘍E球后潰瘍診斷常較困難，易發(fā)生大出血正確答案:C69、對鑒別胰腺炎性包塊與胰腺癌最有幫助的是A腹痛性質(zhì)BCT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺部位有鈣化點CCA19-9DEUS引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢E較長的病史正確答案:D70消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血，宣靜脈給予A血漿B葡萄糖鹽水C紅細(xì)胞縣液D晶體溶液及全血E白蛋白正確答案:B答案解析:消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血患者對吸收葡萄糖、水、無機(jī)鹽的功能均發(fā)生障礙，因此該類病人要輸入葡萄糖鹽水.71、門脈高壓的特異性表現(xiàn)A腹水B脾大C脾亢D側(cè)支循環(huán)開放E肝掌正確答案:D72,臨床表現(xiàn)以門脈高壓為主，肝功損害輕的肝硬化是A大結(jié)節(jié)性肝硬化B小結(jié)節(jié)性肝硬化C混合性肝硬化D不完全分隔性肝硬化（如血吸蟲肝纖維化）E膽汁性肝硬化正確答案:D73、肝硬化實質(zhì)損害的最重要依據(jù)A膽固醇降低B血清膽紅素增加C白蛋白合成減少或/及疑而酶原時間正長DBSP豬留＞10%（45分鐘）E血氨升高正確答案:C74、肝硬化患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛，腹水迅速增加，血壓60/40mmHg,脈搏130次/分，排出少量暗紅色血便，最可能是A糜爛性胃炎B門靜脈血栓形成C合并肝癌破裂D臺并潰瘍穿孔E合并原發(fā)性腹膜炎正確答案:B75、急性壞死型胰腺炎時，下列哪項檢查結(jié)果正確A血尿淀粉酶均升高B血清脂肪酶早期升高C血糖升高D血鈣升高E血清蛋白升高正確答案:C76,肝硬化時，在舒血管物質(zhì)作用下導(dǎo)致微循環(huán)AV樣分流，常引起下列臨床表現(xiàn)A蜘蛛痣B皮膚瘀斑C門脈高壓性胃病D肝掌E男性乳房女性化正確答案D77,急性出血壞死型胰腺炎的局部并發(fā)癥A上消化道大出血B急性腎衰竭C胰腺假性囊腫D胰性腦病E血栓性靜脈炎正確答案:C78、下列哪項因素最易引起消化性潰瘍的復(fù)發(fā)A精神緊張，情緒波動B進(jìn)脂肪飲食C劇烈體力活動D服用抗膽堿能藥物E口服鏈霉素正確答案:A79消化性潰瘍慢性穿孔多見于A胃前壁潰瘍B胃后壁潰瘍C球前壁潰瘍D球后壁潰瘍E球后潰瘍正確答案:D答案解析:消化性潰瘍慢性穿孔多見于球后壁潰瘍.80確診消化性潰瘍的首選檢查方法是A幽門螺桿菌檢測BX線鋇餐檢查C胃液分析D胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查E血清胃泌素測定正確答案:D答案解析喟鏡檢查是確診消化性潰瘍的首選檢查方法，不僅可對胃十二指腸黏膜直接觀察、攝像，還可在直視下取活組織做病理學(xué)檢查及幽門螺桿菌檢測。81、急性胰腺炎時，下列關(guān)于實驗室檢查描述正確的是A多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核右移B血清淀粉酶超過正常值4倍可確診C尿淀粉酶持續(xù)升高2?4周D血清淀粉酶多在起病后24~72小時開始上升ECRP有助于評估與監(jiān)測急性胰腺炎的嚴(yán)重性正確答案:E答案解析:急性胰腺炎時實驗室檢查結(jié)果可發(fā)現(xiàn):多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核左移。血清淀粉酶在起病后6?12小時升高,48小時下降，持續(xù)3?5天，超過正常值3倍可確診，其高低不一定反映病情輕重。尿淀粉酶在起病后12~14小時升高，下降緩慢，持續(xù)1~2周，但受尿量的影響。血清脂肪酶起病后24~72小時上升，持續(xù)7~10天，對病后就診較晚的急性胰腺炎有診斷價值，其特異性較高。CRP是組織損傷和炎癥的非特異性標(biāo)志物，有助于評估與監(jiān)測急性胰腺炎的嚴(yán)重性。82關(guān)于重癥急性胰腺炎的治療措施，下列說法錯誤的是A膽源性胰腺炎合并膽道梗阻者可行EST治療B中醫(yī)中藥治療無效C腹腔灌洗可清除腹腔內(nèi)細(xì)菌、內(nèi)毒素等，減少其對全身臟器的損害D胰腺壞死合并感染應(yīng)考慮手術(shù)治療E疑有腹腔臟器穿孔或壞死者，應(yīng)剖腹探查正確答案:B答案解析:關(guān)于重癥急性胰腺炎的治療，必須采取綜合性措施。