藥理學(xué)課件27-1甲狀腺激素及抗甲狀腺藥幻燈片

第二十四章

甲狀腺激素及抗甲狀腺藥教學(xué)目的1.掌握:甲狀腺激素及抗甲狀腺硫脲類藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥監(jiān)護(hù)。2.熟悉:抗甲狀腺藥碘及碘化物、β受體阻斷藥的臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥監(jiān)護(hù)。3.了解：抗甲狀腺藥的分類。甲狀腺激素維持機(jī)體正常代謝、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育所必需的激素甲狀腺激素包括甲狀腺素T4

三碘甲狀腺原氨酸T3

正常人每天分泌:T325ugT475ug分泌過(guò)少：甲狀腺功能低下分泌過(guò)多：甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)甲狀腺激素分泌過(guò)多導(dǎo)致代謝紊亂的綜合癥毒性彌漫性甲狀腺腫(T3T4過(guò)多癥候群,甲狀腺腫,突眼征)第一節(jié)甲狀腺激素碘攝取T3T4釋放碘化及耦合【藥理作用】1.維持正常的生長(zhǎng)發(fā)育甲狀腺激素分泌不足:呆小癥粘液性水腫2.促進(jìn)代謝促進(jìn)物質(zhì)代謝，提高基礎(chǔ)代謝率，增加耗氧量3.提高交感神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性

對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性增加神經(jīng)過(guò)敏、震顫、心跳加快，血壓升高【臨床應(yīng)用】呆小?。合忍煨园l(fā)育不全重在預(yù)防、及早治療（孕婦攝入足夠的碘）粘液性水腫：甲低先用皮質(zhì)激素急性昏迷者立即靜脈大劑量注射T3單純性甲狀腺腫：

預(yù)防為主、補(bǔ)充治療T3抑制試驗(yàn)：診斷甲亢、大脖子病【不良反應(yīng)】過(guò)量→甲亢誘發(fā)心絞痛與心肌梗塞5555單純性甲狀腺腫攝碘抑制率＞50％單純性甲狀腺腫＜50％甲亢第二節(jié)抗甲狀腺藥（ATD）

常用藥物分類硫脲類碘與碘化物放射性碘β受體阻斷劑一、硫脲類（最常用）

藥物

甲硫氧嘧啶（MTU）丙硫氧嘧啶（PTU）甲巰咪唑（他巴唑）卡比馬唑（甲亢平）１、抑制T3、T4合成機(jī)制：

抑制過(guò)氧化酶→T3及T4特點(diǎn)：對(duì)已生成的T3、T4無(wú)作用，需2-3周起效２、抑制外周組織T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3（丙硫氧嘧啶）(重癥甲亢，甲亢危象）【藥理作用】硫脲類藥↓自身抗體的生成→抑制自身免疫反應(yīng)３、抑制免疫T3及T4甲亢自身免疫異常生成甲狀腺刺激性免疫球蛋白（TSI）【臨床應(yīng)用】

甲亢內(nèi)科保守治療

甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備（防止術(shù)后甲狀腺危象）控制甲狀腺功能，便于手術(shù)術(shù)前2周加服碘劑，使甲狀腺縮小變硬

甲狀腺危象的治療（合用碘劑）【不良反應(yīng)】過(guò)敏反應(yīng)搔癢、藥疹粒細(xì)胞缺乏癥–嚴(yán)重不良反應(yīng)(監(jiān)測(cè))甲狀腺腫大、功能減退——長(zhǎng)期用藥甲狀腺代償增大二.碘和碘化物

碘化鉀（KI）

碘酸鉀（NaI）

復(fù)方碘溶液

藥理作用小劑量——補(bǔ)碘，促進(jìn)合成T3、T4大劑量——抗甲狀腺，抑制T3、T4釋放抑制T3、T4釋放抑制TSH分泌，腺體縮小、變硬易于手術(shù)

【臨床應(yīng)用】大脖子病甲亢危象合用硫脲類，危象消除即停藥甲亢術(shù)前：術(shù)前2周加用碘【不良反應(yīng)】過(guò)敏反應(yīng)：快血管神經(jīng)性水腫、上呼吸道水腫及喉頭水腫慢性碘中毒：口腔及喉燒灼感、唾液分泌↑、眼刺激癥狀等誘發(fā)甲狀腺功能紊亂(甲亢和甲減)孕婦、哺乳婦忌用三.放射性碘）（13lI）

藥理作用

產(chǎn)生β射線，損傷甲狀腺實(shí)質(zhì)13lI產(chǎn)生γ射線（體外測(cè)得）臨床應(yīng)用甲狀腺攝碘功能測(cè)定：γ射線甲狀腺功能亢進(jìn)治療——不宜手術(shù)、復(fù)發(fā)、藥物無(wú)效或過(guò)敏者四.β受體阻斷藥藥理作用

阻斷?受體

改善甲亢癥狀減少