骨牽引病人的護(hù)理

骨牽引病人的護(hù)理

主講人：日期：上課啦!一、骨牽引相關(guān)學(xué)問(wèn)

基本概念

牽引是骨科常用的一種治療方法，是利用牽引力和反牽引力的裝置，作用與骨折部位達(dá)到復(fù)位和維持固定的目的；在骨科應(yīng)用廣泛，是一種簡(jiǎn)便有效的治療方法。尤其是對(duì)不宜手術(shù)的病人，也可以通過(guò)牽引達(dá)到治療目的。常用的方法有皮牽引和骨牽引兩種。一、骨牽引相關(guān)學(xué)問(wèn)基本概念皮牽引：一般用于小兒或老弱患者的骨折牽引，運(yùn)用的是一次性牽引帶，它的重量不超過(guò)５公斤。一、骨牽引相關(guān)學(xué)問(wèn)基本概念骨牽引:一般用于青壯年及須要重力牽引者，它是用骨園針或不銹鋼針穿過(guò)骨的堅(jiān)硬部位，通過(guò)牽引架的滑輪進(jìn)行牽引，跟骨牽引重量為體重的1/12。一、骨牽引相關(guān)學(xué)問(wèn)骨牽引（脛腓骨牽引）一、骨牽引相關(guān)學(xué)問(wèn)骨牽引（跟骨牽引）一、骨牽引相關(guān)學(xué)問(wèn)

基本概念骨牽引的原理：

牽引力通過(guò)牽引裝置作用于皮膚和骨骼，沿著肢體的軸線方向作用。反牽引力由病人的體重及軀干與床面形成的摩擦力組成。在臨床牽引時(shí)，最常用的產(chǎn)生反牽引力的方法是抬高床頭，使身體向著與牽引力相反的方向滑動(dòng)而構(gòu)成反牽引力。一、骨牽引相關(guān)學(xué)問(wèn)

基本概念骨牽引的適應(yīng)癥：

1、骨折、關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位及維持復(fù)位后的穩(wěn)定；

2、攣縮畸形的矯正治療和預(yù)防；

3、防止因骨骼病變所致的病理性骨折；

4、不適合手術(shù)患者，如骨折合并心梗。一、骨牽引相關(guān)學(xué)問(wèn)基本概念骨牽引的優(yōu)點(diǎn)：1、可承受較大的牽引重量，阻力較小，可以有效克服肌肉驚惶，訂正骨折重疊或關(guān)節(jié)脫位所造成的畸形；2、牽引力可適當(dāng)增加或削減，不致引起皮膚發(fā)生水泡、壓迫性壞死或循環(huán)障礙；3、協(xié)作夾板固定，保持骨折端不移位的狀況下，可以加強(qiáng)患肢功能訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮，以促進(jìn)骨折愈合。一、骨牽引相關(guān)學(xué)問(wèn)基本概念骨牽引的缺點(diǎn)：1、鋼針干脆通過(guò)皮膚穿入骨質(zhì)，若處理不當(dāng)可引起針眼處感染；2、若進(jìn)針位置不精確，可損傷關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)或血管；3、兒童接受骨牽引易損傷骨骺。牽引目的和作用復(fù)位：通過(guò)重力的牽拉，使骨折復(fù)位，尤其是矯正骨折縮短移位,通過(guò)調(diào)整牽引角度，也可矯正成角移位；制動(dòng)：通過(guò)牽引制動(dòng)，穩(wěn)定骨折斷端，有止痛和便于骨折愈合的作用。使脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位，并防止再位；肢體制動(dòng)削減了局部刺激，減輕了局部炎癥擴(kuò)散；固定：使患肢相對(duì)固定，防止病理性骨折，矯正和預(yù)防關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形；解除肌肉痙攣，改善靜脈血液回流，消退肢體腫脹。使關(guān)節(jié)置于功能位，便于關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止肌肉萎縮。一、骨牽引相關(guān)學(xué)問(wèn)二、病例分析病史簡(jiǎn)介床號(hào)：姓名：年齡：住院號(hào)：入科時(shí)間：患者于入院1小時(shí)前不慎從高處跌落,左側(cè)身體著地致左眼、額面部流血及左小腿畸形伴不省人事。在外未作特殊處理送來(lái)診,急診查頭預(yù)CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血,X線片示左尺骨鷹嘴骨折:左股骨粗隆間骨折;左脛腓骨下段粉碎性骨折。急診請(qǐng)眼科、腦外科及骨科會(huì)診后送手術(shù)室行清創(chuàng)縫合及骨牽引術(shù),術(shù)畢后收入本科進(jìn)一步搶救治療。入科后馬上接呼吸機(jī)協(xié)助呼吸，后由外一科醫(yī)生行跟骨牽引術(shù)。二、病例分析

