三仁湯說(shuō)使用明

PAGEPAGE16三仁湯\o"分享到QQ空間"\o"分享到騰訊微博"\o"分享到新浪微博"【名稱】三仁湯【分類】祛濕劑-清熱祛濕【組成】杏仁五錢(12g)

飛滑石六錢(18g)

白通草二錢(6g)

白蔻仁二錢(6g）

竹葉二錢(6g)

厚樸二錢(6g)

生薏苡仁六錢(18g)

半夏五錢(10g)【用法】甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。【功效】宣暢氣機(jī)，清利濕熱?！痉浇狻勘痉绞侵委煗駵爻跗?，邪在氣分，濕重于熱的主要方劑。濕溫的病因，吳瑭認(rèn)為是“長(zhǎng)夏初秋，濕中生熱，即暑病偏于濕者也”。其發(fā)病每與內(nèi)濕有關(guān)，薛生白曾說(shuō)：“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱”。因此，濕溫初起，除頭痛惡寒，身重疼痛外，兼見(jiàn)胸悶不饑等濕阻氣機(jī)之證。其頭痛乃衛(wèi)陽(yáng)為濕邪阻遏之候；濕為陰邪，濕遏熱伏，則午后身熱。治之之法，《溫病條辨》曾示三點(diǎn)告誡：一曰，不可見(jiàn)其頭痛惡寒，以為傷寒而汗之，汗傷心陽(yáng)，則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言；二曰，不可見(jiàn)其中滿不饑，以為停滯而下之，下之則洞泄；三曰，不可見(jiàn)其午后身熱，以為陰虛而用柔藥潤(rùn)之，濕為膠滯陰邪，再加柔潤(rùn)陰藥，兩陰相合，遂有錮結(jié)而不解之勢(shì)。唯以芳香苦辛，輕宣淡滲之法，宣暢氣機(jī)，清利濕熱為宜。方中以杏仁宣利上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化；白蔻仁芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾氣；薏苡仁甘淡性寒，利濕清熱而健脾，可以疏導(dǎo)下焦，使?jié)駸釓男”愣ァＥ湮榛实院?，利濕清熱而解暑。通草、竹葉甘寒淡滲，以助清利濕熱之力；半夏、厚樸辛苦性溫，行氣化濕，散結(jié)除痞，既助行氣化濕之功，又使寒涼而不礙濕。諸藥相合，宣上暢中滲下，使?jié)駸嶂皬娜狗窒?，暑解熱清，則諸證自解?！痉礁琛咳市愚⑥曹尤?，樸夏白通滑竹倫，水用甘瀾揚(yáng)百遍，濕溫初起法堪遵。三仁湯新用三仁湯由苦杏仁、薏苡仁、白豆蔻、厚樸、滑石、通草、半夏組成。主治濕溫初起，邪在氣分，濕重于熱之證。筆者運(yùn)用本方治療內(nèi)科雜病，亦收到滿意療效，現(xiàn)舉例如下。

1眩暈任某，男，58歲，1997年6月20日初診。眩暈2年余，頭重如蒙，口干不欲飲，伴胸悶，神疲食少，多寐，四肢困倦，苔黃膩，脈濡滑。診為眩暈，證屬痰濕上擾清竅。治宜燥濕化痰，健脾清熱，擬三仁湯加減。處方：薏苡仁20g，甘草、白豆蔻各6g，厚樸、半夏、竹葉、苦杏仁、白術(shù)各10g，陳皮、天麻各12g。3劑，每天1劑，水煎服。3天后復(fù)診：自覺(jué)眩暈明顯好轉(zhuǎn)，頭部輕松，精神轉(zhuǎn)佳，續(xù)上方2劑后痊愈。

按：中醫(yī)有“無(wú)痰不作?！敝f(shuō)，眩暈多因痰濕作祟。本例屬痰濕化熱，上蒙清竅而致頭暈、頭重如蒙。三仁湯芳香苦辛,輕宣淡滲，健脾化濕，加天麻熄風(fēng)止眩，全方標(biāo)本兼顧，故收濕祛熱清眩暈自止之效。

2胃脘痛

張某，女，48歲，工人，1998年3月24日初診。胃脘痛半年。胸悶不舒，口干而膩，食少困倦，小便黃少。舌紅、苔膩，脈細(xì)濡。診為胃脘痛，證屬濕熱犯胃，胃氣不和。擬三仁湯加減。處方：薏苡仁20g，苦杏仁、白豆蔻、砂仁、木香各10g，厚樸、滑石各15g，木通、半夏各12g。3劑，每天1劑，水煎服。藥后自覺(jué)諸癥明顯減輕，復(fù)診守方又服3劑，各癥均除而愈，后隨訪未復(fù)發(fā)。

按：濕熱之邪稽留中焦，脾為濕困，濕熱犯胃，故胃痛不適，三仁湯正切病機(jī)。方中苦杏仁宣通肺氣；白豆蔻芳香化濕，行氣寬中；薏苡仁、滑石、通草淡滲清熱利濕；半夏、厚樸燥濕下氣散結(jié)，全方宣上暢中滲下，使氣暢濕行，諸癥自除。

3發(fā)熱

陳某，女，8歲，1997年7月30日初診。發(fā)熱1周，T38.℃，下午尤甚，微咳，手足心熱2天，經(jīng)某醫(yī)院診治，口服APC，肌注青霉素后，體溫先降后升，持續(xù)1周。曾服中藥銀翹散罔效。診見(jiàn)：發(fā)熱，口不渴，雙下肢?重，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。診為發(fā)熱，證屬暑濕侵淫，治以清熱解暑，利濕健脾。擬三仁湯加減。處方：薏苡仁、連翹各10g，半夏3g，白豆蔻6g，厚樸、通草、淡竹葉、金銀花各5g，苦杏仁、滑石、香薷各8g。每天1劑，水煎服。服2劑后，體溫正常，諸癥告愈。

按：本例發(fā)病正值夏季，感受暑邪，暑多夾濕，故見(jiàn)發(fā)熱口不渴；小兒脾常不足，脾虛濕困而發(fā)熱。以三仁湯宣肺化濕，淡滲健脾，酌加金銀花、連翹以解表清熱，香薷解暑退熱，和中利濕，藥證相合，故獲良效。

（修回日期：1999-04-05）方

名:三仁湯處方來(lái)源:清·《溫病條辨》。

劑

型:湯劑。

【組成】

杏仁五錢

飛滑石六錢

白通草二錢白蔻仁二錢竹葉二錢厚樸二錢

生薏仁六錢

半夏五錢功

效:清利濕熱，宣暢氣機(jī)。主

治:濕溫初起，頭痛惡寒，面色淡黃，身重疼痛，午后身熱，胸悶不饑等癥。用于治療急性腎小球腎炎，腎孟腎炎，急性卡他性中耳炎，妊娠嘔吐，傷寒百日咳等癥。用法用量:以甘瀾水八碗，煮取三碗，服一碗，日三服?！痉浇狻?/p>

