病理學(xué)生殖內(nèi)分泌造血課件

病理學(xué)生殖系統(tǒng)與乳腺疾病慢性子宮頸炎子宮頸癌滋養(yǎng)層細胞疾病乳腺疾病慢性子宮頸炎慢性宮頸炎是指子宮頸的慢性炎癥，多由急性子宮頸炎未及時治愈而反復(fù)發(fā)作演變而來。病理變化：表現(xiàn)為以下幾種形式子宮頸糜爛：多為假性糜爛，即宮頸損傷的鱗狀上皮被宮頸管內(nèi)柱狀上皮外移取代，使宮頸呈粉紅色，似糜爛子宮頸息肉：由宮頸粘膜，腺體和固有膜結(jié)締組織增生形成向粘膜面突起的息肉狀物子宮頸腺囊腫（又稱納博特囊腫）：宮頸管腺體開口阻塞，使腺體分泌物潴留，腺體逐漸擴大呈囊狀子宮頸癌大體分四型：糜爛型：病變處粘膜潮紅、粗糙和顆粒狀，質(zhì)脆、觸之易出血。內(nèi)生浸潤型：癌組織向?qū)m頸壁深部浸潤，使宮頸肥厚、質(zhì)硬。外生菜花型：癌組織向?qū)m頸表面生長，呈外生乳頭狀或菜花狀常伴壞死及潰瘍形成。潰瘍型：癌組織除向深部浸潤外，表面同時有大塊壞死脫落，形成潰瘍。鏡下有鱗狀細胞癌和腺癌兩類鱗狀細胞癌：約占90%，起源于子宮頸外口、鱗狀上皮和柱狀上皮交界處。依其發(fā)展過程分為：原位癌早期浸潤癌：突破基底膜、深度不超過基底膜下5mm。浸潤癌：突破基底膜，明顯浸潤到間質(zhì)，浸潤深度超過基底膜下5mm，并伴有臨床癥狀。腺癌：約占10~25%，對放、化療不敏感,預(yù)后較差。子宮頸癌子宮頸鱗癌

子宮頸癌又稱水泡狀胎塊，是胎盤絨毛的良性病變?nèi)庋鄄∽兙窒抻趯m腔，胎盤絨毛部分或全部水腫，形成大小不等以細蒂相連成串的半透明水泡狀物。葡萄胎鏡下絨毛間質(zhì)高度水腫絨毛內(nèi)血管減少或消失被覆絨毛的滋養(yǎng)葉細胞有不同程度的增生葡萄胎胎盤絨毛普遍水腫，形成許多壁薄的含清亮體的囊泡，大小不等形如葡萄樣外觀，無胚胎或胎兒。侵襲性葡萄胎（惡性葡萄胎）大多數(shù)繼發(fā)于葡萄胎之后，也可開始即是。介于葡萄胎和絨毛膜癌之間交界性腫瘤

與葡萄胎的主要區(qū)別：水泡狀絨毛侵入子宮肌層，甚至侵襲子宮外或遠處器官轉(zhuǎn)移（如肺、腦等）

絨毛膜上皮癌乳腺疾病乳腺纖維腺瘤乳腺癌乳腺纖維腺瘤乳腺最常見的良性腫瘤肉眼：邊界清的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，切面灰白，質(zhì)韌鏡下：主要由增生的纖維間質(zhì)和腺體組成乳腺癌非浸潤性癌浸潤性癌導(dǎo)管內(nèi)原位癌小葉原位癌粉刺癌非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌如乳頭Paget病伴導(dǎo)管浸潤癌浸潤性導(dǎo)管癌浸潤性小葉癌特殊類型乳腺癌非浸潤性癌（原位癌）1.導(dǎo)管內(nèi)原位癌（1）粉刺癌大體：切面可見擴張的導(dǎo)管，內(nèi)含壞死物質(zhì)。鏡下：癌細胞體積大，多型，細胞排列常呈實心團塊。中央有大的壞死灶。（2）非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌癌細胞比粉刺癌細胞小，細胞有異型性。呈各種結(jié)構(gòu)：原位乳頭狀癌、篩狀導(dǎo)管原位癌或?qū)嵭詫?dǎo)管原位癌及管狀型導(dǎo)管內(nèi)原位癌等。非浸潤性癌（原位癌）1.導(dǎo)管內(nèi)原位癌浸潤性導(dǎo)管癌最常見的乳腺癌類型，約占所有乳腺癌的70%發(fā)生：由導(dǎo)管內(nèi)癌突破基底膜發(fā)展而來臨床特點：無痛性腫塊，質(zhì)硬，固定（推之不動），乳頭內(nèi)陷，乳旁皮膚橘皮樣外觀。肉眼：腫塊灰白或灰黃色、質(zhì)較硬、砂粒感，蟹足狀生長，邊界不清，無明顯包膜

