食管癌病人的護理課件

食管癌病人的護理主講人：陳紅桂食管癌病人的護理病因和誘因臨床表現(xiàn)輔助檢查護理治療原則診斷要點病因和誘因化學因素：亞硝胺類化合物生物因素：霉菌的致癌作用物理因素：煙、酒、燙食微量元素鉬、鋅、鐵的缺乏某些維生素缺乏遺傳易感因素地理環(huán)境、氣候、土質(zhì)

輔助檢查食管吞鋇X線雙重對比造影纖維食管鏡檢查+活檢+病理學檢查脫落細胞學檢查診斷要點進行性吞咽困難消瘦、乏力、貧血、營養(yǎng)不良等晚期病人有鎖骨上淋巴結(jié)腫大或轉(zhuǎn)移性癥狀纖維食管鏡或食管吞鋇X線造影等檢查明確治療原則化療首選手術(shù)放療根治性：適于全身情況好、無轉(zhuǎn)移征象者姑息性：適于晚期、進食有困難者主訴：吞咽困難5月余現(xiàn)病史：患者自訴約5月前進食藥丸時出現(xiàn)哽噎、吞咽困難，后尤以進食粗糙、干燥食物及進食速度增快時癥狀明顯，伴反酸、呃逆，無胸悶、氣促，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹脹等不適；半月前患者自覺喉部不適，進食有哽噎感，左胸及胸骨后疼痛放射痛。既往史：20余年前有“胃出血”病史，已治愈，否認“高血壓病”、“糖尿病”、“冠心病”等病史；否認“肝炎”、“結(jié)核”等傳染病病史；無外傷手術(shù)史及輸血史；無藥物過敏史，預防接種史不詳。家族史：否認家族遺傳病史及特殊傳染病史，家族中無特殊病史可詢體格檢查：T37.2℃，P89次/分，R22次/分，Bp123/80mmHg?？魄闆r：雙側(cè)胸廓對稱無畸形，肋間隙無明顯增寬及變窄，胸壁靜脈無曲張，未觸及明顯包塊，無壓痛。雙肺呼吸運動對稱，無三凹征，雙側(cè)觸覺語顫正常，雙肺叩診清音，呼吸音清，未聞及干濕羅音。心前區(qū)無異常隆起，心尖搏動位于左第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5cm處，無震顫，心率89次/分，律齊，心音可，未聞及雜音及其他異常心音，無心包摩擦音。診療經(jīng)過：于2012年5月16日在全麻插管下行食管癌根治術(shù)，術(shù)中探查見腫塊位于主動脈弓隆突處，長約8厘米，與周圍稍粘連，并外侵右側(cè)胸膜。手術(shù)順利，術(shù)后予監(jiān)測生命體征，ICU監(jiān)護，予一系列對癥處理。診療經(jīng)過：2012-05-18患者呼吸困難，自右側(cè)胸腔抽出血性液體，考慮右側(cè)胸腔積液，予行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，引出部分血性液體后呼吸好轉(zhuǎn)，復查血常規(guī)：Hb119g/L,N91.84%,WBC不高。診療經(jīng)過：2012-5-20發(fā)現(xiàn)頸部傷口敷料滲濕，傷口周圍腫脹，稍紅，拆開一針見傷口內(nèi)流出淡黃色有臭味的分泌物約20ml，考慮吻合口瘺可能，予加強換藥，留置紗布條引流。左胸壁傷口滲液予部分拆開并留置引流。術(shù)后病檢回報：食管中分化鱗癌，侵犯肌層達外膜，手術(shù)切緣無癌侵犯，外膜及游離淋巴結(jié)均見癌轉(zhuǎn)移。2012-6-1于晨7:50突發(fā)頸部吻合口大出血，活動性鮮血，并從口腔內(nèi)嗆出，神志模糊，血壓下降，心率減慢，立即紗布按壓頸部吻合口并清理口腔內(nèi)血塊，即予呼吸球囊輔助呼吸，并請麻醉科急行氣管內(nèi)插管，腎上腺素、多巴胺升壓，胸外心臟按壓、除顫等一系列搶救措施，患者血壓、心率逐漸恢復，呼吸機輔助呼吸，但患者神志昏迷不醒，觀察雙側(cè)瞳孔散大，直徑約6mm，對光反射消失，送病人入我科ICU繼續(xù)搶救治療，但搶救效果不佳，心臟未能復跳，于14:00宣告臨床死亡。