君：杏仁—苦辛，宣利上焦肺氣，氣化則濕化。

白蔻仁—芳香化濕，行氣，調(diào)中。

生薏仁—甘淡，滲利下焦?jié)駸?，健脾?/p>

*三仁合用，能宣上、暢中、滲下而具清利濕熱，宣暢三焦氣機(jī)之功。

臣：半夏、厚樸—辛開(kāi)苦降，化濕行氣，散滿消痞。

佐：滑石、竹葉、通草—甘寒淡滲，利濕清熱。

*配伍要點(diǎn)：

藥用辛開(kāi)苦降淡滲以宣上、暢中、滲下，

使?jié)駸嶂皬娜狗窒?，調(diào)暢三焦氣機(jī)。用藥禁忌:杏仁用量不宜過(guò)大，常用量為15g，過(guò)量后易出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息，死亡。臨床應(yīng)用:1.急性黃疸性肝炎：用本方去半夏、厚樸、滑石，加丹參10g，茵陳、虎杖各15g，重癥時(shí)劑量加倍，水煎服.每日1劑。治療本病72例。結(jié)果：痊愈64例，顯效7例，無(wú)效1例。2.膽囊炎：以本方為主方，畏寒口苦者加柴胡、黃芩；脅痛者加延胡索、郁金；腹脹嘔吐者加藿香、佩蘭；黃疸者加茵陳；厭油膩者加山楂、麥芽、神曲；大便難者加枳實(shí)。水煎服。治療本病38例，其中急性膽囊炎18例，慢性膽囊炎急性發(fā)作20例；合并膽管結(jié)石7例，合并膽道蛔蟲(chóng)5例。中醫(yī)辨證屬于濕熱中阻，三焦不利者。結(jié)果：痊愈15例，好轉(zhuǎn)23例。3.急性卡他性中耳炎：用本方為主(杏仁、竹葉、半夏各10g，白蔻仁、厚樸、通革各6g，滑石、薏苡仁各20g)，伴鼻塞者，加麻黃、菖蒲；中耳腔積液較多者，加澤瀉、車前子、葶藶子。水煎服。治療本病110例，其中發(fā)病年齡最小5歲，最大67歲，以青壯年為多；病程最短3日，最長(zhǎng)不超過(guò)3個(gè)月。結(jié)果：痊愈66例，顯效17例，有效19例，無(wú)效8例。本組病例服藥最少4劑，最多21劑[3]。4.急性高山反應(yīng)：用本方為主(杏仁10g，飛滑石20g，白蔻仁6g，白通草6g，生苡仁20g，淡竹葉6g，厚樸6g，半夏10g)，脈儒數(shù)者加北沙參；先感冒而后進(jìn)入高原者加柴胡、防風(fēng)各10g；通宵不寐、心動(dòng)悸不安著加五味子6g，丹參10g，夜交藤20g；衄血嚴(yán)重者去半夏，加白茅根、旱蓮草；咳甚者加葶藶子、川貝母；胸悶甚者加瓜蔞。水煎服。治療50例乘飛機(jī)急速進(jìn)入拉薩而致急性高山反應(yīng)患者，其中男性31人，女性19人；年齡最大57歲，最小4歲，其中20-50歲42人，占全部病例的84%。療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者服藥2劑后(48小時(shí)內(nèi))主要癥狀基本消失者；顯效：服藥2劑后(48小時(shí)內(nèi))主要癥狀大部分消失，服藥4劑后(96小時(shí)內(nèi))主要癥狀基本消失者；有效：服藥4劑后，自覺(jué)癥狀減輕，但主要癥狀仍存在者；無(wú)效：服藥4劑后，主要癥狀未得到緩解或加重者。結(jié)果：痊愈39例，顯效6例，有效2例，無(wú)效者3例，痊愈率為78%；總有效率為94%[4]。藥理作用:主要有抗菌，解熱，止咳，止吐，利尿等作用。1．抗菌：厚樸對(duì)葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、百日咳桿菌、枯草桿菌均有抗菌作用。2．解熱：薏苡仁可使酵母混懸液引起致熱的大鼠體溫降低。3．止咳：杏仁、半夏有止咳作用。4.止吐：半夏具有止吐作用。5.利尿：竹葉有利尿作用?！痉浇狻勘痉绞侵委煗駵爻跗穑霸跉夥?，濕重于熱的常用方劑。究其病因，一為外感時(shí)令濕熱之邪；一為濕飲內(nèi)停，再感外邪，內(nèi)外合邪，釀成濕溫。誠(chéng)如薛生白所言：“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱”(《溫?zé)峤?jīng)緯》)。衛(wèi)陽(yáng)為濕邪遏阻，則見(jiàn)頭痛惡寒；濕性重濁，故身重疼痛、肢體倦??；濕熱蘊(yùn)于脾胃，運(yùn)化失司，氣機(jī)不暢，則見(jiàn)胸悶不饑；濕為陰邪，旺于申酉，邪正交爭(zhēng)，故午后身熱。其證頗多疑似，每易誤治，故吳瑭于《溫病條辨》中明示“三戒”：一者，不可見(jiàn)其頭痛惡寒，以為傷寒而汗之，汗傷心陽(yáng)，則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言；二者，不可見(jiàn)其中滿不饑，以為停滯而下之，下傷脾胃，濕邪乘勢(shì)下注，則為洞泄；三者，不可見(jiàn)其午后身熱，以為陰虛而用柔藥潤(rùn)之，濕為膠滯陰邪，再加柔潤(rùn)陰藥，兩陰相合，則有錮結(jié)不解之勢(shì)。故治療之法，惟宜宣暢氣機(jī)、清熱利濕。方中杏仁宣利上焦肺氣，氣行則濕化；白蔻仁芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾氣；薏苡仁甘淡性寒，滲濕利水而健脾，使?jié)駸釓南陆苟?。三仁合用，三焦分消，是為君藥?；?、通草、竹葉甘寒淡滲，加強(qiáng)君藥利濕清熱之功，是為臣藥。半夏、厚樸行氣化濕，散結(jié)除滿，是為佐藥。綜觀全方，體現(xiàn)了宣上、暢中、滲下，三焦分消的配伍特點(diǎn)，氣暢濕行，暑解熱清，三焦通暢，諸癥自除?！具\(yùn)用】1．辨證要點(diǎn)