乳腺癌乳腺浸潤性導(dǎo)管癌乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤：乳腺實質(zhì)、乳頭、皮膚、筋膜、胸肌及胸壁、其他結(jié)構(gòu)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：外上外下象限——同側(cè)腋窩淋巴結(jié)內(nèi)上內(nèi)下象限——內(nèi)乳動脈淋巴鏈轉(zhuǎn)移晚期——鎖骨上淋巴結(jié)血行轉(zhuǎn)移：常見為肺、骨骼肌、肝、腎上腺及腦等。彌漫性非毒性甲狀腺腫

又稱單純性甲狀腺腫或地方性甲狀腺腫由缺碘引起

主要病變是甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積使甲狀腺腫大一般不伴有甲狀腺功能亢進臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大，部分病人可有壓迫癥狀。極少數(shù)可癌變病理變化三期增生期：彌漫性增生甲狀腺腫膠質(zhì)貯積期：彌漫性膠樣甲狀腺腫結(jié)節(jié)期彌漫性非毒性甲狀腺腫膠質(zhì)貯積期—彌漫性膠樣甲狀腺腫肉眼觀：甲狀腺彌漫性對稱性顯著增大，表面光滑，切面呈棕褐色，半透明膠凍狀

彌漫性非毒性甲狀腺腫鏡下：部分上皮增生，可有小濾泡或假乳頭形成，大部分濾泡上皮復(fù)舊變扁平，濾泡腔高度擴大，腔內(nèi)大量膠質(zhì)貯積。彌漫性非毒性甲狀腺腫膠質(zhì)貯積期—彌漫性膠樣甲狀腺腫結(jié)節(jié)期—結(jié)節(jié)性甲狀腺腫肉眼觀：甲狀腺呈不對稱結(jié)節(jié)狀增大，結(jié)節(jié)大小不一，部分結(jié)節(jié)境界清楚。切面可有出血、壞死囊性變、鈣化和疤痕形成彌漫性非毒性甲狀腺腫鏡下:部分濾泡上皮呈柱狀或乳頭樣增生，有小濾泡形成；部分濾泡上皮復(fù)舊或萎縮，膠質(zhì)貯積；間質(zhì)纖維組織增生，包繞形成大小不一的結(jié)節(jié)狀病灶。結(jié)節(jié)期—結(jié)節(jié)性甲狀腺腫彌漫性非毒性甲狀腺腫指血中甲狀腺素過多，作用于全身各組織所引起的臨床綜合征，臨床上統(tǒng)稱為甲狀腺功能亢進癥。甲亢。突眼性甲狀腺腫：約1/3患者有眼球突出。也稱之為Graves病或Basedow病。女＞男，20～40歲多見。臨床：甲狀腺腫大，基礎(chǔ)代謝率和神經(jīng)興奮性升高。如心悸、多汗、煩熱、脈搏快、手震顫、多食、消瘦、乏力等。彌漫性毒性甲狀腺腫甲狀腺彌漫性對稱性增大，約為正常的2～4倍（60g-100g），表面光滑，血管充血，質(zhì)較軟，切面灰紅呈分葉狀，膠質(zhì)少，棕紅色，質(zhì)如肌肉。彌漫性毒性甲狀腺腫濾泡上皮增生呈高柱狀，有的呈乳頭樣增生，并有小濾泡形成濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，濾泡周邊膠質(zhì)出現(xiàn)許多大小不一的上皮細胞的吸收空泡間質(zhì)：血管充血，淋巴組織增生電鏡：濾泡上皮細胞器擴張肥大免疫熒光：濾泡基底膜上有IgG沉積彌漫性毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫注：甲亢手術(shù)前須經(jīng)碘治療，治療后甲狀腺病變有所減輕，甲狀腺體積縮小、質(zhì)變實。鏡下：上皮細胞變矮、增生減輕，膠質(zhì)增多變濃，吸收空泡減少，間質(zhì)血管減少、充血減輕，淋巴細胞也減少。彌漫性毒性甲狀腺腫其他組織的改變