病史簡(jiǎn)介二、病例分析護(hù)理評(píng)估一般狀況病史現(xiàn)有癥狀既往史試驗(yàn)室檢查心理狀態(tài)及家庭、社會(huì)應(yīng)對(duì)狀況年齡、體態(tài)、全身養(yǎng)分狀況、飲食、二便二、病例分析護(hù)理評(píng)估一般狀況病史現(xiàn)有癥狀既往史試驗(yàn)室檢查心理狀態(tài)及家庭、社會(huì)應(yīng)對(duì)狀況外傷史：外力干脆作用與骨骼;骨病史：骨骼疾病使骨骼局部破壞和脆弱，正?；顒?dòng)中即可發(fā)生骨折。二、病例分析護(hù)理評(píng)估一般狀況病史現(xiàn)有癥狀既往史試驗(yàn)室檢查心理狀態(tài)及家庭、社會(huì)應(yīng)對(duì)狀況骨折專有體征：畸形、假關(guān)節(jié)活動(dòng)、骨擦音；癥狀：難過(guò)和壓痛、腫脹和淤斑、功能障礙。二、病例分析護(hù)理評(píng)估一般狀況病史現(xiàn)有癥狀既往史試驗(yàn)室檢查心理狀態(tài)及家庭、社會(huì)應(yīng)對(duì)狀況有無(wú)合并內(nèi)科疾病，如中風(fēng)、糖尿病、高血壓、貧血等；有無(wú)大小便失禁。二、病例分析護(hù)理評(píng)估一般狀況病史現(xiàn)有癥狀既往史試驗(yàn)室檢查心理狀態(tài)及家庭、社會(huì)應(yīng)對(duì)狀況包括骨折處上下接近關(guān)節(jié)，常規(guī)正側(cè)位片必要時(shí)特殊位置攝片；復(fù)合傷或手術(shù)前后的病人：血常規(guī)、凝血四項(xiàng)等。二、病例分析護(hù)理評(píng)估一般狀況病史現(xiàn)有癥狀既往史試驗(yàn)室檢查心理狀態(tài)及家庭、社會(huì)應(yīng)對(duì)狀況對(duì)牽引缺乏了解擔(dān)憂疾病發(fā)展，轉(zhuǎn)歸、預(yù)后進(jìn)入生疏的環(huán)境產(chǎn)生焦慮或恐驚心情家庭是否有人照看社會(huì)應(yīng)對(duì)狀況精神狀態(tài)及對(duì)疾病的理解二、病例分析護(hù)理診斷有牽引效能降低或失效的可能有皮膚完整性受損的危急：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)有廢用綜合征的危急潛在并發(fā)癥：足下垂、肢體血液循環(huán)障礙、牽引針眼感染其他常見(jiàn)護(hù)理診斷(不舒適):難過(guò)、壓瘡、便秘護(hù)理措施一、有牽引效能降低或失效的可能保持牽引患肢的功能位：患肢外展15-30°，膝關(guān)節(jié)微曲，膝關(guān)節(jié)和腳尖向上；牽引的重量不行隨意加減或移去，應(yīng)懸空；牽引繩不行脫離滑輪并要與患肢在一條軸線上，不行把被服、用物壓在牽引繩上；留意預(yù)防下述狀況發(fā)生而使?fàn)恳プ饔茫篈下肢牽引者足部抵住床尾欄桿；B牽引繩過(guò)長(zhǎng)，牽引砣掉在地上；C病人坐起；抬高床頭30°，保持對(duì)抗?fàn)恳?；?yīng)每日測(cè)量牽引肢體長(zhǎng)度，防止?fàn)恳^(guò)度。二、病例分析護(hù)理措施二、有皮膚完整性受損的危急:與長(zhǎng)期臥床有關(guān)易發(fā)生褥瘡的部位：尾骶部、腳跟、腳踝、會(huì)陰部運(yùn)用氣墊床，在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、踝關(guān)節(jié)、足后跟等處放置棉圈、氣墊等，并定時(shí)按摩；保持床鋪干燥、清潔，如有潮濕剛好更換；運(yùn)用牽引架時(shí)，需在牽引架的近心端隔一棉墊，以防擦破大腿根部之皮膚；預(yù)防燙傷，運(yùn)用熱水袋保溫時(shí)，給熱水袋套上布套，水溫≤50℃。二、病例分析護(hù)理措施三、有廢用綜合征的危急活動(dòng)患肢的踝、腕、趾（指）等遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬；在牽引期間應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)等，輔以肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度；