本方主治屬濕溫初起，濕重于熱之證。臨床應(yīng)用以頭痛惡寒，身重疼痛，午后身熱，苔白不渴為辨證要點(diǎn)。2．加減變化

若濕溫初起，衛(wèi)分癥狀較明顯者，可加藿香、香薷以解表化濕；若寒熱往來(lái)者，可加青蒿、草果以和解化濕。3．現(xiàn)代運(yùn)用

本方常用于腸傷寒、胃腸炎、腎盂腎炎、布氏桿菌病、腎小球腎炎以及關(guān)節(jié)炎等屬濕重于熱者。4．使用注意

舌苔黃膩，熱重于濕者則不宜使用。

手腳心汗出，余無(wú)汗或少汗，多發(fā)于春秋兩季，重則春發(fā)至夏，秋發(fā)至冬，常數(shù)載不愈，此四末汗證。本證輕者余無(wú)不適，重者見(jiàn)便溏臭穢，納差口粘，脘腹痞滿，倦怠乏力，甚或潮熱。舌紅或胖潤(rùn)，苔黃或膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。本證病因多為內(nèi)傷而致濕阻中焦，脾陽(yáng)不振，健運(yùn)失司。脾氣不升，水谷津液不得轉(zhuǎn)輸于肺，客于脾胃，壅塞中焦。肺失其職，水液不得布散，聚集成濕。又因胃熱蒸騰，濕熱下注于大腸，故便溏臭穢。濕熱互結(jié)，壅滯三焦，久而傳入經(jīng)脈，沿經(jīng)而行，陽(yáng)明者旁達(dá)四末，熱迫水濕蒸騰于外，故四末汗出。本證病位屬濕熱客于三焦，傳于太陰、陽(yáng)明兩經(jīng)。臨證見(jiàn)四末汗出，無(wú)表證，舌脈證屬濕熱，即可施治。本證濕起于中焦，熱客于陽(yáng)明。故治則應(yīng)為健脾利濕；清泄陽(yáng)明，輔以宣肺利濕；開(kāi)利膀胱，使?jié)駸岬媒?，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，則四末之汗自消矣。

治療本證當(dāng)選三仁湯，方中杏仁宣肺而化濕；白蔻仁健脾和中而化濕；生苡仁則清泄大腸濕熱，此三品正應(yīng)三焦之證，使三焦?jié)駸岬媒?。輔以厚樸、半夏行氣而化濕，消除痞滿，暢達(dá)三焦。又以竹葉、滑石、通草開(kāi)利膀胱，引濕熱而出。方藥加減：杏仁15g、滑石20g、通草6g、白蔻仁10g、

竹葉10g、厚樸6g、生苡仁30g、法半夏15g陽(yáng)明氣熱酌用生石膏、知母。

陽(yáng)明腑熱酌用生大黃。

脾虛濕困酌用二術(shù)。

熱重于濕酌用生梔子。三仁湯淺析1

組成與用法

三仁湯組成為“杏仁五錢，飛滑石二錢，白通草二錢，白蔻仁二錢，竹葉二錢，厚樸二錢，生薏苡仁六錢，半夏五錢”。用法為“甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。”甘瀾水又名勞水，最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》半夏秫米湯的用法。從三仁湯的主治來(lái)看，當(dāng)是利用甘瀾水的下走之勢(shì)，促使?jié)裥巴庑?，加?qiáng)利濕藥物的作用。

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功用

三仁湯組方宗旨在于“宣暢氣機(jī)，清熱利濕”這已成為溫病學(xué)治療濕溫初起，濕重于熱的主要治法。吳鞠通曰：“三仁湯輕開(kāi)上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也?！惫蕝蔷贤ńM方首用杏仁五錢。華岫云亦言：“今觀先生(葉天士)治法，若濕阻上焦者，用開(kāi)肺氣，佐淡滲，通膀胱，是即啟上閘，開(kāi)支河，導(dǎo)水勢(shì)下行之理也?！眳蔷贤ㄅc華岫云是主張治上焦為主。然而秦伯未先生在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》則是認(rèn)為以治中焦為主：“三仁湯為濕溫證的通用方，用杏仁辛宣肺氣以開(kāi)其上，白豆蔻，厚樸，半夏苦辛溫通以降其中，薏苡仁、通草、滑石淡滲濕熱以利其下，雖然三焦兼顧，其實(shí)偏重中焦”。目前，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為該方三焦同治〔1〕，筆者也這樣認(rèn)為。

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主治與證候分析

《溫病條辨》明確的記載了三仁湯的主治與證候：“頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細(xì)而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫?！L(zhǎng)夏深秋冬日同法，三仁湯主之?！卑茨壳皽夭W(xué)對(duì)濕溫的認(rèn)識(shí)，三仁湯證屬濕溫初起濕重?zé)彷p，衛(wèi)氣同病之候。肺主氣屬衛(wèi)，衛(wèi)陽(yáng)為濕邪所遏，故見(jiàn)惡寒；濕郁衛(wèi)表，清陽(yáng)被郁，故頭痛；濕性重著，困阻肌腠則身重疼痛；脾主濕，脾陽(yáng)為濕所困，故胸悶不饑。濕為陰邪，自旺于陰分，故午后身熱。濕遏氣機(jī)，中焦失運(yùn)，故面色淡黃，舌白脈弦細(xì)而濡，均為濕熱之象。配伍淺析

本方以三仁為君藥〔2〕。其中杏仁苦溫宣暢上焦肺氣，使氣化則濕化，此即宣上；白豆蔻辛溫，芳香化濕，行氣寬中，宣暢脾胃，轉(zhuǎn)樞中焦，振復(fù)運(yùn)化水濕之機(jī)，此即暢中；薏苡仁甘淡寒，利濕清熱而健脾，疏導(dǎo)下焦，使?jié)駸釓男”愣?，此即滲下。三仁分入三焦，宣發(fā)肺氣，以開(kāi)水源，燥濕化濁以復(fù)脾運(yùn)

，淡滲利濕以疏水道，使氣機(jī)宣暢，濕去熱清。治濕不利小便，非其治也。方中配伍滑石、通草、竹葉甘寒淡滲，利濕清熱，疏導(dǎo)下焦，使?jié)裼谐雎?，其中滑石兼能解暑，竹葉輕靈透發(fā)，既可利濕，又能清透濕邪所化之熱，使熱透于外，濕滲于下，三藥共為臣藥。半夏燥濕和胃，厚樸行氣化濕，二藥可使寒涼之品清熱而不礙濕，共為佐藥。本方藥性平和，無(wú)濕燥辛散太過(guò)之弊，有宣上、暢中、滲下，上下分消之功，寓啟上閘，開(kāi)支河，導(dǎo)水下行之理，可使氣暢濕行，暑解熱清，脾運(yùn)復(fù)健，三焦通暢，諸證自除。惡寒重者可加藿香、香薷、佩蘭以解化濕；若嘔惡脘痞較重，舌苔垢膩者，可加蒼術(shù)、石菖蒲、草果以芳香化濕，且可加淡豆豉以助杏仁宣上之功〔3〕。若濕中蘊(yùn)熱者，可加連翹、黃芩。三仁湯是宣上暢中滲下并用之劑，常有邪盡遂傷氣陰之虞，故中病即止〔4〕，不宜久服，若濕已化燥者更是所禁。5

小結(jié)

三仁湯創(chuàng)立逾200年，久經(jīng)臨床驗(yàn)證，常桴鼓相應(yīng)，用之若神。其配伍顯示了宣上、暢中、滲下相結(jié)合的特點(diǎn)，這也是臨床各科治療濕濁內(nèi)阻、濕重于熱的根本法則。針對(duì)三仁湯機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究還比較有限，有待于進(jìn)一步發(fā)展。三仁湯治療慢性蕁麻疹1例偶遇一慢性蕁麻疹男性患者，久治不愈，十分焦急?；颊叱械湫褪n麻疹皮損表現(xiàn)外，有一特征性癥狀，即每至晚十點(diǎn)上半身汗出如洗。由此考慮晚十點(diǎn)左右這一時(shí)間段由三焦經(jīng)支配，此乃三焦水道不暢所致。方用三仁湯通利三焦，頗收療效。1

