瓣膜置換術(shù)后監(jiān)護(hù)課件

瓣膜置換術(shù)后監(jiān)護(hù)

心臟瓣膜解剖心臟有四個(gè)瓣膜：主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣。瓣膜的作用是控制血液在心臟的流動(dòng)方向。心臟瓣膜的打開(kāi)與關(guān)閉就產(chǎn)生心音。心臟瓣膜病病因：主要風(fēng)濕熱，其他炎癥、退行性變、粘液性變、先天性、缺血性…易受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主動(dòng)脈瓣二尖瓣狹窄二尖瓣瓣口面積4~6cm2輕度狹窄-瓣口面積>1.5~2.5cm2中度狹窄-瓣口面積1~1.5cm2重度狹窄-瓣口面積<1cm2左房失代償期

右心受累期

左房代償期

左房肥大肺淤血肺動(dòng)脈高壓右室肥大及衰竭

二尖瓣狹窄病理生理臨床表現(xiàn)

一、癥狀

1、呼吸困難：為最常見(jiàn)的癥狀，表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難，甚至發(fā)生急性肺水腫。

2、咯血：

15﹪～30﹪的病例出現(xiàn)，一般為帶血絲痰。

3、咳嗽：

常見(jiàn)，尤其在冬季明顯，有的患者在平臥時(shí)干咳，可能與支氣管粘膜淤血水腫、易患支氣管炎或左心房增大壓迫左主支氣管有關(guān)。

充血性心力衰竭心律失常栓塞亞急性心內(nèi)膜炎肺部感染急性肺水腫

并發(fā)癥輔助檢查胸部X線：左房右室大、梨形心、肺淤血心電圖：寬雙峰P波、右室大、房顫超聲心動(dòng)圖：二尖瓣厚、運(yùn)動(dòng)異常、瓣口窄、左房大、右室大心導(dǎo)管檢查：跨瓣壓、左房壓、肺毛細(xì)血管嵌壓、心搏出量右室肥厚心電圖表現(xiàn)X線表現(xiàn)前后位胸片：心影右緣擴(kuò)大左心耳擴(kuò)大形成左心緣的局部膨隆左房二尖瓣關(guān)閉不全病理生理左室血

肺血肥大左室

擴(kuò)大肥厚

衰竭

肺動(dòng)脈高壓及右室肥大衰竭

收縮

返流左房臨床表現(xiàn)

1．癥狀

輕度關(guān)閉不全可終身無(wú)癥狀。嚴(yán)重反流突出癥狀是乏力、心慌、活動(dòng)后氣促。2．體征心尖搏動(dòng)呈抬舉性，向左下移位典型雜音:心尖區(qū)聞及收縮期高調(diào)吹風(fēng)樣雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣瓣口面積2~4cm2輕度狹窄-瓣口面積<2.0cm2中度狹窄-瓣口面積<1.2cm2重度狹窄-瓣口面積0.8cm2主動(dòng)脈血

左室血

左室肥大

左室衰竭

供血收縮病理生理并發(fā)癥

充血性心力衰竭栓塞亞急性感染性心內(nèi)膜炎輔助檢查胸部X線左室大、主A根部常見(jiàn)狹窄后擴(kuò)張心電圖左室肥大勞損，可有心律失常超聲心動(dòng)圖左室壁增厚.主A瓣口面積縮小，跨瓣壓差增大心導(dǎo)管檢查可直接測(cè)出跨瓣壓差

肺血

主動(dòng)脈血

左室

左室擴(kuò)大

左室衰竭

舒張壓

舒張舒張期血容量收縮壓病理生理主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)2．體征心尖搏動(dòng)：向左下移位，范圍較廣呈有力的抬舉性心臟雜音：主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音血管征：頸動(dòng)脈搏動(dòng)及水沖脈、股動(dòng)脈槍擊音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征

并發(fā)癥左心衰竭亞急性心內(nèi)膜炎室性心律失常

各種人工心臟瓣膜雙葉機(jī)械瓣帶支架生物瓣理想的人工心臟瓣膜應(yīng)具備的標(biāo)準(zhǔn)良好的血流動(dòng)力學(xué)性能不產(chǎn)生栓塞耐久性強(qiáng),不易磨損、變形不損害血液有形成分置入方便噪音低維護(hù)左心功能，預(yù)防發(fā)生肺水腫。維持心率80～110次/min，控制輸液量及速度，使用正性肌力藥物和擴(kuò)血管藥物。調(diào)整血容量，保持早期負(fù)平衡。術(shù)前存在體循環(huán)、肺循環(huán)淤血，術(shù)后前2日保持液體負(fù)平衡，應(yīng)用利尿劑、給予白蛋白、血漿，提高膠體滲透壓。心臟瓣膜置換術(shù)后監(jiān)測(cè)

心臟瓣膜置換術(shù)后監(jiān)測(cè)

注意心率、心律的變化

嚴(yán)密觀察心電變化，注意常見(jiàn)的心律失常，如：心動(dòng)過(guò)緩、房撲、房顫、室性早搏、室上速等。消除誘因：酸堿電解質(zhì)紊亂、低氧、容量過(guò)度充盈等并對(duì)癥處理。維持電解質(zhì)平衡

瓣膜病術(shù)后對(duì)血鉀要求很嚴(yán)格，控制血鉀在⒋0～5.0mmol／L，補(bǔ)鉀濃3‰～30‰，注意補(bǔ)鎂。心臟瓣膜置換術(shù)后監(jiān)測(cè)

觀察術(shù)后出血情況①引流量多無(wú)凝血塊：魚(yú)精蛋白中和肝素不夠。②引流量多有凝血塊：注意有無(wú)心包填塞發(fā)生（病人煩躁不安，心率快，CVP高，血壓低且對(duì)升壓藥反應(yīng)差，尿少，引流液突然減少，末梢濕冷，頸靜脈怒張等）。③開(kāi)胸止血指征：引流液≥4ml/(㎏·ｈ)，連續(xù)3ｈ，用止血藥無(wú)效。

心臟瓣膜置換術(shù)后監(jiān)測(cè)加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)管理

術(shù)前合并肺高壓，加強(qiáng)呼吸道管理，控制肺部感染。觀察有無(wú)溶血現(xiàn)象

觀察尿色，出現(xiàn)血紅蛋白尿應(yīng)堿化尿液，預(yù)防腎衰。術(shù)前房顫患者

術(shù)后應(yīng)觀察肢體活動(dòng)，注意有