中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床氣血津液

中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床氣血津液第一頁，共三十四頁，2022年，8月28日精、氣、血、津液是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。既是人體臟腑經(jīng)絡(luò)生理活動的產(chǎn)物，又是臟腑經(jīng)絡(luò)進行生理活動所必須的物質(zhì)和能量基礎(chǔ)。概述精、氣、血、津液第二頁，共三十四頁，2022年，8月28日第一節(jié)精

一、概念：精，又稱精氣。廣義：泛指一切與生俱來的生命物質(zhì)。狹義：指腎中所藏的具有生殖功能的精微物質(zhì)即腎精，生殖之精。范疇：中醫(yī)學的精，既包括先天之精，又包括后天的水谷之精。第三頁，共三十四頁，2022年，8月28日二、生成先天之精：稟受于父母，是構(gòu)成胚胎的原始物質(zhì)后天之精：源于水谷，是維持生命活動的精微物質(zhì)。關(guān)系：先后天之精相互促進，相互輔助。三、貯藏五臟皆藏精，但主要藏于腎?！端貑柫?jié)藏象論》：“腎者主蟄，封藏之本，精之處?！钡谝还?jié)精第四頁，共三十四頁，2022年，8月28日四、功能1.生殖繁衍(天癸)2.促進生長發(fā)育3.生髓充腦、養(yǎng)骨、化血精可以化血，是血液生成的來源之一(精足則血旺，精虧則血虛)4.滋養(yǎng)濡潤：滋潤濡養(yǎng)形體官竅5.防御衛(wèi)外：精足則正氣旺盛，抗病力強，不易受外邪的侵襲。第一節(jié)精第五頁，共三十四頁，2022年，8月28日第二節(jié)氣一、概念：是指構(gòu)成人體和維持人體生命活動的、具有很強活力的精微物質(zhì)?！疤斓睾蠚?，命之曰人”精和氣的區(qū)別：精是藏于人體臟腑之內(nèi)的液態(tài)精華物質(zhì)，是生命的本源。氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動最基本物質(zhì)(“氣聚則形成，氣散則形亡”)第六頁，共三十四頁，2022年，8月28日二、功能1.推動作用：促進人體的生長、發(fā)育；激發(fā)和推動各臟腑、經(jīng)絡(luò)的生理功能；推動血液的生成、運行，以及津液的生成、輸布和排泄等。2.溫煦作用：指氣通過運動變化（氣化）能夠產(chǎn)生熱量，溫煦人體。生理：維持人體體溫恒定，“血得溫而行，遇寒而凝”病理：病理情況下，臟腑陽氣過于亢盛，化為亢烈之火，“氣有余便是火”，出現(xiàn)發(fā)熱等現(xiàn)象，稱之“壯火”?！吧倩稹保喝梭w陽氣在正常情況下，有溫煦臟腑組織的作用。第二節(jié)氣第七頁，共三十四頁，2022年，8月28日3.防御作用：指氣具有護衛(wèi)肌膚，抗御邪氣的功能。既可抵御外邪的入侵，又可以驅(qū)邪外出?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”。4.固攝作用：指氣對于體內(nèi)血、津液等液態(tài)物質(zhì)具有固護統(tǒng)攝和控制作用，從而防止這些物質(zhì)無故流失，保證其發(fā)揮正常的生理功能。（1）固攝血液，使血行脈內(nèi)；（2）控制汗液、尿液、唾液等體液的分泌、排出，防止其無故流失；（3）固攝精液，防止精液妄泄（男）；（4）固攝沖任（女）。第二節(jié)氣第八頁，共三十四頁，2022年，8月28日

第二節(jié)氣三、氣的運動1.氣機：指氣的運動2.氣運動的基本形式：升、降、出、入生理：氣機調(diào)暢——氣的升與降，出與入?yún)f(xié)調(diào)，是人體生命活動的根本方式，是臟腑活動的基本特征。病理：氣機失調(diào)——氣的運行受阻，或升降出入關(guān)系紊亂第九頁，共三十四頁，2022年，8月28日氣滯：氣的運行不暢，或在局部發(fā)生阻止不通（肝氣郁滯）氣逆：氣的上升太過或者下降不及（肝氣上逆；肺氣不降）氣陷：氣的上升不及或下行太過（脾主升胃主降：中氣下陷）氣脫：氣不能內(nèi)受而突然大量外逸（大泄致虛脫性病變）氣閉：氣不能外達而郁閉于內(nèi)（氣機郁閉于內(nèi)，不能外達；如痰濁郁閉導(dǎo)致肺氣閉塞——呼吸困難，面唇青紫）

第二節(jié)氣第十頁，共三十四頁，2022年，8月28日五、氣的分類分類依據(jù)：據(jù)其來源、分布和功能特點不同1.元氣概念：又名原氣，真氣，是人體最基本、最重要的氣，是人體生命活動原動力的物質(zhì)基礎(chǔ)。來源：由腎所藏先天之精化生，依賴脾胃運化水谷精氣的充養(yǎng)和培育。分布：根于腎，通過三焦而布散全身，內(nèi)而五臟六腑，外而肌膚腠理