臨床資料患者，男，33歲，晚十點(diǎn)上半身汗出如洗，每晚發(fā)作，白晝正常。皮損為限局性紅色大小不等的風(fēng)團(tuán)，境界清楚，形態(tài)不一，開(kāi)始孤立散在，逐漸可隨搔抓而增多增大，互相融合。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間皮損可自然消退，消退后不留痕跡，但新的風(fēng)團(tuán)陸續(xù)發(fā)生，此起彼伏，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)年累月不愈，時(shí)輕時(shí)重。自覺(jué)劇烈瘙癢，難以入睡。納可，二便調(diào)。舌紅苔薄，脈弦。

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治療方法根據(jù)其臨床表現(xiàn)及伴隨的特征性癥狀，病程超過(guò)6周，屬慢性蕁麻疹，中醫(yī)辨證為三焦不暢。治以宣暢氣機(jī)，清利濕邪，方用三仁湯加味：杏仁10g，蔻仁10g，生苡仁15g，滑石15g，通草10g，竹葉10g，厚樸10g，半夏10g，蒼術(shù)10g，黃柏10g，3劑水煎服。3

治療效果本病例辨證、選方準(zhǔn)確，3劑藥后汗止，風(fēng)團(tuán)發(fā)作次數(shù)減少，療效較好，患者表示滿意。

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討論中醫(yī)理論體系的基本特點(diǎn)之整體觀念包括人與環(huán)境有密切的聯(lián)系。人生在天地之間，六合之中，自然環(huán)境之內(nèi)，是整個(gè)物質(zhì)世界的一部分，人和自然環(huán)境是一個(gè)整體。所以，“人與天地相應(yīng)也。”一天十二時(shí)辰，每一時(shí)辰由一經(jīng)所主。根據(jù)十二經(jīng)脈的循行流注次序，以此類推，21～23點(diǎn)為三焦經(jīng)旺盛之時(shí)。適逢旺盛之時(shí)辰，借助天時(shí)，鼓舞經(jīng)氣。因三焦氣弱，通調(diào)無(wú)力，不走下焦，故從腠理而發(fā)。

三焦是臟腑之間和臟腑內(nèi)部的間隙互相溝通所形成的通道，在這一通道中運(yùn)行著元?dú)夂徒蛞?，所以氣的升降出入，津液的輸布與排泄，都有賴于三焦的通暢?！叭拐撸瑳Q瀆之官，水道出焉。”三焦有疏通水道，運(yùn)行水液的功能。全身的水液代謝，是由肺、脾和腎的協(xié)同作用而完成的，但必須以三焦為通道，才能正常地升降出入。

該患每至晚十點(diǎn)上半身汗出如洗，乃是三焦水道不暢所致。治以三仁湯加味宣暢氣機(jī)，清利濕邪。杏仁宣利上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化；蔻仁芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾；苡仁甘淡性寒，利濕清熱而健脾，可以疏導(dǎo)下焦，使?jié)駸釓男”愣ァ９餐鸬叫?、暢中、滲下的作用，宣化表里，分消上下。配伍滑石之甘淡性寒，通草、竹葉甘寒淡滲，以助清熱利濕之力；半夏、厚樸辛苦性溫，行氣化濕，散結(jié)除痞，既助行氣化濕之功，又使寒涼而不礙濕；蒼術(shù)、黃柏清熱燥濕。三仁湯宣通上中下三焦，三焦通暢，各司其職，水分得泄，汗出自止。

三仁湯新用三仁湯由苦杏仁、薏苡仁、白豆蔻、厚樸、滑石、通草、半夏組成。主治濕溫初起，邪在氣分，濕重于熱之證。筆者運(yùn)用本方治療內(nèi)科雜病，亦收到滿意療效，現(xiàn)舉例如下。1眩暈任某，男，58歲，1997年6月20日初診。眩暈2年余，頭重如蒙，口干不欲飲，伴胸悶，神疲食少，多寐，四肢困倦，苔黃膩，脈濡滑。診為眩暈，證屬痰濕上擾清竅。治宜燥濕化痰，健脾清熱，擬三仁湯加減。處方：薏苡仁20g，甘草、白豆蔻各6g，厚樸、半夏、竹葉、苦杏仁、白術(shù)各10g，陳皮、天麻各12g。3劑，每天1劑，水煎服。3天后復(fù)診：自覺(jué)眩暈明顯好轉(zhuǎn)，頭部輕松，精神轉(zhuǎn)佳，續(xù)上方2劑后痊愈。按：中醫(yī)有“無(wú)痰不作?！敝f(shuō)，眩暈多因痰濕作祟。本例屬痰濕化熱，上蒙清竅而致頭暈、頭重如蒙。三仁湯芳香苦辛,輕宣淡滲，健脾化濕，加天麻熄風(fēng)止眩，全方標(biāo)本兼顧，故收濕祛熱清眩暈自止之效。

2胃脘痛張某，女，48歲，工人，1998年3月24日初診。胃脘痛半年。胸悶不舒，口干而膩，食少困倦，小便黃少。舌紅、苔膩，脈細(xì)濡。診為胃脘痛，證屬濕熱犯胃，胃氣不和。擬三仁湯加減。處方：薏苡仁20g，苦杏仁、白豆蔻、砂仁、木香各10g，厚樸、滑石各15g，木通、半夏各12g。3劑，每天1劑，水煎服。藥后自覺(jué)諸癥明顯減輕，復(fù)診守方又服3劑，各癥均除而愈，后隨訪未復(fù)發(fā)。

按：濕熱之邪稽留中焦，脾為濕困，濕熱犯胃，故胃痛不適，三仁湯正切病機(jī)。方中苦杏仁宣通肺氣；白豆蔻芳香化濕，行氣寬中；薏苡仁、滑石、通草淡滲清熱利濕；半夏、厚樸燥濕下氣散結(jié)，全方宣上暢中滲下，使氣暢濕行，諸癥自除。

3發(fā)熱陳某，女，8歲，1997年7月30日初診。發(fā)熱1周，T38.℃，下午尤甚，微咳，手足心熱2天，經(jīng)某醫(yī)院診治，口服APC，肌注青霉素后，體溫先降后升，持續(xù)1周。曾服中藥銀翹散罔效。診見(jiàn)：發(fā)熱，口不渴，雙下肢?重，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。診為發(fā)熱，證屬暑濕侵淫，治以清熱解暑，利濕健脾。擬三仁湯加減。處方：薏苡仁、連翹各10g，半夏3g，白豆蔻6g，厚樸、通草、淡竹葉、金銀花各5g，苦杏仁、滑石、香薷各8g。每天1劑，水煎服。服2劑后，體溫正常，諸癥告愈。按：本例發(fā)病正值夏季，感受暑邪，暑多夾濕，故見(jiàn)發(fā)熱口不渴；小兒脾常不足，脾虛濕困而發(fā)熱。以三仁湯宣肺化濕，淡滲健脾，酌加金銀花、連翹以解表清熱，香薷解暑退熱，和中利濕，藥證相合，故獲良效。

