女性生殖系統(tǒng)炎癥

女性生殖系統(tǒng)炎癥第1頁/共84頁外陰炎陰道炎宮頸炎子宮粘膜炎輸卵管炎輸卵管卵巢炎盆腔腹膜炎盆腔結(jié)締組織炎第2頁/共84頁外陰及陰道的自然防御功能兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口由于盆底肌的作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可以防止外界的污染。經(jīng)產(chǎn)婦的陰道松弛，這種防御功能較差陰道自凈作用:陰道上皮在卵巢分泌的雌激素影響下增生變厚，增加對病原體侵人的抵抗力，同時上皮細(xì)胞中含有豐富糖原，在乳桿菌(優(yōu)勢菌)作用下分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境(pH≤4.5，多在3.8～4.4)，使適應(yīng)于弱堿性環(huán)境中繁殖的病原體受到抑制。第3頁/共84頁第4頁/共84頁第5頁/共84頁前庭大腺炎第6頁/共84頁病原體葡萄球菌大腸桿菌鏈球菌腸球菌淋病奈氏菌沙眼衣原體第7頁/共84頁前庭大腺膿腫第8頁/共84頁臨床特征典型的病灶局部紅、腫、熱、痛、功能障礙檢查時可見一側(cè)或雙側(cè)的大陰唇下方紅腫、壓痛明顯，膿腫形成時可觸及波動感第9頁/共84頁治療急性炎癥時應(yīng)臥床休息取分泌物做培養(yǎng)尋找敏感抗生素中藥局部熱敷或坐浴若已形成膿腫，應(yīng)切開引流并作造口術(shù)第10頁/共84頁前庭大腺囊腫因前庭大腺管開口部阻塞，分泌物積聚于腺腔而形成治療行前庭大腺囊腫造口術(shù)（損傷小，保留腺體功能）第11頁/共84頁陰道炎癥第12頁/共84頁滴蟲性陰道炎第13頁/共84頁病因由陰道毛滴蟲引起適宜溫度25℃,PH5.2-6.6月經(jīng)前后陰道PH值發(fā)生變化,經(jīng)后接近中性,滴蟲得以繁殖,引起炎癥的發(fā)作消耗或吞噬陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原,阻礙乳酸生成。第14頁/共84頁傳染方式經(jīng)性交直接傳播間接傳播經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游池、坐式便器、衣物等醫(yī)源性傳播第15頁/共84頁臨床表現(xiàn)稀薄泡沫狀白帶增多外陰瘙癢有細(xì)菌混合感染時，分泌物呈膿性，味臭（無氧酵解）PV:陰道粘膜充血，嚴(yán)重者散在出血斑點(diǎn)，草莓樣宮頸，后穹隆多量白帶第16頁/共84頁第17頁/共84頁診斷陰道分泌物中找到滴蟲可確診。懸滴法培養(yǎng)法第18頁/共84頁治療全身用藥男女雙方同用甲硝唑0.4

tid.po.×7天替硝唑2.0頓服局部用藥甲硝唑泡騰片0.2

qn.pv.×10天1：5000高錳酸鉀液膚陰泰液外用治愈標(biāo)準(zhǔn)三次月經(jīng)后復(fù)查白帶為陰性第19頁/共84頁外陰陰道假絲酵母菌病