內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)(EST)適用于膽源性胰腺炎合并膽道梗阻或膽道感染者。中醫(yī)中藥對急性胰腺炎的治療有一定療效。腹腔灌洗術(shù)，可通過腹腔灌洗清除腹腔內(nèi)細(xì)菌、內(nèi)毒素胰酶、炎性因子等，減少其進(jìn)入血液循環(huán)后對全身臟器的損害，當(dāng)出現(xiàn)胰腺壞死合并感染、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、膽道梗阻或感染時應(yīng)行手術(shù)治療;若診斷未明確，疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死者行剖腹探查術(shù)。83肝硬化患者Child-Pugh分級評估為A級的總分是AW4分BW5分CW6分D目分EW8分正確答案:C答案解析:肝硬化患者Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)包括5個指標(biāo):肝性腦病、腹水、總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間，其中每個指標(biāo)分成3個等級，且體如下:無肝性腦病記1分，肝性腦病1~2級記2分，3~4級記3分:無腹7水記分，輕度腹水記2分，中至重度腹水記3分;總膽紅素＜34umol/L記1分，在34~51umol/L之間記2分，＞51umol/L記3分;白蛋白＞35g/L記1分，在28~35g/L之間記2分，白蛋白W28g/L記3分;凝血酶原時間延長1~3秒記1分，證長4-6秒記2分，證長＞6秒3分，注:PR或PSG時，總舊紅麥＜68umo/記i分68~170umol/L記2分，＞170umol/L記3分。將5個指標(biāo)計分進(jìn)行相加，根據(jù)該總和的多少將肝臟儲備功能分為A、B、C三級，總分＜6分為A級，7~9分為B級，＞10分為C級。分?jǐn)?shù)越高，提示肝臟儲備功能越差。84女性，61歲，肝硬化失代償期，大量腹水，給予利尿劑后腹水仍不見減少，考慮為難治性腹水。關(guān)于難治性腹水利尿劑的最大劑量是下列中的A螺內(nèi)酯100mg,呋塞米40mgB螺內(nèi)酯200mg,呋塞米80mgC螺內(nèi)酯200mg,呋塞米100mg10D螺內(nèi)酯400mg,呋塞米160mgE螺內(nèi)酯500mg,呋塞米200mg正確答案:D85一肝硬化失代償期患者，脾功能亢進(jìn)，血象三系減低，入院行脾切除術(shù)，術(shù)前需行肝功能Child-Pugh分級該患者實驗檢查示白蛋白29g/L，總膽紅素26umol/L，凝血酶原時間延長7秒，輕度腹水，無肝性腦病。該患者屬于AA級BB級CC級DD級EE級正確答案:B答案解析:肝硬化患者Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)包括5個指標(biāo):肝性腦病、腹水、總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間，其中每個指標(biāo)分成3個等級，具體如下:無肝性腦病記1分，肝性腦病1-2級記2分，3~4級記3分:無腹水記1分，輕度腹水記2分，中至重度腹水記3分;總膽紅素＜34umol/L記1分，在34~51umol/L之間記2分＞51umol/L記3分:白蛋白三35q/,記1分，在28~35q/L之間記2分，白蛋白W28g/L記3分:凝血酶原時間延長1~3秒記1分，延長4~6秒記2分，延長＞6秒記3分。注:PBC或PSC時，總膽紅素＜68umol/L記1分，68~170umol/L記2分，＞170umol/L記3分。將5個指標(biāo)計分進(jìn)行相加，根據(jù)該總和的多少將肝臟儲備功能分為A、B、C三級，總分W6分為A級，7-9分為B級，＞10分為C級。分?jǐn)?shù)越高，提示肝臟儲備功能越差。86.急性胰腺炎一般治療原則除外A解痙止痛B抑制胰腺分泌C水、電解質(zhì)平衡與支持治療D防治感染E無需處理并發(fā)癥正確答案:E答案解析:治療急性胰腺炎：(1)抑制胰腺分泌(2)解痙鎮(zhèn)痛⑶感染疾病所致者及出血壞死型者應(yīng)使用廣譜抗生素⑷抗休克及糾正水、電解質(zhì)紊亂(5)應(yīng)用胰酶抑制劑(6)治療并發(fā)癥(7)手術(shù)治療.86消化性潰瘍的主要癥狀為A厭食、消瘦B惡心、嘔吐C曖氣、反酸D嘔血、黑便E上腹疼痛正確答案:E答案解析:大部分患者以中上腹疼痛為主要癥狀，H述其他癥狀均缺乏特異性.88