近二十年三仁湯臨床應(yīng)用概況

三仁湯出自吳瑭《溫病條辨》，本方具有宣暢氣機(jī)、清熱利濕之功。吳氏把它作為治療濕溫的首劑，也是后世醫(yī)家推崇的治療濕溫的代表方劑［1］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：濕為陰邪，其來(lái)以漸，留戀難散，故汗解不能、攻下無(wú)濟(jì)。既不可辛散燥奪，又不可苦寒直折。本方用杏仁苦溫以開(kāi)上焦，蔻仁芳香以宣中焦，苡仁淡滲以利下焦，稍佐辛燥之半夏、厚樸，清疏之滑石、通草、竹葉等，利濕不傷陰，清熱不損陽(yáng)，使清升濁降，邪從三焦而解。臨床實(shí)踐表明，本方不僅治療濕溫初起，凡病因病機(jī)屬于濕者，皆可考慮應(yīng)用本方隨癥加減［2］。筆者就近二十年有關(guān)三仁湯臨床應(yīng)用的有關(guān)文獻(xiàn)，綜述如下。

1急性熱性傳染病

1、流行性出血熱：譚氏［3］報(bào)道2例流行性出血熱患者，其一因發(fā)熱、頭痛、腰痛4天入院。癥見(jiàn)顏面、頸、胸部潮紅、球結(jié)膜充血，胸腋部見(jiàn)散在出血點(diǎn)，兩腎區(qū)叩擊痛，體溫39.5℃，心率98次／分，白細(xì)胞17000，血小板5萬(wàn)，尿蛋白Ⅲ，西醫(yī)診為流行性出血熱發(fā)熱期，用抗生素?zé)岵煌?。中醫(yī)辨證為濕熱交蒸，邪毒內(nèi)蘊(yùn)，用三仁湯合銀翹散，3劑熱退，繼服4劑而痊愈。其二為一流行性出血熱少尿期患者，癥見(jiàn)腰痛、少尿、口干欲飲，惡心嘔吐，腹脹便結(jié)、心煩，斑疹已現(xiàn)，便血、尿蛋白(++++)，紅細(xì)胞(+++)，應(yīng)用三仁湯合桃紅四物湯加減，2劑后泄黑色臭穢便4次，尿量增多，達(dá)2300ml／日，轉(zhuǎn)入多尿期，續(xù)清余熱而安。

2、胃腸型感冒：孫氏［4］應(yīng)用藿樸三仁湯加減治療梅雨季節(jié)胃腸型感冒40例，癥見(jiàn)全身困重，酸楚乏力、胸悶脘脹、口甘或淡，泛惡納呆、脈濡苔膩，或見(jiàn)低熱，或伴噯腐、或大便溏泄者，服藥3～12劑痊愈。認(rèn)為本方有芳香化濕、發(fā)汗解表、理氣健脾、調(diào)整胃腸的作用。對(duì)梅雨季節(jié)濕邪犯表，內(nèi)阻脾胃的胃腸型感冒頗為合拍。傅氏［7］亦有應(yīng)用本方治療胃腸型感冒的個(gè)案報(bào)導(dǎo)。

3、病毒感染發(fā)燒：唐氏［5］臨床應(yīng)用白虎三仁湯治療病毒感染發(fā)燒23例，體溫在38.7℃～40.2℃之間，服藥一天退燒19例，二天退燒3例，三天退燒1例。方由：生石膏、飛滑石、川樸各18g，淡竹葉、苦杏仁、木通、砂仁殼、半夏、苡米仁、知母、生甘草各10g組成。作者認(rèn)為兩方合用對(duì)病毒感染發(fā)燒療效令人滿意。

2內(nèi)科

喘證：靳氏［6］等治一咳喘20余年之患者，每遇寒冷發(fā)作，入冬加重，曾用抗生素治療稍有好轉(zhuǎn)，但小勞則喘息不已，醫(yī)家束手。作者據(jù)證判為濕熱內(nèi)阻，肺脾氣虛，以三仁湯加生石膏、赤芍，服藥20余劑，癥狀基本消失。認(rèn)為本方具有“輕開(kāi)上焦肺氣、清利三焦?jié)駸帷敝?，故收效如斯?/p>

急性腸胃炎：傅氏［7］應(yīng)用本方治療急性腸胃炎；丁氏［2］、夏氏［8］應(yīng)用本方治療急性腸胃炎，能迅速消除腹痛、腹瀉癥狀，便檢恢復(fù)正常。

急性腎炎：陳氏［9］應(yīng)用本方加味治療急性胃炎68例，大多發(fā)病在夏秋季節(jié)。痊愈52例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效5例，總有效率92.6%，治療時(shí)間平均18天。作者認(rèn)為急性腎炎屬中醫(yī)“水腫”范疇，多因感受濕熱瘡毒之邪所致，病機(jī)多為濕熱壅滯，氣機(jī)不暢，水道不利。治療以宣暢三焦氣機(jī)、清熱化濕為主，使三焦宣暢，氣機(jī)升降有序，濕熱分清，水濕得以正常運(yùn)行，不致停蓄為患。本方具有“辛開(kāi)肺氣宣達(dá)于上、芳香燥濕和降于中，甘淡滲濕利竅于下”，有三焦同治之妙，對(duì)本病頗為合拍。方中酌加益母草、丹參等活血利水之品，可加速水腫消退及腎功能恢復(fù)，以提高療效。鄧氏［16］亦有類似報(bào)導(dǎo)。

消渴：夏氏［10］治療1例大渴引飲，日飲水十幾大碗，小便多達(dá)半桶之消渴患者，西醫(yī)診為“尿崩癥”，以三仁湯為主服藥11劑，癥狀悉除，隨訪兩年未發(fā)。作者認(rèn)為本方意在調(diào)整機(jī)體氣化功能，達(dá)到化除三焦水濕之目的，使肺之宣布、脾之運(yùn)化、腎之蒸騰氣化功能恢復(fù)正常而獲效。靳氏［6］應(yīng)用本方治療一例神經(jīng)性尿崩癥，20余劑后癥狀完全消失。

急性高山反應(yīng)：姜氏［11］等應(yīng)用本方治療急性高山反應(yīng)50例，癥見(jiàn)發(fā)熱、頭痛、頭暈、煩躁、失眠、胸悶、心悸、倦怠、惡心、嘔吐、衄血等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性肺水腫和高原昏迷，威協(xié)患者生命。鑒于本病是由于人由低海拔區(qū)進(jìn)入高原后，機(jī)體在短時(shí)期內(nèi)發(fā)生的一系列急性缺氧反應(yīng)。目前西醫(yī)對(duì)該病主要采用吸氧療法和對(duì)癥治療，尚無(wú)特效藥物。應(yīng)用本方治療后，痊愈39例，顯效6例，有效2例，無(wú)效3例，總有效率94%，平均治療時(shí)間2.444天。作者認(rèn)為本病由于清氣不足，宣降失職，不能運(yùn)化水濕，致使水濕滯漬，加之高原邪熱障氣，邪羈氣分，蘊(yùn)郁三焦，變生諸證。治療上抓住濕與熱這一對(duì)主要矛盾，選用本方而獲良效。