第二節(jié)氣第十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日

第二節(jié)氣功能促進人體的生長發(fā)育和生殖激發(fā)和推動臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理功能活動意義：是人體生命活動的原動力，維持生命活動最基本物質(zhì)第十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日

第二節(jié)氣2.宗氣概念：是積于胸中之氣。宗氣在胸中積聚之處，稱作“氣?！?，又稱“膻中”。來源：是在肺的氣化作用下，將吸入自然界的清氣與脾轉(zhuǎn)輸于肺的水谷精氣結(jié)合而成分布：積聚于胸中，貫注于心肺第十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日功能：宗氣具有促進肺的呼吸運動（走息道以行呼吸）灌注心脈促進氣血的運行（貫心脈以行氣血）意義宗氣具有鼓舞心臟的搏動、調(diào)節(jié)心率和心律等功能。臨床上常常以“虛里”（心尖搏動處）的搏動情況和脈象來測知宗氣的盛衰。

第二節(jié)氣第十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日3.營氣概念：行于脈中具有豐富營養(yǎng)作用的氣，又稱榮氣，營血，營陰?！端貑枴け哉摗贰皹s者，水谷之精氣也”

來源：主要來自脾胃運化的水谷精氣中的精華部分化生。分布：行于血脈之中功能：一是營養(yǎng)全身；二是化生血液（是血液的組成部分）。

第二節(jié)氣第十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日4.衛(wèi)氣概念：衛(wèi)，有“護衛(wèi)”、“保衛(wèi)”之義。衛(wèi)氣是行于脈外之氣。衛(wèi)氣與營氣相對而言，屬于陽，故又稱“衛(wèi)陽”。來源：同營氣均源于脾胃化生的水谷精氣，是水谷精氣中性質(zhì)慓悍、運行滑利、反應(yīng)迅速的部分?！端貑枴け哉摗贰靶l(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利”。

第二節(jié)氣第十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日分布：行于脈外，布散于全身。衛(wèi)氣在全身的循行有三種方式：在脈外與營氣同步相諧運行，協(xié)調(diào)平衡；日晝布散于陽分、肌表，夜間入于內(nèi)臟、陰分；根據(jù)機體生理需要而散行全身。

第二節(jié)氣第十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日功能護衛(wèi)肌表，防御外邪（肌膚腠理是機體抗御外邪的屏障）溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛等（衛(wèi)氣是產(chǎn)生熱量的主要來源）開合汗孔，調(diào)節(jié)體溫影響睡眠

第二節(jié)氣第十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日相同點：均由水谷精微所化生不同點：屬性：主內(nèi)守屬陰；主衛(wèi)外屬陽性質(zhì)：精純?nèi)岷?；慓疾滑利分布：行于脈中；行于脈外功能：營養(yǎng)周身，化生血液；溫養(yǎng)臟腑，護衛(wèi)體表聯(lián)系：二者運行協(xié)調(diào)，陰陽相隨，內(nèi)外相貫，并行不悖，營中有衛(wèi)，衛(wèi)中有營，共同維持正常體溫和汗液分泌與排泄、抗御外邪，晝精夜寐等功能。病理：營衛(wèi)不調(diào)——惡寒發(fā)熱，無汗或多汗（因衛(wèi)氣護衛(wèi)肌表）；晝不精而夜不寐（衛(wèi)氣晝行于陽夜行于陰）；抗御外邪能力低下營氣與衛(wèi)氣的比較？

第二節(jié)氣第十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日病案分析劉某，女，60歲，工人。年輕時產(chǎn)多乳眾，工作及家務(wù)較勞累。八年來常感神疲乏力，腹脹便溏，未經(jīng)系統(tǒng)治療，病情時好時犯。半個月前又因勞累而發(fā)作，現(xiàn)自覺陰戶中有物突出，并有下墜感，氣短乏力，頭暈?zāi)垦?，納少便溏，面白無華，舌淡苔白，脈緩弱。