二、病例分析

護(hù)理措施四、潛在并發(fā)癥肢體血液循環(huán)障礙牽引針眼感染足下垂做好床頭交接班，剛好視察有無(wú)血液循環(huán)障礙；常常巡察病人，檢查皮牽引套松緊度及牽引重量合適與否有異樣時(shí)調(diào)整；指導(dǎo)患者常?；顒?dòng)患肢末端，如腳踝、腳趾等，促進(jìn)局部血運(yùn)；若局部出現(xiàn)青紫、腫脹、發(fā)冷以及脈搏細(xì)弱時(shí)，應(yīng)具體檢查、分析緣由并剛好報(bào)告醫(yī)生。二、病例分析

護(hù)理措施四、潛在并發(fā)癥肢體血液循環(huán)障礙牽引針眼感染足下垂愛(ài)護(hù)牽引針眼部干燥、清潔，每日用酒精消毒1次；發(fā)覺(jué)牽引針向一側(cè)偏移，切不行順手將牽引針推送回位，以免感染；針眼面有痂皮覆蓋無(wú)感染時(shí)不需去除，以免破壞愛(ài)護(hù)層；避開(kāi)病人受涼，增進(jìn)養(yǎng)分，提高機(jī)體反抗力；若針眼處有分泌物，則用無(wú)菌棉簽將其擦去，防止痂下積膿；局部換藥處理。感染難以限制時(shí)，去除骨牽引，以防骨髓炎。二、病例分析

護(hù)理措施四、潛在并發(fā)癥肢體血液循環(huán)障礙牽引針眼感染足下垂腓總神經(jīng)損傷和跟腱攣縮均可引起足下垂，應(yīng)在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)；平常用足底托板或砂帶將足底墊起，以保持踝關(guān)節(jié)功能位；在牽引期間，應(yīng)防止被褥等物壓于足背。二、病例分析護(hù)理措施五、其他常見(jiàn)護(hù)理診斷不舒適-難過(guò)壓瘡便秘保持骨折部位固定不動(dòng)，保持患肢的功能位和牽引的有效位置；抬高患肢于心臟水平，利靜脈回流，減輕充血腫脹；活動(dòng)患肢的遠(yuǎn)端肢體，促進(jìn)局部血運(yùn)；創(chuàng)建安靜舒適的環(huán)境，削減不良因素的刺激，使病人有足夠的睡眠和休息從而緩解難過(guò)；適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。