高血壓的用藥指導(dǎo)1 藥學(xué)服務(wù)

課堂目標(biāo)認(rèn)識(shí)疾病熟悉藥物對(duì)癥薦藥提升能力一、認(rèn)識(shí)疾病現(xiàn)狀124危害32定義和分級(jí)臨床表現(xiàn)一、認(rèn)識(shí)疾病高血壓三“高”患病率高-目前我國(guó)患病率達(dá)11.9%，病人數(shù)達(dá)1.6億，平均每三個(gè)家庭就有一位致殘率高-現(xiàn)有腦卒中患者600萬(wàn)，其中75%不同程度喪失勞動(dòng)力-每年150萬(wàn)人新發(fā)腦卒中死亡率高-心、腦血管疾病死亡（一）現(xiàn)狀——120急救中心的醫(yī)生介紹，進(jìn)入三伏天后，心腦血管病人犯病人數(shù)驟增，近日一天的急救病人就比平時(shí)多了一倍。夏天是心腦血管病人發(fā)病的高峰期??？夏天心血管疾病的發(fā)病率為什么會(huì)突然增高?人體為散熱會(huì)擴(kuò)張?bào)w表血管，血液集于體表，心臟大腦血液供應(yīng)減少，加重心腦血管患者的缺血缺氧反應(yīng)，心腦細(xì)胞損傷和壞死增加。?夏天出汗多，血液易粘稠，血粘度升高易形成血栓。?悶熱的天氣，病人容易急躁，植物神經(jīng)紊亂容易引發(fā)心律失常。?夏夜天氣燥熱，而且晝長(zhǎng)夜短，睡眠質(zhì)量大打折扣，缺乏休息的心腦血管患者容易發(fā)病。（二）危害血壓持久升高可有心、腦、腎、血管等靶器官損害1、心☆高血壓病人發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)比沒有高血壓的病人高6倍☆冠心病、心絞痛、心肌梗死和突然死亡（二）危害2、腦☆80%的中風(fēng)病人有高血壓，而高血壓病人發(fā)生中風(fēng)的機(jī)會(huì)要比一般人高4-5倍顱內(nèi)出血（標(biāo)本）腦出血（標(biāo)本）

3、腎☆出現(xiàn)蛋白尿、腎功能損害。4、血管☆形成粥樣硬化、動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，甚至破裂顆粒狀外觀萎縮的皮質(zhì)輸尿管眼底出血靶器官損傷腎小球?yàn)V過率（GFR）蛋白尿醛固酮分泌腎小球硬化

高血壓動(dòng)脈粥樣硬化*血管收縮血管增生內(nèi)皮功能障礙左室肥厚纖維化重塑細(xì)胞凋亡卒中死亡血栓心力衰竭心肌梗死腎衰注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)該取較高的級(jí)別分類。中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版分類收縮壓舒張壓正常血壓<120和<80正常高值120～139和/或80～89高血壓≥140和/或≥901級(jí)高血壓（輕）140～159和/或90～992級(jí)高血壓（中）160～179和/或100～1093級(jí)高血壓（重）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和<90血壓水平的定義和分類高血壓的檢查方法血壓監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎功能胸部X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖眼底其他：血脂、血糖（四）臨床表現(xiàn)高血壓患者常常沒有明顯的癥狀；特別是早期和輕度高血壓病人，常常被忽略，不容易引起患者本人和醫(yī)生的警惕高血壓的最常見的癥狀是頭痛(整個(gè)頭部持續(xù)的悶痛、鈍痛) 因此，建議40歲以上的人至少應(yīng)每年測(cè)量一次血壓二、熟悉藥物抗高血壓藥物分類1利尿藥2鈣拮抗劑3-腎上腺素受體阻斷藥4血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥5血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥

61-受體阻斷藥7，-受體阻斷藥8中樞性降壓藥9血管平滑肌擴(kuò)張藥10神經(jīng)節(jié)阻斷藥11交感神經(jīng)末梢抑制藥125-HT2A受體阻斷藥13內(nèi)皮素受體阻斷藥14腎素抑制藥首選抗高血壓血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張II受體拮抗劑β受體阻滯劑利尿劑鈣通道阻滯劑氯沙坦”“普萘洛爾”卡托普利”“硝苯地平”“氫氯噻嗪”五大常用抗高血壓藥病例分析根據(jù)所學(xué)藥理學(xué)知識(shí)，分析以下病例：男性，56歲，患高血壓六年，用卡托普利治療，近日出現(xiàn)頭痛、咳嗽、測(cè)BP160/100mmhg，如何為病人合理推薦藥物，說(shuō)出依據(jù)？假設(shè)1：患者血糖高，血脂高2：患者蛋白尿，尿PR+3：患者消化性潰瘍4：患者心動(dòng)過緩5：患者冠心病6：患者抑郁癥7：患者高血壓危象利尿劑代表藥物噻嗪類(中效）氫氯噻嗪吲達(dá)帕胺（緩釋片）袢利尿劑（高效）呋塞米：復(fù)星朝暉保鉀利尿劑（低效）螺內(nèi)酯：民生藥業(yè)作用部位臨床應(yīng)用1.中效作為基礎(chǔ)降壓藥用于各型高血壓常用氫氯噻嗪與其它降壓藥合用，以增強(qiáng)療效和減少不良反應(yīng)（水鈉潴留）

2.強(qiáng)效利尿藥（速尿）僅用于高血壓危象、伴有腎功能不全的高血壓或水鈉潴留嚴(yán)重而噻嗪類無(wú)效時(shí)。3.保鉀利尿藥與噻嗪類合用防止低血鉀。不良反應(yīng)代謝紊亂、降低糖耐量、高尿酸血癥（痛風(fēng)）、低血鉀（室性心律失常）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）無(wú)活性的激肽 血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素IIACE緩激肽AT1AT2血管收縮醛固酮分泌兒茶酚胺釋放增殖肥厚血管擴(kuò)張抑制細(xì)胞生長(zhǎng)細(xì)胞分化損傷反應(yīng)凋亡BP胰蛋白酶，組織蛋白酶G,糜蛋白酶ACEI×腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑80年代問世，目前品種較多，有開博通、蒙諾、依那普利、苯那普利等。除有效降壓外，具有心腎保護(hù)作用，可降低各類心血管事件的發(fā)生。尤其適合于合并心功能不全、心肌梗塞、糖尿病患者。全球第一個(gè)ACEI，

高血壓病的經(jīng)典治療?卡托普利?血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）代表藥物：貝那普利（洛汀新）：諾華福辛普利（蒙諾）：施貴寶雷米普利（瑞泰）：賽諾菲西拉普利（一平蘇）：羅氏培哚普利（雅施達(dá)）：施維雅賴諾普利（捷賜瑞）：阿斯利康不良反應(yīng)：咳嗽血管神經(jīng)性水腫首劑低血壓腎功能損害高鉀血癥緩激肽聚集AT1受體阻斷劑（ARB）血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素IIACE緩激肽無(wú)活性的激肽 AT1AT2血管收縮醛固酮分泌兒茶酚胺釋放增殖肥厚血管擴(kuò)張抑制細(xì)胞生長(zhǎng)細(xì)胞分化損傷反應(yīng)凋亡BPXARB腎素胰蛋白酶，組織蛋白酶G,糜蛋白酶腎素臨床應(yīng)用ACEI不能耐受的患者其它同ACEI不良反應(yīng)發(fā)生率少，安全可靠咳嗽發(fā)生率與安慰劑相似輕微頭疼、頭暈偶有高血鉀不影響緩激肽水平AT1受體阻斷劑（ARB）代表藥物：氯沙坦：科素亞（默沙東）纈沙坦：代文（諾華）厄貝沙坦：安博維（賽諾菲）替米沙坦：美卡素（德國(guó)勃林格殷格翰）受體阻滯劑除降血壓外，可改善心肌梗塞病人的心肌缺血情況，亦用于某些心律失常的治療禁忌癥：哮喘發(fā)作期、嚴(yán)重慢性肺部阻塞性疾病、嚴(yán)重的心臟傳導(dǎo)阻滯、高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥不良反應(yīng)心動(dòng)過緩房室傳導(dǎo)阻滯哮喘患者引發(fā)支氣管痙攣代表藥物索他洛爾（施太可）：施貴寶美托洛爾（倍他樂克）：阿斯利康比索洛爾（康可）：德國(guó)默克卡維洛爾（達(dá)利全）：羅氏

鈣拮抗劑對(duì)于合并心絞痛及老年單純收縮期高血壓病人較為合適不良反應(yīng)1、二氫吡啶類頭痛、面部潮紅、踝部