不穩(wěn)定型心絞痛：何氏［12］應(yīng)用本方治療1例不穩(wěn)定型心絞痛患者，心前區(qū)疼痛發(fā)作頻繁，平均每小時(shí)發(fā)作1次，經(jīng)西醫(yī)治療后，疼痛緩解，減至每4～5小時(shí)發(fā)作1次。作者辨證認(rèn)為：面垢而黃、卷臥、身重、苔黃、尿黃為濕熱內(nèi)蘊(yùn)；口干不渴，脈濡而緩是濕重于熱；濕濁阻遏胸陽(yáng)，心胸陽(yáng)氣不得宣暢、氣機(jī)郁結(jié)不通，因此心痛而悸，故用本方加減化濕清熱、宣通胸陽(yáng)，服藥10劑后，心絞痛沒(méi)再發(fā)作，心電圖恢復(fù)正常。

3兒科

小兒低熱綜合癥：本病又稱慢性非特異性淋巴細(xì)胞增多癥。其診斷要點(diǎn)：(1)低熱多發(fā)生在上感以后；(2)體檢，咽部充血、扁桃體腫大，頸部淋巴結(jié)輕度腫大，心肺無(wú)特殊；(3)白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞占60～80%；(4)面色萎黃或蒼白，兼厭食、乏力、煩躁或臍周疼痛等癥狀。西醫(yī)對(duì)本病無(wú)特殊治療。病在上中二焦。脾虛濕困為本，濕熱蘊(yùn)結(jié)為標(biāo)。治療宜芳香化濕、清利濕熱、疏利氣機(jī)。方用三仁湯加青蒿、藿香、佩蘭等品，治療2例患兒，服藥10劑后熱退，復(fù)查血常規(guī)正常而告愈。

重癥水痘：陳氏［14］報(bào)導(dǎo)1例重癥小痘患兒，2歲，發(fā)熱5天，頭面、軀干皮膚出現(xiàn)斑丘疹和水皰疹，不慎抓破、感染，用青蓮霉素?zé)o效，持續(xù)高熱，煩躁哭鬧，不思飲食，周身皮膚遍布水皰疹，痘根紫暗，痘漿混濁，滲出黃水，淋漓不凈，小便黃赤，大便不爽，舌紅，苔黃膩、脈濡數(shù)。證屬濕熱挾毒，郁蒸肌膚，治以清宣化濕、涼血解毒。用三仁湯加銀花、連翹、紫草、地膚子，4劑后熱退，膿皰疹干燥結(jié)痂，治愈出院。

小兒濕疹：瘳氏［15］鑒于本病由著月濕邪蒸發(fā)皮膚所致，濕熱滯留，阻于經(jīng)脈，皮膚氣血失于運(yùn)暢而為慢性濕疹。故以三仁湯宣暢三焦，上下分消、化濕清熱，并隨證加入銀花、連翹、板藍(lán)根、佩蘭、丹參、丹皮，所治2例患兒均獲痊愈。

4婦產(chǎn)科

惡阻：鄭氏［17］報(bào)導(dǎo)李義生老中醫(yī)在40年醫(yī)療實(shí)踐中，采用三仁湯加生姜、紫蘇治療惡阻，收效顯著，并附案1例證。

5外科

膽道感染：曾氏［18］以本方為主，隨癥加入柴胡、黃芩、元胡、郁金、茵陳等品，治療膽道感染38例。其中急性膽囊炎18例，慢性膽囊炎急性發(fā)作20例，合并膽管結(jié)石7例，合并膽道蛔蟲(chóng)5例。治療結(jié)果，痊愈15例，好轉(zhuǎn)23例。作者認(rèn)為本方宣上暢中滲下，使氣暢濕行，熱清濁去，脾氣健旺，三焦通暢，肝疏郁解，膽汁通暢，諸癥自除。

泌尿系結(jié)石：田氏［18］以三仁湯伍以金錢草、石葦、防風(fēng)、海金砂、威靈仙為固定方加味，治療泌尿系結(jié)石41例，每15天為1個(gè)療程。(其中腎結(jié)石11例，含雙腎結(jié)石5例，伴積液6例，膀胱結(jié)石10例，尿道結(jié)石11例。結(jié)石最大為1.1×0.5cm)。治療結(jié)果，41例中，1個(gè)療程治愈者15例，2個(gè)療程治愈12例，3個(gè)療程治愈者14例，治愈率100%。作者認(rèn)為：本方清水之上源，調(diào)水中源，澄水下源。配合威靈仙增強(qiáng)軟化結(jié)石，伍以金錢草、石葦、海金砂能刺激泌尿系管道蠕動(dòng)增強(qiáng)，縮短排石時(shí)間。

不安腿綜合征：不安腿綜合征又名?？瞬?ASBOM)氏綜合征。主要表現(xiàn)為休息或夜間睡眠時(shí)小腿深部組織有酸、麻、脹、癢或蟲(chóng)爬樣難以形容的不適感，使患者徹夜難眠，十分痛苦。何氏［20］應(yīng)用本方配伍川牛膝、木瓜、丹參、二妙丸、伸筋草治療不安腿綜合征12例，全部治愈，平均治療時(shí)間11.5天。作者認(rèn)為不安腿綜合征發(fā)病原因尚不清楚，可能因局部循環(huán)障礙引起代謝產(chǎn)物蓄積所致。中醫(yī)辨證結(jié)合苔脈，辨證為濕熱下注、浸淫筋脈。治以三仁湯清利濕熱，佐以川牛膝、丹參、木瓜舒筋活血、引藥下行。濕去熱清，筋脈舒暢，病癥自愈。

6其它

三仁湯治療濕熱盜汗30例療效觀察盜汗是臨床雜病中較為常見(jiàn)的一個(gè)病證，多屬于陰虛之證。本篇所論述的盜汗屬濕熱所致，自1997年來(lái)，筆者運(yùn)用三仁湯治療濕熱盜汗30例，收到了滿意的療效，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法1.1一般資料

本組病例均為門診和住院病人，年齡45～70歲，其中男13例，女17例，病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)3年。臨床癥狀:盜汗、煩躁、眠差、神疲、舌苔白膩或黃膩、脈滑。

1.2治療方法

基本方:杏仁10g，苡仁30g，白蔻仁10g，滑石30g，通草10g，法半夏10g，伴口干、口苦、大便干、苔黃膩等，熱重于濕者加枳殼10g，竹茹10g，瓜蔞仁10g，黃芩10g，伴身熱懊?⒓予僮?10g，淡豆豉15g。治療為每日1劑，7天為1個(gè)療程。

2治療結(jié)果30例經(jīng)過(guò)治療，18例盜汗消失，屬治愈，占60%;10例盜汗明顯減少，占33%;2例未愈，占7%?？傆行?3%。服藥最長(zhǎng)3個(gè)療程，最短5劑中藥。