淋巴組織增生，胸腺、脾增大心臟肥大，擴大，心肌和肝細胞可變性、壞死突眼甲狀腺腫瘤

甲狀腺腺瘤

甲狀腺癌起源于甲狀腺濾泡上皮細胞的良性腫瘤往往在無意中發(fā)現(xiàn)中青年女性多見腫瘤生長緩慢，隨吞咽活動而上下移動甲狀腺腺瘤多為單發(fā)圓或類圓形直徑一般3～5cm切面多為實性，暗紅或棕黃色，可有出血、囊性變、鈣化及纖維化包膜完整，壓迫周圍組織甲狀腺腺瘤組織學(xué)類型單純型腺瘤

膠樣型腺瘤胎兒型腺瘤

胚胎型腺瘤嗜酸性細胞腺瘤甲狀腺腺瘤單純型：與正常甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)相似甲狀腺腺瘤膠樣型：內(nèi)含大量膠質(zhì)甲狀腺癌是一種較常見的惡性腫瘤女性多見，多見于40～50歲。乳頭狀癌濾泡癌髓樣癌未分化癌組織學(xué)類型乳頭狀癌最常見的類型青少年女性多見腫瘤生長慢，惡性程度較低，預(yù)后較好預(yù)后與腫瘤大小、是否有遠處轉(zhuǎn)移有關(guān)而與是否有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無關(guān)。局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早甲狀腺癌圓形腫瘤，直徑約2～3cm，無包膜，質(zhì)較硬，切面灰白，可有囊形成，囊內(nèi)可見乳頭，故稱為乳頭狀囊腺癌。常伴有出血、壞死、纖維化和鈣化。甲狀腺癌乳頭狀癌乳頭狀癌甲狀腺癌惡性淋巴瘤淋巴造血系統(tǒng)疾病原發(fā)于淋巴結(jié)和結(jié)外淋巴組織等處的淋巴細胞及其前體細胞的惡性腫瘤。簡稱淋巴瘤。

根據(jù)腫瘤的病理形態(tài)分為：霍奇金淋巴瘤，占10-20%。非霍奇金淋巴瘤，占80-90%?；羝娼鹆馨土黾s90%的病例原發(fā)于淋巴結(jié)，病變從一個淋巴結(jié)或一組淋巴結(jié)開始，逐漸由近及遠地向附近的淋巴結(jié)擴散腫瘤細胞是一種獨特的瘤巨細胞-R-S細胞病變組織中常有不等量的各類炎細胞存在和不同程度的纖維化后期約10%的病例可累及骨髓霍奇金淋巴瘤病理改變部位：好發(fā)于淺表淋巴結(jié)如頸部、鎖骨上淋巴結(jié)肉眼：淋巴結(jié)腫大、粘連融合，結(jié)節(jié)狀，不易活動，切面灰白色魚肉狀鏡下：正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)部分或全部被腫瘤組織取代。瘤組織的細胞成分有瘤細胞和反應(yīng)性炎細胞瘤細胞成分：雙核或多核R-S細胞：為診斷細胞，其特點是：細胞體大、胞漿豐富、核大、核膜厚、核仁大而嗜酸性、核仁周圍空暈。雙核為鏡影細胞。單核R-S細胞：霍奇金細胞。具有上述形態(tài)特征的單核瘤巨細胞