常用氨基糖苷類抗生素

主講人:XXX常用氨基糖苷類抗生素教學(xué)培訓(xùn)課件實現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床相融合，加強建設(shè)健康中國的使命感，弘揚醫(yī)者精神。掌握常用氨基糖苷類藥物的抗菌作用特點及臨床應(yīng)用。能夠指導(dǎo)患者合理應(yīng)用氨基糖苷類藥物，并向基層感染性疾病患者進(jìn)行健康宣教。學(xué)習(xí)目標(biāo)常用氨基糖苷類抗生素鏈霉素（streptomycin）第一個用于臨床的氨基糖苷類抗生素，亦是第一個抗結(jié)核藥。對銅綠假單胞菌和其他G-桿菌活性最低；對土拉菌病和鼠疫（與四環(huán)素合用）有特效；可抑制結(jié)核分枝桿菌生長。體內(nèi)過程：肌注吸收快，易滲入胸腹腔、結(jié)核性膿腔和干酪化膿腔并達(dá)有效濃度，不能透過血腦屏障。臨床應(yīng)用：1）兔熱病、鼠疫：首選；2）結(jié)核病：聯(lián)用其他藥物；3）細(xì)菌性心內(nèi)膜炎：加青霉素。不良反應(yīng)：耳毒性最常見（前庭損害為主），其次為肌毒性、過敏性休克，亦有腎毒性，已少用。兔熱病鼠疫治療各種G-桿菌感染的主要抗菌藥，尤其對沙雷菌屬作用更強，為氨基糖苷類中的首選藥。臨床應(yīng)用：1）與青霉素或其他抗菌藥合用治療嚴(yán)重感染；2）術(shù)前預(yù)防或術(shù)后感染；3）局部用于皮膚、黏膜及五官的感染。不良反應(yīng)：以前庭損害為主，可逆性腎損害也多見。慶大霉素（gentamycin）抗菌譜與鏈霉素相似，對結(jié)核桿菌有效，對銅綠假單胞菌無效。卡那霉素（kanamycin）耳毒性、腎毒性大，僅次于新霉素，細(xì)菌易耐藥，現(xiàn)已被慶大霉素、妥布霉素取代。臨床少用，可作為二線抗結(jié)核藥，也可口服用于肝性腦病或腹部術(shù)前準(zhǔn)備的患者。對銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、腸桿菌屬、變形桿菌屬作用是慶大霉素的2-5倍，對其他G-菌作用不如慶大霉素。作用特點：不良反應(yīng)輕于慶大霉素，對慶大霉素耐藥菌株有效。臨床應(yīng)用：治療各種嚴(yán)重G-菌感染尤其是銅綠假單胞菌感染（與β-內(nèi)酰胺類合用）。妥布霉素（tobramycin）抗菌譜最廣的氨基糖苷類，對G-桿菌和金葡菌均有較強活性，對腸道G-桿菌和銅綠假單胞菌產(chǎn)生的多種鈍化酶穩(wěn)定（不易耐藥）。與β-內(nèi)酰胺類合用產(chǎn)生協(xié)同作用，主要用于耐藥G-桿菌尤其是銅綠假單胞引起的嚴(yán)重感染，可用于結(jié)核病的治療。耳毒性高于慶大霉素，腎毒性低于慶大霉素。阿米卡星（amikacin，丁胺卡那霉素）其他氨基糖苷類抗生素奈替米星（netilmicin）：不易產(chǎn)生耐藥性，與其他藥物無交叉耐藥，耳毒性、腎毒性較小。新霉素（neomycin）：耳毒性、腎毒性最大，禁止全身使用，僅口服用于腸道感染、腸道手術(shù)前消毒及肝昏迷患者。大觀霉素（spectinomycin，淋必治）：對淋球菌高敏，用于耐青霉素菌株和對青霉素過敏的淋病患者。用于結(jié)核病的氨基糖苷類：鏈霉素、卡那霉素、阿米卡星。治療鼠疫、兔熱病首選：鏈霉素一般G-桿菌感染首選：