3典型病例患者，女，59歲，2001年7月19日初診，半年前，患者因丈夫突然病故，出現(xiàn)夜寐出汗，寤則漸止，不寐、煩躁、納少。曾到過(guò)省××醫(yī)院就診，診斷為更年期綜合征，給予乙烯雌酚和小劑量安定治療后，癥狀改善不明顯，前來(lái)我院門診要求中藥治療。癥見(jiàn)盜汗，汗后淅淅惡寒，一身困倦，同時(shí)伴有心煩、胸悶、口干、口苦、喜嘆息、大便干結(jié)2～3日一行，納呆、舌紅苔薄黃膩，脈搏數(shù)而有力。病人形體偏胖，平素喜食肥甘之物。證屬濕熱內(nèi)蒸以致盜汗。治宜清熱利濕，宣化氣機(jī)。藥用:杏仁10g，苡仁30g，蔻仁10g，滑石30g，通草10g，厚樸10g，法夏10g，枳殼10g，竹茹10g，瓜蔞仁10g，黃芩15g，梔子10g，牡蠣30g（先煎）。先后共服用7劑，盜汗和心煩胸悶均止，大便通順，心情愉快，隨訪2年，盜汗未復(fù)發(fā)。三仁湯為清代溫病學(xué)家吳鞠通創(chuàng)制，載于《溫病條辨》一書(shū)。藥物組成為：杏仁15克、滑石18克、白通草6克、白蔻仁6克、竹葉6克、厚樸6克、生苡仁18克、半夏15克。方中起主要作用者為杏仁、白蔻仁與生苡仁，故名曰“三仁湯”，三仁湯主要功效是清利三焦?jié)駸?、宣暢三焦氣機(jī)。主治濕溫初起及暑溫夾濕，濕遏衛(wèi)表，濕重于熱引起的一些病癥，表現(xiàn)為頭痛，惡寒少汗，身重疼痛，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，頭重如裹，舌苔白膩，脈弦細(xì)而濡等。

每年七、八、九三個(gè)月，是一年中最熱的酷暑季節(jié)，也是濕溫病的多發(fā)季節(jié)，此時(shí)，暑熱灼人，雨濕偏重，熱蒸濕動(dòng)，人體脾胃居于中焦，脾喜燥惡濕，濕盛之季脾胃功能呆滯，若貪涼飲涼，久臥濕地，將導(dǎo)致外感濕熱、內(nèi)傷脾胃，形成外濕郁遏衛(wèi)表，內(nèi)濕停滯傷脾的病理機(jī)制。正如清代溫病學(xué)家薛生白所說(shuō)：“太陰（脾）內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱”。三仁湯便是為此而設(shè)。因此在夏秋兩濕較盛季節(jié)最易罹患溫?zé)岵?，“三仁湯”也正是用武之時(shí)。

三仁湯主要用于治療濕溫病，但在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)該方對(duì)以下疾病也療效甚佳。

急性黃疸型肝炎辨證屬濕重于熱者，方用三仁湯化裁，藥用杏仁、法半夏、藿香、連翹各15克，白豆蔻、厚樸、黃芩各10克，薏苡仁、茵陳各30克，通草、淡竹葉各6克，滑石18克，車前子12克，水煎服。

慢性肺源性心臟病，方用三仁湯加減治療，藥用杏仁、竹葉各12克，白豆蔻8克，薏苡仁、滑石、蘆根各30克，厚樸、通草、藿香各9克，法半夏、枳實(shí)各10克，黃芪24克。每日1劑，水煎服，12劑為1療程。

流行性感冒屬濕溫范疇的，出現(xiàn)頭痛惡寒，身重疼痛，口淡不渴，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，脈弦細(xì)而濡等癥狀時(shí)，可用三仁湯治療。

有報(bào)道，用三仁湯加減治療腎盂腎炎，患者均有不同程度尿蛋白、膿細(xì)胞，中段尿培養(yǎng)陽(yáng)性，經(jīng)用本方加連翹、茯苓治療效果滿意。根據(jù)病情，熱重加柴胡、黃芩；尿道痛加車前子、琥珀、黃柏；腰痛甚加木瓜、杜仲；尿中細(xì)菌難消失加馬齒莧、金錢草、連翹、苦參。

此外，用三仁湯治療腸傷寒、尿路感染屬三焦?jié)窭鸵约跋那锛竟?jié)濕郁三焦而致的頑固難愈的發(fā)熱病人，均能收到立竿見(jiàn)影的效果。三仁湯治療急性發(fā)熱每獲良效

三仁湯出自《溫病條辨》，由杏仁、薏苡仁、半夏、厚樸、通草、滑石、竹葉組成，功用化濕清熱，主治濕熱內(nèi)蘊(yùn)、升降失常、清濁相混所致的身熱不揚(yáng)、胸脘痞悶、頭困身重、嘔惡納呆、大便溏而不爽等癥。筆者曾用此方加減治療急性發(fā)熱38例，每獲良效，現(xiàn)介紹如下，供同行參考。

我們隨機(jī)選取38例本院門診病人，體溫均在3７．5℃～39．5℃，其中6例末梢血象白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)有不同程度降低，其余27例血象在正常范圍；發(fā)熱伴有呼吸道癥狀者28例，發(fā)熱伴有胃腸道癥狀者30例，伴有泌尿系癥狀者1例，胸透、大小便常規(guī)檢查正常。

治療時(shí)采用基本方加減?；痉浇M成：白寇仁10g，薏苡仁30g,杏仁10g，半夏10g，厚樸10g，滑石15g，竹葉6g。伴有咽痛者加桔梗10g，連翹15g；伴嘔惡、脘腹脹滿者加藿香10g，萊菔子15g，生姜10g；大便溏而不爽者加生大黃10g，廣木香6g，黃連5g。每日1劑，分2次服，若體溫超過(guò)39℃者，每日服2劑，每4～6小時(shí)服用1次，可配合物理降溫，但不用其他退熱藥。

服藥3劑后癥狀消失，體溫退至正常者15例，服用5劑后退至正常者17例，服用7劑后，退到正常者4例，10劑退至正常者2例。體溫退至正常后復(fù)查血象均恢復(fù)正常。

如治郭某某，男，14歲，學(xué)生，2003年8月2日就診。發(fā)熱1周（體溫在38．3℃～39．2℃），伴有周身倦怠，頭重咽痛，嘔惡，納呆，大便溏而不爽，曾用復(fù)方安基比林、泰諾林、抗生素、激素等西藥以及銀翹散、藿香正氣散加減治療，藥后熱雖退1小進(jìn)左右，但藥效過(guò)后又出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。刻診：患者精神倦怠，發(fā)熱以下午為甚，頭身困重，胸悶，腹脹，納呆，嘔惡，大便溏，日行2～3次。體查：體溫38．6℃，咽部充血，扁桃體不腫大，心肺正常，腹診無(wú)異常。舌質(zhì)稍紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。血常規(guī)：Hb120g/L，wbc10.6×109/L。胸透、大便、小便正常。

