腸內(nèi)營養(yǎng)課件

腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床護(hù)理

2023/3/912023/3/922023/3/93

紫色是國際公認(rèn)的腸內(nèi)營養(yǎng)的顏色

---避免“誤接”風(fēng)險紫色—安全的承諾2023/3/95

鼻胃管鼻空腸管胃造瘺空腸造瘺腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑口服2023/3/96腸內(nèi)營養(yǎng)給予的方式泵入一次性輸給間歇性重力滴注2023/3/97

腸內(nèi)營養(yǎng)不同于腸外營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)時患者沒有選擇權(quán)，醫(yī)生醫(yī)囑多少量，患者接受多少,而腸內(nèi)營養(yǎng)時患者有選擇權(quán)，當(dāng)不能耐受時可以拒絕，而為了提高患者的耐受能力，增加用量，應(yīng)該推廣現(xiàn)代、規(guī)范、正確的管飼技術(shù)和日常護(hù)理。腸內(nèi)營養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵2023/3/99原因

處理速度

勻速泵入：開始時慢20ml/h，2小

時后40ml/h，8-12小時后60-80ml/h（密切觀察注意病人情況）濃度

由低到高，開始時等滲糖鹽水500ml，

24h后10%-20%腸內(nèi)營養(yǎng)液500-1000ml/d，以后每日增加量及濃度。

溫度

溫度建議使用加熱器維持溫度37度左右角度床頭抬高30~45度護(hù)士應(yīng)注意四度2023/3/910代謝性并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥

感染性并發(fā)癥精神并發(fā)癥的觀察和處理2023/3/911四度分級法：一度：大便次數(shù)<4次/天，量<500ml，輕微濕軟二度：大便次數(shù)4-6次/天，量500ml-1000ml，大便較濕且不成形三度：大便次數(shù)>6次，量>1000ml，稀便或水樣便四度：腹瀉伴血流動力學(xué)改變，水，電解質(zhì)紊亂危及生命

2023/3/913腹瀉（稀便＞3次/d或稀便＞200g)→

減慢輸注速度或/和減少輸注總量→

予以等滲營養(yǎng)配方→

嚴(yán)格無菌操作→

注意抗菌藥物相關(guān)腹瀉的診斷、鑒別

診斷和治療2023/3/914

胃腸道并發(fā)癥惡心嘔吐要素制劑中的氨基酸和短肽多有異味，即使增加調(diào)味劑仍有10%～20%病人會引起惡心或嘔吐

2023/3/915

胃腸道并發(fā)癥便秘

(1)脫水(2)糞塊干結(jié)(3)腸麻痹、梗阻2023/3/917便秘（0次/3d）––加強(qiáng)補(bǔ)充水分––選用含有不可溶性膳食纖維營養(yǎng)配方––必要時予以通便藥物、低壓灌腸或其他排便措施2023/3/918代謝并發(fā)癥

高血糖營養(yǎng)液滲透壓高可引起高血糖，其發(fā)生率可達(dá)10%～30%。此時應(yīng)該減慢營養(yǎng)液輸注速度或降低濃度，可應(yīng)用胰島素使血糖接近正常。如以上情況未予糾正，則發(fā)生較嚴(yán)重的高血糖性高滲性非酮癥脫水，甚至繼續(xù)惡化導(dǎo)致昏迷。2023/3/919營養(yǎng)液配制過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作可造成污染，營養(yǎng)液配制后保存不當(dāng)（如在室溫下放置時間過長，長時間陽光照射、儲液器封口不嚴(yán)等），可致細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致細(xì)菌隨輸注途徑進(jìn)入體內(nèi)。營養(yǎng)液被污染感染并發(fā)癥

2023/3/921營養(yǎng)液被污染––營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，如未用完可在室溫下密封、避光保存12小時––未開封的營養(yǎng)液如需長期保存，應(yīng)放入4℃冰箱中，在保質(zhì)期內(nèi)使用。

2023/3/922營養(yǎng)液配制過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作可造成污染，輸液管道不是無菌管道系統(tǒng)。滴注容器或管道污染感染并發(fā)癥

2023/3/923主要是幼兒和老人、呼吸困難者、吞咽反應(yīng)遲鈍、昏迷病人胃排空不良，胃潴留物過多導(dǎo)致胃液連同胃內(nèi)營養(yǎng)液呃逆反流，引起誤吸誤吸、吸入性肺炎感染并發(fā)癥