要求：1.證名診斷2.辨證分析。第二十頁，共三十四頁，2022年，8月28日病案分析證名：脾虛氣陷證（中氣下陷證）辨證分析：本證因孕產(chǎn)過多，失于調(diào)護而導(dǎo)致脾虛氣陷所致。脾氣虛弱，升舉無力，中氣下陷——見子宮下垂清陽不升，頭目失養(yǎng)——頭暈?zāi)垦Ｆ馓撊酰∵\失職——故食少便溏化源虧乏，功能活動減退——故氣短乏力面白無華，舌淡苔白，脈緩弱——脾氣虛弱之征第二十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日一、概念血，血液，是運行于脈中、循環(huán)流注全身的富有營養(yǎng)和滋潤作用的紅色液體，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。離經(jīng)之血：在某些因素的作用下，血液不能在脈內(nèi)循行而溢出脈外則形成出血，即“離經(jīng)之血”；由于離經(jīng)之血離開了脈道，失去了其發(fā)揮作用的條件，喪失了血的生理功能。第三節(jié)血第二十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日二、生成1.營氣和津液是生成血的最基本物質(zhì)。2.與臟腑的關(guān)系脾：脾為后天之本，氣血生化之源。心肺：心主血脈；肺朝百脈肝：貯藏血液和調(diào)節(jié)血流量腎：精能生髓，髓能化血。綜上所述，血液是以水谷精微為主要物質(zhì)基礎(chǔ)，在脾胃、心肺、肝腎等臟腑的共同作用下而生成的。第三節(jié)血第二十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日三、血的主要功能1.濡養(yǎng)作用：指血液對于臟腑組織、皮毛孔竅、關(guān)節(jié)筋肉產(chǎn)生的濡潤滋養(yǎng)作用?！峨y經(jīng)》“血主濡之”2.運載作用：血能運載體內(nèi)的清氣和水谷精微至全身；運載臟腑組織代謝的濁物至肺進行氣體的清濁交換；傳遞體內(nèi)信息（如診脈）。3.血是精神活動的基本物質(zhì)基礎(chǔ)生理：血是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，心主神志病理：血虛或運行失常，出現(xiàn)如精神衰退、健忘，多夢、驚悸、失眠、煩躁等神志不安的表現(xiàn)，故有“血者，神氣也”。第三節(jié)血第二十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日病案分析韓某，女，26歲。分娩一個月，因產(chǎn)后失血過多而致頭昏眼花，心悸失眠，腹部刺痛拒按，痛處不移，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈細而澀。要求：氣血辨證診斷，證候分析。第二十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日診斷：血虛血瘀證分析：因產(chǎn)后血虛，血液運行遲滯及離經(jīng)之血淤積所致。血虛則腦府、心神失養(yǎng)，故頭昏眼花，心悸失眠。瘀血阻于胞宮，故腹部刺痛拒按，痛處不移。血虛而兼有血瘀，故舌紫暗有瘀斑，脈細而澀。第二十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日一、概念津液是機體一切正常水液的總稱，包括各臟腑組織的正常體液及其正常的分泌物，如胃液、腸液、淚、涕、唾液等。相同點：津與液同屬水液，源于飲食水谷，賴脾胃的運化而生成不同點：質(zhì)地：津質(zhì)地清稀，流動性大；液質(zhì)地較為稠厚，流動性小；分布：布散于體表肌膚、肌肉和孔竅；灌注于骨節(jié)、臟腑、腦、髓功能：滋潤（津）；濡養(yǎng)（液）第四節(jié)津液第二十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日二、津液的代謝1.概念：指津液的生成、輸布和排泄過程。2.生成：津液來源于飲食，通過脾、胃、小腸和大腸等臟腑的消化吸收功能而生成的。4.津液的輸布：主要依靠脾、肺、腎、肝和三焦的綜合作用脾主運化，主升清——“脾氣散津”肺氣的宣發(fā)與肅降，通調(diào)水道腎陽的蒸騰氣化肝主疏泄氣機，氣行則津布。三焦“決瀆之官”第四節(jié)津液第二十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日5.排泄：主要依賴于肺、脾、腎等臟腑的綜合作用，途徑為：汗液：肺氣的宣發(fā)，呼氣時也帶走部分津液（水分）。尿液：為津液代謝的最終產(chǎn)物，其形成雖與肺、脾、腎等臟腑密切相關(guān)，但尤以腎為最（腎之氣化作用）糞：大腸接受小腸的食物殘渣，吸收其中的水液，殘余的水液和食物殘渣由大腸排出。第四節(jié)津液第二十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日三、津液的功能1.滋潤營養(yǎng)：津液含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)。2.化生血液：津液是血的主要組成部分，是血液生成的重要物質(zhì)。3.運載作用：津液是氣的載體之一。津液屬陰，氣屬陽，脈外的無形之氣必須依附于有形的津液，才能運行于體內(nèi)的各處。第四節(jié)津液第三十頁，共三十四頁，2022年，8月28日

第五節(jié)氣、血、津液之間的關(guān)系氣與血的關(guān)系相同點：均源于脾胃化生的水谷精微和腎中精氣。區(qū)別：氣屬陽，主動，主溫煦；血屬陰，主靜，主濡潤關(guān)系：“氣為血之帥，血為氣之母”1.氣能生血：指氣參與并促進血液的生成。體現(xiàn)在：（1）營氣直接參與血的生成（營氣是血液的主要組成部分）（2）氣的間接作用（氣化功能是血液生成的動力）第三十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日

第五節(jié)氣、血、津液之間的關(guān)系2.氣能行血：指氣的推動作用是血液循行的動力。3.氣能攝血：血在脈中運行而不逸出脈外，主要依賴氣的固攝作用，主要是脾氣（脾統(tǒng)血）4.血為氣之母：指血能載氣，血液具有運載水谷精氣、自然界清氣的功能。第三十二頁，共三十四頁