中醫(yī)診斷：外感發(fā)熱（濕郁化熱型）。西醫(yī)診斷：上呼吸道感染。治宜清熱利濕、健脾和胃。采用三仁湯加減：白蔻仁10ｇ，滑石15ｇ，砂仁10ｇ，薏苡仁20ｇ，杏仁10ｇ，厚樸10ｇ，竹葉6ｇ，半夏10ｇ，桔梗10ｇ，連翹15ｇ，藿香10g。姜汁對(duì)服。每日1劑，分2次服，服3劑后，嘔惡、便溏、咽痛已除，但仍身困倦，納呆，舌苔厚膩。原方去桔梗、連翹，加炒萊菔子10g，茯苓15g，白術(shù)10g，再進(jìn)4劑，諸癥皆除，體溫及血常規(guī)化驗(yàn)均正常。

三仁湯治療水腫和盜汗

三仁湯出自清代吳鞠通的《溫病條辨》，由杏仁、生薏苡仁、白蔻仁、滑石、通草、淡竹葉、厚樸、半夏8味藥組成，原本治療濕溫病初起者。余在臨床，除用于治療濕溫病初起外，還用于治療內(nèi)科一些辨證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)病證，療效堪稱滿意。茲舉例如下。

一、水腫李某，男，9歲。1980年8月2日初診：患兒于10天前患急性扁桃體炎，惡寒發(fā)熱，咽喉紅腫疼痛，扁桃體II腫大，經(jīng)治漸愈。越5日，突然出現(xiàn)浮腫，腫勢(shì)發(fā)展迅速，有如火之燎原。起始兩目胞腫，不出二三日，上下肢亦相繼浮腫，下肢更為嚴(yán)重。用手按之，凹陷沒(méi)指，良不乃復(fù)。視其陰部，玉莖及陰囊水腫明亮透光。腹部膨隆，有移動(dòng)性濁音。小便少，大便正常。精神萎靡，飲食不多。舌苔淡黃薄膩，脈滑有力。小便化驗(yàn)顯示：蛋白+++，膿細(xì)胞少許，紅細(xì)胞少許，透明管型極少，顆粒管型+。腎功能檢查：二氧化碳結(jié)合力及非蛋白氮均正常。西醫(yī)診為急性腎炎，中醫(yī)辨為濕熱邪毒內(nèi)侵，三焦決瀆失司，水液泛溢而成水腫。治擬宣通三焦，使其有權(quán)決瀆。同時(shí)，清化濕熱，利水消腫。三仁湯化裁治之：

杏仁10g，薏苡仁10g，法半夏10g，滑石10g（包煎），淡竹葉10g，赤茯苓10g，大腹皮10g，白蔻仁3g（后下），通草3g，川樸6g，玉米須15g，陳葫蘆瓢30g。3劑后，小便增加，目胞腫漸退，陰部水腫明顯消退。再3劑，目胞、四肢、腹部及陰部水腫悉消。飲食增加，精神轉(zhuǎn)振。小便化驗(yàn)示：蛋白+，未見(jiàn)管型。后用歸芍香砂六君加扁豆、山藥、薏苡仁、薺菜花，或六月雪，調(diào)治月余，連續(xù)3次尿液常規(guī)檢查，均為正常。

按：《內(nèi)經(jīng)》曰：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！笨梢?jiàn)三焦具有主持諸氣，疏通水道的功用。本案水腫，緣由濕熱邪毒之氣，由表入里，內(nèi)干三焦，三焦氣化不利，決瀆失司，水道不通，泛溢而成。臨床有其特點(diǎn)，上至頭面目胞及上肢，中涉腹部，下及下肢與陰部，可謂上、中、下一身悉腫。方中用杏仁、通草開(kāi)上焦肺氣，肺主一身之氣，為水之上源。肺氣宣發(fā)，可通調(diào)水道，下輸膀胱，有“提壺揭蓋”之義；用白蔻仁、半夏暢中除濕。用川樸、大腹皮配赤茯苓、薏苡仁、滑石、玉米須、葫蘆瓢、竹葉清熱行氣，利水消腫，所謂“氣行則水自化”。綜合觀之，該方有開(kāi)發(fā)上焦、暢通中焦、滲利下焦之功。俾三焦氣機(jī)宣暢，水道通利，則水去而腫消?！吨胁亟?jīng)》謂：“三焦通則內(nèi)外左右上下皆通也?！闭\(chéng)為確論。腫消后，用歸芍香砂六君加味，崇土健脾以善后調(diào)理。二、盜汗李某，婦，53歲。夜寐出汗，寤則漸止，已經(jīng)1周。汗多淋漓，浸濕衣被，天亮起身必?fù)Q內(nèi)衣內(nèi)褲。正值冬末春初時(shí)令，寒意尚濃，由于汗后淅淅惡寒，周身不舒服，無(wú)奈于近日幾乎日日洗澡，甚為麻煩苦惱。病人形體豐腴，伴有心煩胸悶，常常嘆息，得嘆為快?？诟煽诳啵蟊愀山Y(jié)，2～3天一行，小便稍黃，飲食正常，舌苔白膩，根部微黃，脈滑數(shù)有力。據(jù)述平素喜食甘肥炙煿之物。證屬濕熱內(nèi)蒸，以致盜汗。治宜消熱利濕，宣化氣機(jī)。藥用杏仁10g，薏苡仁10g，白蔻仁3g（后下），茯苓10g，滑石10g（包煎），法半夏10g，黃芩10g，連翹10g，栝樓皮仁各10g，丹皮10g，茵陳12g，川樸6g，牡蠣30g（先煎），糯稻根須30g。先后共服6劑，盜汗及心煩胸悶均止，大便通順。隨訪多年，一切安好，盜汗沒(méi)有再發(fā)。

盜汗屬于陰虛，這是大家熟悉的。然而，盜汗亦有不屬陰虛的。正如張景岳所說(shuō)：“不得謂自汗必屬陽(yáng)虛，盜汗必屬陰虛?！北景副I汗系濕熱所致，病性屬實(shí)，不是虛證。濕熱熏蒸，入于陰分，寐則陽(yáng)入于陰，陰液不得內(nèi)守，被逼外出而為盜汗。所以治療不該套用滋陰斂汗法，應(yīng)清熱利濕，熱清則濕無(wú)所戀，濕化則熱無(wú)所附，故用三仁湯加減治之，獲效較捷。三仁湯[1]組成：杏仁12g

滑石18g

通草6g

白蔻仁6g

竹葉6g

厚樸6g

薏苡仁18g

半夏10g方歌：三仁杏蔻薏苡仁，樸夏白通滑竹倫，水用甘瀾揚(yáng)百遍，濕溫初起法堪遵。功用：宣暢氣機(jī)，清利濕熱。主治：濕溫初起及暑溫夾濕。頭痛惡寒，身重疼痛，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱[2]，苔白不渴，脈弦細(xì)而濡。方解：本方是治療濕溫初起，邪在氣分，濕重于熱濕重?zé)彷p的主要方劑。杏仁――開(kāi)上，宣利上焦肺氣；白蔻仁――暢中，芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾氣；薏苡仁――滲下