心包積液專題知識(shí)宣教

心包積液(2)心包積液專題知識(shí)宣教第1頁(yè)

正常人心包腔內(nèi)含有50ml清澈液體，降低臟層和壁層摩擦，認(rèn)為臟層心包是正常心包積液和疾病狀態(tài)下大量滲液源泉。心包積液專題知識(shí)宣教第2頁(yè)

心包積液臨床上可無(wú)癥狀，但假如液體積聚造成心包腔內(nèi)壓力升高而產(chǎn)生心臟壓迫則出現(xiàn)心臟壓塞。繼發(fā)于心包積液心包腔內(nèi)壓升高與以下幾個(gè)原因相關(guān)：絕正確積液量，積液產(chǎn)生速度，心包本身特征。如液體積聚遲緩，心包延展，心包腔內(nèi)可適應(yīng)多達(dá)2升液體而不出現(xiàn)心包腔內(nèi)壓力升高。然而如液體快速增加超出150-200ml，則心包腔內(nèi)壓會(huì)顯著上升。心包積液專題知識(shí)宣教第3頁(yè)不伴心臟壓塞心包積液

癥狀：能夠沒(méi)有癥狀。偶有病人有連續(xù)性胸部壓迫性鈍痛或壓迫感。大量心包積液則可因鄰近組織機(jī)械性受壓而產(chǎn)生癥狀。食管受壓引發(fā)吞咽困難，氣管、支氣管受壓引發(fā)咳嗽，肺受壓及隨即出現(xiàn)肺不張?jiān)斐珊粑щy等。心包積液專題知識(shí)宣教第4頁(yè)不伴心臟壓塞心包積液體征：小量心包積液不產(chǎn)生特殊體征，而大量積液可出現(xiàn)聽(tīng)診心音遙遠(yuǎn)，左肩胛下角一片聽(tīng)診濁音區(qū)。胸片：心包積液量大于250ml時(shí)才可能出現(xiàn)心影增大。心影可呈燒瓶形。包裹性心包積液可呈囊狀表現(xiàn)。心包積液專題知識(shí)宣教第5頁(yè)不伴心臟壓塞心包積液心電圖：表現(xiàn)為非特異性QRS電壓降低和T波低平，出現(xiàn)電交替提醒大量心包積液和心臟壓塞。心臟彩超：這是最準(zhǔn)確、快速和廣泛用來(lái)診療心包積液技術(shù)。心包積液積聚造成左室后壁和后壁層心包間以及右室前壁和壁層心包外及其鄰近胸壁回聲間出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)。心包積液專題知識(shí)宣教第6頁(yè)不伴心臟壓塞心包積液慢性心包積液：積液存在6個(gè)月以上，可出現(xiàn)在各種類型心包疾病中。通常患者可有驚人耐受力而無(wú)心臟受壓癥狀。慢性心包積液尤好發(fā)于以往有特發(fā)性病毒性心包炎、尿毒癥性心包炎和繼發(fā)于粘液性水腫或腫瘤心包炎患者中。也可發(fā)生于慢性心力衰竭、腎病綜合癥和肝硬化等各種原因引發(fā)水、鈉潴留時(shí)且可與腹水、胸腔積液同時(shí)出現(xiàn)。慢性心包積液處理，部分依賴于其病因且必須除外隱匿性甲低。無(wú)癥狀、穩(wěn)定且是特發(fā)性患者除防止抗凝外常不需要特異性治療。心包積液專題知識(shí)宣教第7頁(yè)心臟壓塞

心臟壓塞是因?yàn)樾陌粌?nèi)液體積聚引發(fā)心包內(nèi)壓力增加所造成。其特征有：心腔內(nèi)壓力升高，進(jìn)行性限制了心室舒張期充盈，每搏量和心排血量降低。心包積液專題知識(shí)宣教第8頁(yè)臨床表現(xiàn)