2023/3/925

誤吸、吸入性肺炎

––滴注營養(yǎng)液時始終使床頭抬高30～45o。––高滲營養(yǎng)液易在胃內(nèi)潴留，開始時應(yīng)稀釋營養(yǎng)液，逐漸加量至全量，或輸注速度從40ml/h逐漸增加到足量（約80～100ml/h）以滿足機(jī)體需要。不要同時增加滴速和濃度，應(yīng)逐步調(diào)整。––及時檢查及調(diào)整鼻飼管管端位置。鼻胃管置入體內(nèi)后，有時可因咳嗽、呃逆等反應(yīng)而卷曲，管端可返入食管，從而導(dǎo)致嘔吐。應(yīng)在置管后及營養(yǎng)支持期間經(jīng)常檢查并確定管端位置是否合適，盡量使鼻飼管管端通過幽門進(jìn)入十二指腸或空腸上端，高危病人應(yīng)采取經(jīng)胃或空腸造口置管，減少營養(yǎng)液在胃內(nèi)潴留，減少吸入性肺炎發(fā)生率。––在腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中應(yīng)每2～4小時檢查一次胃潴留情況。對于消化道功能穩(wěn)定的病人，如發(fā)現(xiàn)胃潴留物多于150ml（鼻胃管喂飼）或100ml（胃造口管喂飼），應(yīng)密切觀察，必要時可暫停喂養(yǎng)，對癥處理。

2023/3/926加強(qiáng)管道的護(hù)理注意妥善固定鼻胃（腸）管確認(rèn)鼻胃（腸）管管端位置后方可行腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)防管道堵塞預(yù)防非計劃性拔管執(zhí)行無菌操作2023/3/929堵管的原因注入藥物選用導(dǎo)管的管徑過細(xì)營養(yǎng)液稠厚沖洗不充分2023/3/930堵管的對策連續(xù)輸注時每4小時沖洗導(dǎo)管一次每日輸注完畢后沖洗導(dǎo)管導(dǎo)管給藥時藥物一定要碾磨完全,給藥后立沖洗導(dǎo)管輸注不暢的時,用5ml小針筒加壓沖胰酶＋碳酸氫鈉液溶解后沖管（國外）用可樂、含消化酶的酒、進(jìn)行沖洗-等待數(shù)分鐘

-吸出液體

-重復(fù)數(shù)次,直至沖洗干凈為止2023/3/931精神心理因素

各種不適感

饑餓感

限制感

悲觀感2023/3/932隨著規(guī)范的護(hù)理觀念的建立，器械操作的推廣普及了解腸內(nèi)營養(yǎng)的實施深入了解并發(fā)癥的預(yù)防，處理臨床喂養(yǎng)泵的配備，相關(guān)喂養(yǎng)管的操作和維護(hù)

使復(fù)雜操作

簡單化并發(fā)癥下降醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)降低病人能較好耐受腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵2023/3/933腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理健康教育首先告知營養(yǎng)重要性腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)過程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及時處理并發(fā)癥因人施護(hù)2023/3/934量由少到多,速度由慢到快嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作推薦使用含纖維素的腸內(nèi)營養(yǎng)劑推薦對于乳糖不耐受的病人,應(yīng)給予無乳糖配方,推薦使用含益生菌的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑盡量避免食物中含短鏈碳水化合物使用持續(xù)加溫器,保證營養(yǎng)液的恒定溫度采用經(jīng)專用營養(yǎng)泵持續(xù)滴入避免使用引起并發(fā)癥的藥物發(fā)生并發(fā)癥時,及早查找原因,及早治療,加強(qiáng)皮膚護(hù)理

總結(jié)2023/3/935謝謝2023/3/936題目1.早期腸內(nèi)營養(yǎng)的概念“進(jìn)入ICU24—48h內(nèi)”，并且血液動力學(xué)穩(wěn)定、無EN禁忌癥的情況下開始腸道喂養(yǎng)。2.國際公認(rèn)的腸內(nèi)營養(yǎng)的顏色是：紫色，避免“誤接”風(fēng)險。3.腸內(nèi)營養(yǎng)時護(hù)士應(yīng)注意四度：速度、濃度、溫