(VVC\念珠菌性陰道炎）第20頁/共84頁病因由白色念珠菌（條件致病菌）感染所致適宜PH值4－5陰道內(nèi)糖原增多、酸度增高時適于念珠菌繁殖孕婦、糖尿病患者、接受大量雌激素治療者好發(fā)長期應(yīng)用抗生素者，易發(fā)生念珠菌感染第21頁/共84頁傳染方式內(nèi)源性傳染：口腔、腸道、陰道粘膜的念珠菌可互相傳染性交傳染間接傳染第22頁/共84頁臨床表現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛可有尿頻、尿痛及性交痛白色稠厚豆渣樣或凝乳樣白帶PV:小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜上附著白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面急性期可見白色膜狀物覆蓋下有受損的糜爛面及淺潰瘍VVC分類第23頁/共84頁第24頁/共84頁診斷陰道分泌物中找到白色念珠菌可確診懸滴法培養(yǎng)法頑固病例應(yīng)查血糖詢問病史第25頁/共84頁治療消除誘因改變陰道酸堿度:2-4%碳酸氫鈉液殺菌劑凱妮?。嗣惯蛩ǎ?.5/#，1#，qn.Pv.×1次達(dá)克寧栓（咪康唑0.2）：1#，qd.Pv.×7天米可定泡騰片（制霉菌素10萬U）：1#，qd.Pv.×5天1％龍膽紫涂擦陰道：3－4次/周×2－3周第26頁/共84頁全身用藥斯皮仁諾（伊曲康唑）：0.1/#首次治療：2#qd.po.×3天首次用藥后一周復(fù)查臨床有效及白帶真菌學(xué)涂片鏡檢（－）者，進(jìn)入維持期治療真菌學(xué)涂片鏡檢（＋）者，重復(fù)治療維持期治療：0.2,月經(jīng)第一天po.×3月氟康唑：150mg/#，1#qd.po.×3天酮康唑：0.4qd.po.×5天第27頁/共84頁復(fù)發(fā)病例(RVVC)的治療消除誘因性伴侶的檢查及治療應(yīng)進(jìn)行陰道分泌物的培養(yǎng)，尋找敏感藥物應(yīng)進(jìn)行局部、全身藥物的聯(lián)合治療經(jīng)前復(fù)查白帶，治療應(yīng)在經(jīng)后進(jìn)行，持續(xù)3－7天，時間應(yīng)長達(dá)半年第28頁/共84頁細(xì)菌性陰道病第29頁/共84頁病因由于陰道內(nèi)乳酸桿菌減少，而其他細(xì)菌大量繁殖引起主要有加德納爾菌、各種厭氧菌、動彎桿菌、支原體引起的混合感染第30頁/共84頁臨床表現(xiàn)1/3無癥狀陰道分泌物增多，伴有異味（厭氧菌繁殖——腐臭或魚腥味）可伴輕度外陰瘙癢或燒灼感PV：陰道粘膜無明顯充血的炎癥表現(xiàn)白帶增多，灰白色、均勻一致的稀薄白帶第31頁/共84頁診斷下列標(biāo)準(zhǔn)中3條陽性者可確診陰道分泌物為勻質(zhì)稀薄的白帶陰道PH>4.5氨臭味試驗(yàn)陽性（10％氫氧化鉀）線索細(xì)胞陽性BVBlue藥盒檢測可診斷第32頁/共84頁鑒別診斷（重點(diǎn)）表格（教科書）第33頁/共84頁治療首選甲硝唑（抗厭氧菌治療）全身用藥：0.4Bid.ORTid.po.×7天；或2.0，頓服。3個療程局部用藥：0.2qd.pv.×7天膚陰泰液或高錳酸鉀液陰道沖洗妊娠期治療第34頁/共84頁老年性陰道炎第35頁/共84頁病因卵巢功能衰退，雌激素水平降低上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)PH值上升，局部抵抗力降低第36頁/共84頁臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多，呈淡黃色，嚴(yán)重者膿性赤帶外陰瘙癢或灼熱感PV:陰道呈老年性改變陰道粘膜蒼白，點(diǎn)狀充血，有小出血點(diǎn)第37頁/共84頁診斷根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)診斷陰道分泌物檢查若有血性白帶或陰道壁潰瘍，與陰道、宮頸、宮體的惡性疾病鑒別第38頁/共84頁治療原則：抑制細(xì)菌生長，增加陰道抵抗力膚陰泰洗液或高錳酸鉀陰道沖洗合并其他感染者，用抗生素pv.雌激素局部或全身用藥婦科外用一號方、倍美力陰道軟膏，維尼安第39頁/共84頁幼女性陰道炎第40頁/共84頁病因缺乏雌激素，陰道上皮抵抗力低常見病原體：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、滴蟲、淋病奈氏菌衛(wèi)生不良、二便污染第41頁/共84頁臨床表現(xiàn)膿性分泌物外陰瘙癢檢查外陰、陰蒂紅腫尿道口及陰道口粘膜充血、水腫小陰唇粘連陰道有膿性分泌物流出第42頁/共84頁診斷陰道分泌物涂片檢查或培養(yǎng)檢查陰道有無異物第43頁/共84頁治療保持外陰干燥、清潔、減少摩擦陰道內(nèi)滴入與病原相應(yīng)的藥物取出異物必要時服用雌激素第44頁/共84頁宮頸炎第45頁/共84頁宮頸防御機(jī)制宮頸陰道部表面覆以復(fù)層鱗狀上皮，具有較強(qiáng)的抗感染能力宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管粘膜為分泌粘液的高柱狀上皮所覆蓋，粘膜形成皺褶、嵴突或陷窩，從而增加粘膜表面積。宮頸管分泌大量粘液形成粘液栓，內(nèi)含溶菌酶、局部抗體－抗白細(xì)胞蛋白酶，這對保持內(nèi)生殖器無菌非常重要。