體動(dòng)脈壓力下降；體靜脈壓力升高；心臟小而平靜。心輸出量和動(dòng)脈壓下降伴有心動(dòng)過(guò)速和氣促。奇脈：吸氣時(shí)收縮壓下降大于10mmHg。頸靜脈壓力通常升高。心前區(qū)搏動(dòng)常不易觸及，心音遙遠(yuǎn)或不能聞及，還可能出現(xiàn)肢體濕冷和無(wú)尿。心臟壓塞發(fā)展遲緩患者，常急性起病，但并不兇險(xiǎn)，主要主訴常是氣急，可伴有全身癥狀包含消瘦、厭食和顯著乏力。心包積液專題知識(shí)宣教第9頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)胸片：急性心臟壓塞可無(wú)癥狀。假如液體積聚超出250ml，心影增大呈燒瓶狀。心電圖:急性者可有電交替，表示心臟在心包腔內(nèi)擺動(dòng)，可能與心跳間左右心室充盈量發(fā)生交替相關(guān)。心臟彩超：有利于證實(shí)心包積液存在和程度。心包積液專題知識(shí)宣教第10頁(yè)心包積液原因臨床上引發(fā)心包積液原因多數(shù)為結(jié)核性心包炎所致，臨床上診療結(jié)核性心包炎普通宜具備以下幾點(diǎn)：

1.長(zhǎng)久不規(guī)則發(fā)燒，普通為低熱或中度發(fā)燒。但也有少數(shù)為高熱

2.多有心包外結(jié)核癥狀表現(xiàn)，如肺結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核等，癥狀如潮熱，盜汗等毒血癥表現(xiàn)。

3.滲出液多為量大，多為血性，當(dāng)然本病例中為淡黃色，另外說(shuō)明一下：大量血性心包積液為結(jié)核性心包炎主要特征。

4.血象多正常。

5.心包積液培養(yǎng)多有結(jié)核菌。心包積液專題知識(shí)宣教第11頁(yè)風(fēng)濕性心包炎：多好發(fā)于表表少年，多有鏈球菌感染病史，如急性咽炎，扁桃體炎等，臨床多有心臟外表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)紅腫熱痛，心率顯著加緊，ESR加緊顯著，ASO滴度升高，聽(tīng)診可有心包磨擦音，不過(guò)該雜音消失快，很輕易忽略，所以臨床上宜非常仔細(xì)聽(tīng)診，且要天天都要注意聽(tīng)診心臟，另外其滲出液多為漿液性，且量較少，多小于300ml，水楊酸制劑有效。心包積液專題知識(shí)宣教第12頁(yè)非特異心包炎：普通認(rèn)為由病毒感染引發(fā)，絕大部分患者發(fā)病前都有呼吸道感染病史，且多以猛烈胸痛為主起病，可有全身癥狀發(fā)發(fā)燒，身體不適，且該病多有自限性，病程較短，普通不超出三周。心包積液專題知識(shí)宣教第13頁(yè)若為青年女性患者，且有發(fā)燒，要注意排除SLE引發(fā)心包積液。普通來(lái)說(shuō)，SLE多相關(guān)節(jié)痛，蝶形紅斑，光敏性皮損，肝腎功效等系統(tǒng)受損表現(xiàn)，心電圖多有P-R間期延長(zhǎng)，激素治療常有效，提議查血小板抗體、抗核抗體及找狼瘡細(xì)胞和查免疫全套等排除之。心包積液專題知識(shí)宣教第14頁(yè)相關(guān)檢驗(yàn)痰涂片及心包積液標(biāo)本抗酸桿菌檢驗(yàn)是利用結(jié)核分枝桿菌抗酸染色性涂片鏡檢是結(jié)核病病原學(xué)診療直接提醒，也是臨床早期診療、判定療效、估價(jià)病情和流行病學(xué)監(jiān)控十分主要依據(jù)。全部懷疑結(jié)核病和非結(jié)核分枝桿菌病痰標(biāo)本及心包積液標(biāo)本均應(yīng)送分枝桿菌培養(yǎng)。心包積液專題知識(shí)宣教第15頁(yè)相關(guān)檢驗(yàn)?zāi)[瘤疾病相關(guān)標(biāo)識(shí)物:甲胎蛋白(AFP)癌胚抗原(CEA)糖蛋白抗原糖蛋白抗原CA5CA125CAl5-3CA19-9CA549CA72-4CA242細(xì)胞角蛋白19（CYFRA21-1）神經(jīng)原特異性烯醇化酶(NSE)心包積液專題知識(shí)宣教第16頁(yè)相關(guān)檢驗(yàn)本身免疫疾病相關(guān)標(biāo)識(shí)物：ANA抗－dsDNA抗體抗-SS-B(La)抗－Sm抗-Scl-70抗-RNP抗-著絲點(diǎn)抗體抗-線粒體抗體心包積液專題知識(shí)宣教第17頁(yè)結(jié)核菌素試驗(yàn)主要用于測(cè)定人群中結(jié)核分枝桿菌感染；