護理診斷及措施術(shù)前術(shù)后護理診斷1營養(yǎng)失調(diào)，體液不足—低于機體需要量2恐懼與焦慮3清理呼吸道無效護理措施1心理護理，加強與病人及家屬的溝通，仔細了解病人及家屬對疾病和手術(shù)的認知程度，實施耐心的心理疏導。2為病人營造安靜舒適的環(huán)境，以促進睡眠，必要時遵醫(yī)囑用藥。3爭取親屬在心理上，經(jīng)濟上的積極配合，解除病人的后顧之憂。護理措施1戒煙酒2指導有效咳嗽咳痰和腹式呼吸是指在深吸一口氣后屏氣3-5秒，身體前傾，從胸腔進行2-3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液。吸氣時，最大限度地向外擴張腹部，胸部不動，呼氣時，最大限度向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動，循環(huán)往復，保持每一次呼吸的節(jié)奏一致。呼吸要深長而緩慢，用鼻呼吸而不是用口，一呼一吸掌握在15秒左右。護理診斷1營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量2清理呼吸道無效-與切口疼痛，懼怕疼痛及呼吸道分泌物增加有關(guān)3有感染的危險：與術(shù)后抵抗力下降及留置引流管有關(guān)4疼痛：與手術(shù)導致組織損傷有關(guān)5潛在并發(fā)癥：吻合口瘺，出血，乳糜胸等。6舒適度改變：與術(shù)后創(chuàng)傷及留置各種引流管有關(guān)護理措施插管者，及時吸痰，保持氣道通暢，痰多且稠者，可行翻身拍背及霧化吸入稀釋痰液。痰多，咳痰無力的病人若出現(xiàn)淺快呼吸，發(fā)紺等現(xiàn)象時，應(yīng)立即行鼻導管深部吸痰，必要時行纖維支氣管鏡吸痰。若因懼怕疼痛而致咳痰無力者，可遵醫(yī)囑安裝鎮(zhèn)痛泵或用止痛藥。指導有效咳嗽和深呼吸。護理措施各項操作嚴格遵循無菌原則。保持各引流管通暢，防止逆行性感染加強營養(yǎng)的攝入，促進傷口愈合吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5-10天原因：1食管血液供應(yīng)呈節(jié)段性，易造成吻合口缺血2吻合口張力太大3感染，營養(yǎng)不良，貧血，低蛋白血癥等吻合口瘺臨床表現(xiàn)：呼吸困難，胸腔積液和全身中毒癥狀，如高熱，寒顫WBC上升甚至休克吻合口瘺立即禁飲禁食行胸腔閉式引流遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及腸外營養(yǎng)支持嚴密觀察病情，必要時做好術(shù)前準備乳糜胸多發(fā)生在術(shù)后2-10天臨床表現(xiàn)：胸悶，氣促，心悸，甚至BP下降乳糜胸嚴密觀察病情行胸腔閉式引流腸外營養(yǎng)支持胸導管結(jié)扎術(shù)護理措施出血原因：1，術(shù)中止血不完善2原先痙攣的小動脈端舒張3結(jié)扎線脫落或凝血機制障礙4感染后膿液腐蝕周圍組織，導致動脈裂口而出血1密切觀察引流管內(nèi)引流液的性狀，量，及顏色。2評估有無低血容性休克的早期表現(xiàn)。3少量出血時及時更換傷口敷料或遵醫(yī)囑用藥4出血量較大時，加快輸液（或輸血，輸血漿）擴充血容量并做好再次手術(shù)的準備出院指導1保持樂觀開朗的情緒，堅定信念，積極配合治療。2飲食：少量多餐，由稀到干(術(shù)后一個月左右可過渡到軟食乃至普食)。避免進食刺激性食物與碳酸飲料，避免進食過快過量過硬食物，以免導致吻合口瘺。