第46頁/共84頁急性宮頸炎粘液膿性宮頸炎（MPC）病原體：沙眼衣原體和淋病奈瑟菌臨床表現(xiàn)：膿性分泌物增多診斷：涂片，培養(yǎng)治療：針對病原體治療第47頁/共84頁慢性宮頸炎第48頁/共84頁病理宮頸糜爛宮頸息肉宮頸粘膜炎宮頸腺囊腫宮頸肥大第49頁/共84頁宮頸糜爛（宮頸柱狀上皮異位）宮頸外口處的宮頸陰道部（單層柱狀上皮）外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，稱宮頸糜爛。根據(jù)糜爛深淺程度分為3型：單純型、顆粒型、乳突型宮頸糜爛面積大小分為3型：I度、II度、III度第50頁/共84頁臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多分泌物呈乳白色粘液狀，有時呈淡黃色膿性可有尿頻、尿急、腰骶部疼痛、下腹墜痛、不孕PV：宮頸不同程度糜爛、肥大、充血、水腫，有時質(zhì)較硬、可見息肉、裂傷及宮頸腺囊腫第51頁/共84頁診斷臨床表現(xiàn)常規(guī)刮片、宮頸管吸片必要時陰道鏡檢查及活組織檢查需注意與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變或早期宮頸癌鑒別第52頁/共84頁治療宮頸糜爛物理治療（激光、微波、電燙、冷凍、紅外線藥物治療(a2

干擾素）手術(shù)（宮頸錐切，環(huán)形電切）宮頸息肉（頸管粘膜增生）：息肉摘除術(shù)宮頸管粘膜炎：全身治療宮頸腺膿腫：微波或激光第53頁/共84頁盆腔炎癥（PID）第54頁/共84頁女性生殖道的自然防御功能外陰及陰道的自然防御功能宮頸的自然防御功能育齡婦女子宮內(nèi)膜周期性剝脫，也是消除宮腔感染的有利條件輸卵管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛向?qū)m腔方向擺動以及輸卵管的蠕動，均有利于阻止病原體的侵入生殖道免疫系統(tǒng)第55頁/共84頁病原體內(nèi)源性：來自寄居于陰道的菌群，包括需氧菌及厭氧菌，多見混合感染外源性：主要為性傳播疾病的病原體，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體、結(jié)核桿菌、綠膿桿菌等第56頁/共84頁感染途徑經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延是產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染及放置宮內(nèi)節(jié)育器后感染的主要傳播途徑，多見于鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌感染

沿生殖器粘膜上行蔓延淋病奈氏菌、沙眼衣原體及葡萄球菌沿此途徑擴(kuò)散

經(jīng)血循環(huán)傳播為結(jié)核菌感染的主要途徑。直接蔓延腹腔其他臟器感染后，直接蔓延到內(nèi)生殖器，如闌尾炎可引起右側(cè)輸卵管炎。第57頁/共84頁第58頁/共84頁急性盆腔炎第59頁/共84頁病因產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染經(jīng)期衛(wèi)生不良上述感染的病原體以下生殖道內(nèi)源性菌群的病原體為主，如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌等。第60頁/共84頁感染性傳播疾病常見病原體為淋病奈氏菌、沙眼衣原體或合并有需氧菌、厭氧菌感染鄰近器官炎癥直接蔓延例如闌尾炎、腹膜炎等，以大腸桿菌為主。慢性炎癥急性發(fā)作宮內(nèi)節(jié)育器在放置宮內(nèi)節(jié)育器10日內(nèi)，可引起急性盆腔炎，以葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌為主在長期放置宮內(nèi)節(jié)育器后繼發(fā)感染形成慢性炎癥，有時可急性發(fā)作。第61頁/共84頁病理急性子宮內(nèi)膜炎急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫急性盆腔腹膜炎急性盆腔結(jié)締組織炎敗血癥及膿毒血癥Fitz-Hugh-Curtis綜合癥（肝周圍炎）第62頁/共84頁臨床表現(xiàn)可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、頭痛、食欲不振、血白細(xì)胞增高等全身表現(xiàn)伴有明顯下腹痛、陰道膿性分泌物增多、尿頻、里急后重第63頁/共84頁P(yáng)E：急性病容，體溫升高、心律快、腹脹、下腹壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音先強(qiáng)后減弱PV：陰道有大量膿性分泌物，宮體可略增大、變軟、壓痛陽性，活動受限，子宮兩側(cè)壓痛，可增厚或觸及明顯壓痛的包塊第64頁/共84頁診斷標(biāo)準(zhǔn)下腹壓痛伴或不伴反跳痛宮頸或?qū)m體舉痛或搖擺痛附件區(qū)壓痛。下列標(biāo)準(zhǔn)可增加診斷的特異性宮頸分泌物培養(yǎng)或革蘭染色涂片淋病奈氏菌陽性或沙眼衣原體陽性體溫超過38℃;血WBC總數(shù)>lOxl09/L后穹隆穿刺抽出膿性液體雙合診或B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔膿腫或炎性包塊。第65頁/共84頁腹腔鏡檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)輸卵管表面明顯充血輸卵管壁水腫輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。第66頁/共84頁鑒別診斷急性闌尾炎輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂第67頁/共84頁治療支持療法臥床休息，半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮陷窩而使炎癥局限。藥物治療采用敏感抗生素兼顧厭氧菌和需氧菌，聯(lián)合用藥配伍合理抗生素要足量、足時，給藥以靜脈滴注收效快病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)鞏固治療10－14天第68頁/共84頁治療手術(shù)治療，指征：藥物治療48－72小時，體溫不降、癥狀加重、包塊增大者輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫持續(xù)存在膿腫破裂中藥治療：活血化瘀，清熱解毒第69頁/共84頁慢性盆腔炎第70頁/共84頁病理慢性子宮內(nèi)膜炎慢性輸卵管炎與輸卵管積水輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫慢性盆腔結(jié)締組織炎第71頁/共84頁臨床表現(xiàn)有急性盆腔炎史，全身癥狀不明顯，有時低熱、疲乏、精神不振、失眠及急性發(fā)作下腹墜脹、疼痛，腰骶部酸痛，性交及月經(jīng)前后加劇不孕及異位妊娠月經(jīng)異常PV：子宮活動受限，子宮兩旁增厚及輕壓痛，形成囊腫時觸及明顯邊界清或不清的囊性腫物第72頁/共84頁鑒別診斷盆腔充血或闊韌帶內(nèi)靜脈曲張子宮內(nèi)膜異位癥卵巢囊腫卵巢癌第73頁/共84頁治療一般治療中藥治療：清熱利濕、活血化瘀物理治療其他藥物治療抗生素＋地塞米松0.75mg,tid.po.抗生素＋－糜蛋白酶5mg或透明質(zhì)酸酶1500U手術(shù)治療有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫存在小感染灶，反復(fù)引起炎癥急性發(fā)作者手術(shù)以徹底治愈為原則，避免遺留病灶有再復(fù)發(fā)的機(jī)會，行單側(cè)附件切除術(shù)或全子宮切除術(shù)加雙側(cè)附件切除術(shù)。對年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能。

第74頁/共84頁生殖器結(jié)核第75頁/共84頁定義由結(jié)核分枝桿菌引起的女性生殖器炎癥，又稱為結(jié)核性盆腔炎。第76頁/共84頁傳播途徑血行傳播最主要的傳播途徑。首先侵犯輸卵管，然后依次擴(kuò)散到子宮內(nèi)膜、卵巢，侵犯宮頸、陰道及外陰較少見直接蔓延腹膜及腸結(jié)核可直接蔓延淋巴傳播極少見性交傳播極罕見第77頁/共84頁病理輸卵管結(jié)核：約占女性生殖器結(jié)核的85％～95％，多為雙側(cè)性子宮內(nèi)膜結(jié)核：常由輸卵管結(jié)核蔓延而來卵巢結(jié)核：亦由輸卵管結(jié)核蔓延而來，通常僅有卵巢周圍炎，侵犯卵巢深層較少。宮頸結(jié)核盆腔腹膜